Odkrycie, że istnieje wiele rodzajów niedrobnokomórkowego raka płuca, doprowadziło do wielu postępów w leczeniu tej choroby. Dowiedz się, co musisz wiedzieć.
Teraz lekarze wiedzą, że istnieje wiele różnych typów NSCLC, a kolejne będą się pojawiać, mówi Nathan Pennell, MD, onkolog medyczny specjalizujący się w raku klatki piersiowej w Cleveland Clinics Taussig Cancer Institute.
Oznacza to, że plany leczenia nie są już raz dopasowane do wszystkich. Zamiast tego, leczenie takie jak terapie celowane i immunoterapia są dostosowane do każdego guza.
Terapie celowane
Niektóre komórki rakowe mają zmiany w genach (zwane również mutacjami), które pomagają im rosnąć i rozprzestrzeniać się. Celem kilku terapii celowanych jest zablokowanie tych zmian. FDA zatwierdziła leki do leczenia jedenastu różnych mutacji genów, które mogą powodować NSCLC:
-
EGFR
-
ALK
-
BRAF
-
ROS1
-
RET
-
MET
-
KRAS
-
PIK3CA
-
HER2
-
NTRK
-
MEK1
Jeden z leków ukierunkowany jest na wzrost guzów na naczyniach krwionośnych:
-
Ramucirumab (Cyramza)
Receptor naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) jest najczęściej spotykany. Jest to białko znajdujące się na powierzchni komórek, które pomaga im rosnąć i dzielić się. Jeśli masz za dużo EGFR, twoje komórki rosną szybciej niż normalnie. Leki zwane inhibitorami EGFR zatrzymują ten wzrost. ?
Karen Reckamp, MD, współkieruje programem raka płuc i onkologii klatki piersiowej w City of Hope w Duarte, CA. Mówi, że terapia celowana całkowicie zmieniła sposób, w jaki lekarze zarządzają rakiem płuc. Obecnie, przed rozpoczęciem leczenia zaawansowanego NSCLC, pacjent prawdopodobnie zostanie poddany badaniom genetycznym w celu sprawdzenia, czy posiada mutację, która może pomóc w prowadzeniu leczenia.
Reckamp mówi, że ten nowy sposób postępowania zmienił sytuację wielu osób z zaawansowanym NSCLC.
Nie mówimy o wyleczeniu, mówi Reckamp. Ale guz się kurczy, ludzie czują się lepiej, wracają do pracy i mają lepszą jakość życia.
Terapie celowane mają również wady. Niektóre z nich działają tylko u niewielkiej liczby osób, które mają mutacje genów reagujące na określoną terapię celowaną. Około 15% osób z rakiem płuc ma EGFR-dodatniego raka płuc. Liczby te są znacznie mniejsze dla innych zmian genów.
Leki mają również skutki uboczne, takie jak:
-
Wysypka
-
Biegunka
-
Uszkodzenie wątroby
-
Problemy ze szpikiem kostnym
Reckamp mówi, że zazwyczaj nie są one tak poważne jak efekty uboczne chemioterapii.
Dla większości ludzi, efekty uboczne są całkiem znośne i robią całkiem dobrze.
Innym problemem jest to, że leki ukierunkowane często przestają działać, w końcu.
Komórki nowotworowe znajdują sposoby na przetrwanie i pokonanie toksycznych zabiegów, które im podawano, mówi Reckamp. Kiedy tak się dzieje, trzeba spróbować innego leczenia.
Mimo to, mówi ona, że terapie celowane znacznie poprawiły szanse dla osób z NSCLC.
Przy samej chemioterapii, [przedłużenie życia] o 1 rok było tak dobre, jak to tylko możliwe. Teraz, przy zastosowaniu tych terapii jako dodatku do chemioterapii, nierzadko pacjenci żyją 2, a nawet 5 lat.
Immunoterapia
Twój układ odpornościowy zwykle niszczy komórki nowotworowe. Jednak komórki nowotworowe są podstępne i potrafią znaleźć sposób na uniknięcie najlepszych sposobów obrony organizmu. Jeśli masz NSCLC, niektóre komórki nowotworowe mogą wydzielać białko o nazwie PD-L1. Przyłącza się ono do innego białka, PD-1, na ważnych komórkach T układu odpornościowego. Nazywa się to immunologicznym punktem kontrolnym i mówi komórkom T, aby zostawiły guz w spokoju.
Jednym ze sposobów obejścia tego problemu są leki zwane inhibitorami punktów kontrolnych. Zapobiegają one łączeniu się PD-L1 i PD-1. To uwalnia twój układ odpornościowy, więc będzie on w pełni sił przeciwko komórkom rakowym. Jednak zdrowe komórki dostają się w ogień krzyżowy.
Immunoterapia może wywołać stan zapalny w każdym miejscu twojego ciała, od stóp do głów, mówi Reckamp. Jeśli twój układ odpornościowy nigdy się nie wyłączy, możesz zachorować na coś przypominającego chorobę autoimmunologiczną, taką jak reumatoidalne zapalenie stawów. Możesz też mieć problemy z tarczycą, wątrobą, pęcherzem, nerkami i sercem.
Może się to zdarzyć w każdej chwili - nawet po zaprzestaniu leczenia. Ale większość objawów można dobrze kontrolować za pomocą dużych dawek sterydów.
Lekarz nie zasugeruje immunoterapii, jeśli Twój guz nie będzie miał pozytywnego wyniku testu na wysoki poziom PD-L1. Jednak test nie zawsze jest prawidłowy i niektóre guzy, które mają pozytywny wynik na PD-L1 mogą nie reagować na immunoterapię.
Reckamp twierdzi jednak, że immunoterapia jest lepszym wyborem niż chemioterapia dla większości osób, które ją stosują, pomimo poważnych skutków ubocznych i wysokiej ceny. Może ona działać nawet po zaprzestaniu jej stosowania.
W przygotowaniu
Reckamp mówi, że należy szukać ulepszeń w lekach celowanych i bardziej inteligentnych lekach, które mogą przechytrzyć i prześcignąć komórki rakowe.
Prowadzonych jest wiele badań klinicznych mających na celu pokonanie oporności na leki celowane i immunoterapię oraz połączenie ich z chemioterapią, aby poprawić nie tylko długość, ale i jakość życia danej osoby" - mówi.
