Operacja na raka płuca (torakotomia): Korzyści i ryzyko

Lekarz wyjaśnia leczenie niedrobnokomórkowego raka płuc we wczesnym stadium, czyli NSCLC.

Ludzie, którzy mają NSCLC, który nie rozprzestrzenił się, mogą zazwyczaj tolerować operację, pod warunkiem, że ich płuca działają wystarczająco dobrze.

Chirurgia nie jest szeroko stosowana w drobnokomórkowym raku płuc (SCLC). Ponieważ SCLC rozprzestrzenia się szeroko i szybko po organizmie, usunięcie go w całości za pomocą operacji jest zazwyczaj niemożliwe. Lekarz częściej stosuje takie metody leczenia jak chemioterapia, radioterapia lub immunoterapia.

Jakie są rodzaje operacji w przypadku NSCLC?

Ogólnie rzecz biorąc, chirurg usuwa część lub całość płuca, w którym znajduje się rak. Zakres usunięcia zależy od wielkości guza nowotworowego, jego umiejscowienia i stopnia rozprzestrzenienia. Twój chirurg może omówić z Tobą jedną lub więcej z tych opcji:

Lobektomia. Twoje płuca składają się z części zwanych płatami. Prawe płuco ma trzy płaty, a lewe dwa. Lobektomia usuwa płat, w którym znajduje się guz nowotworowy. Lekarze lubią wykonywać ten rodzaj operacji, gdy tylko jest to możliwe w przypadku NSCLC.

Segmentektomia lub resekcja klinowa. Są to dwa rodzaje operacji, które usuwają część płata. Chirurg może zdecydować się na jedną z nich, jeśli uważa, że usunięcie całego płata uniemożliwiłoby prawidłowe funkcjonowanie płuca.

Pneumonektomia. Chirurg usuwa płuco, w którym znajduje się rak. Operacja ta może być konieczna, jeśli guz znajduje się blisko środka klatki piersiowej lub jeśli lobektomia nie pozwoliłaby na pozbycie się go.

Resekcja rękawa. Operacja ta polega zazwyczaj na usunięciu przez chirurga nowotworowego płata i części dużej drogi oddechowej zwanej oskrzelem, która przechodzi z tchawicy do płuca. Masz dwie takie drogi oddechowe, po jednej dla każdego płuca. Następnie chirurg podłącza główną część oskrzela do części, która pozostaje w zdrowym płacie. Chirurg może przeprowadzić tę operację zamiast pneumonektomii, jeśli uzna, że ułatwi to Państwu oddychanie.

Jak wszystkie operacje, operacje raka płuc wiążą się z ryzykiem. Zapytaj swojego lekarza o możliwe skutki uboczne i powikłania każdej operacji, którą Ci zaleci.

Co się dzieje podczas operacji?

Przed operacją zespół medyczny w szpitalu podaje Ci przez żyłę (IV) lek zwany znieczuleniem ogólnym. Powoduje ono, że przechodzisz w stan "uśpienia" i nie odczuwasz bólu.

Gdy jest Pan nieprzytomny, chirurg zazwyczaj stosuje jedną z dwóch technik, aby dostać się do płuca:

Torakotomia. Wykonuje się wtedy duże cięcie (lub nacięcie) między żebrami z boku klatki piersiowej lub na plecach.

Wideotorakochirurgia (VATS). Wykonuje się jedno do czterech małych nacięć w klatce piersiowej. Następnie wprowadzają maleńką kamerę, aby zobaczyć obrazy płuc podczas operacji. Niektórzy chirurdzy wykonują VATS sterując robotem, który może pomóc im w wykonywaniu bardziej precyzyjnych ruchów narzędziami chirurgicznymi.

VATS jest mniej inwazyjnym rodzajem operacji, który jest stosowany, gdy jest to możliwe w leczeniu wczesnego stadium NSCLC. Powrót do zdrowia po tego typu operacji jest zazwyczaj szybszy niż w przypadku tradycyjnej operacji.

Co dzieje się po operacji?

Zespół medyczny przeniesie Cię do sali pooperacyjnej, a następnie do pokoju szpitalnego. Przez cały czas będą Cię obserwować.

Po przebudzeniu możesz czuć się oszołomiony. Zespół medyczny poda Panu/Pani leki, które złagodzą ból. W klatce piersiowej często znajdują się rurki, które chirurg założył podczas operacji w celu odprowadzenia płynu i krwi - zespół zwykle usuwa je po kilku dniach. Jeśli musisz wrócić do domu z rurką, lekarz lub pielęgniarka udzielą Ci instrukcji, jak o nią dbać.

W czasie odpoczynku w szpitalu terapeuta oddechowy może pomóc w leczeniu, aby pomóc w lepszej pracy płuc. Może on stosować leki, urządzenie zwane spirometrem, które sprawdza, jak dobrze oddychasz, lub oba te urządzenia. Możesz zapytać pielęgniarki, jak szybko możesz zacząć ponownie chodzić. Możesz także zapytać je, jak zmieniać bandaże pooperacyjne i pielęgnować gojące się nacięcie.

Przed opuszczeniem szpitala lekarz lub pielęgniarka dadzą Ci listę instrukcji dotyczących powrotu do zdrowia w domu.

Co zrobić, jeśli operacja nie jest dla Ciebie odpowiednia?

Jeśli lekarz wykluczy operację ze względu na ogólny stan zdrowia, wiek lub inny powód, może porozmawiać z pacjentem o jednej z tych procedur dotyczących NSCLC.

Terapia fotodynamiczna (PTD). Technika ta wykorzystuje leki i światło laserowe do leczenia nowotworów płuc we wczesnym stadium, które nie rozprzestrzeniły się poza zewnętrzne warstwy dróg oddechowych. Może ona również leczyć guzy blokujące drogi oddechowe, ułatwiając oddychanie.

Lekarz podaje najpierw przez żyłę lek o nazwie porfimer sodowy. Następnie idziesz do domu i czekasz kilka dni, podczas których lek gromadzi się w komórkach rakowych. W dniu zabiegu lekarz poda Ci leki znieczulające gardło i rozluźniające lub znieczulenie ogólne, które pozwoli Ci zasnąć. Następnie wprowadzi do nosa lub ust cienką, elastyczną rurkę z małą kamerą, zwaną bronchoskopem. Prowadzą ją w dół gardła do guza w płucu. Następnie, światło lasera na końcu urządzenia wyzwala lek w komórkach rakowych i niszczy je. Kilka dni później, lekarz używa bronchoskopu, aby usunąć martwe komórki.

Po tym zabiegu Twoje drogi oddechowe mogą być opuchnięte przez kilka dni, co może powodować uczucie braku tchu lub kaszel z krwią lub śluzem. Lek wrażliwy na światło, który podał Ci lekarz, może również wywołać reakcje skórne, takie jak silne oparzenia słoneczne. Przez kilka tygodni po wstrzyknięciu leku należy unikać silnego światła w pomieszczeniach lub na zewnątrz. Jeśli wychodzisz na zewnątrz, noś krem z filtrem, okulary, kapelusz i ubrania chroniące przed słońcem.

Aby leczenie przyniosło najlepsze efekty, może być konieczne wykonanie zabiegu PTD więcej niż raz.

Terapia laserowa. Zabieg ten może spalić małe guzy w wyściółce dróg oddechowych lub większe guzy blokujące drogi oddechowe. Zazwyczaj lekarz podaje znieczulenie ogólne przed zabiegiem. Kiedy jesteś nieprzytomny, lekarz wprowadza bronchoskop do gardła i umieszcza go obok guza płuca. Następnie niszczą guz za pomocą lasera umieszczonego na końcu urządzenia. Być może będziesz musiał poddać się terapii laserowej więcej niż raz, aby uzyskać najlepsze wyniki.

Ablacja o częstotliwości radiowej. Zabieg ten wykorzystuje fale radiowe do ogrzewania guzów nowotworowych. Może on pomóc, jeśli guzy znajdują się blisko zewnętrznej krawędzi płuca.

Przed zabiegiem lekarz daje ci zastrzyk leku znieczulającego, zwanego znieczuleniem miejscowym. Możesz również poprosić o leki, które pomogą Ci się zrelaksować. Następnie lekarz wprowadza cienkie, podobne do igły urządzenie do zdrętwiałej części ciała. Używają badania obrazowego zwanego tomografią komputerową, aby zobaczyć wnętrze twojego ciała i poprowadzić końcówkę urządzenia do twojego guza. Po wejściu do guza, urządzenie wysyła prąd elektryczny do guza, ogrzewając go i niszcząc komórki rakowe.

Przez kilka dni po zabiegu możesz odczuwać ból w miejscu wprowadzenia igły.

Kriochirurgia. Technika zwana kriochirurgią jest czasami stosowana w przypadku NSCLC. Twój lekarz może również nazwać to krioterapią lub krioablacją. W kriochirurgii guz jest zamrażany, co powoduje jego zniszczenie. Zabieg ten jest zarezerwowany głównie dla pacjentów, którzy nie mogą tolerować tradycyjnej operacji.

Przed zabiegiem, twój zespół medyczny podaje ci leki, aby znieczulić gardło i zrelaksować cię, lub znieczulenie ogólne, abyś mógł spać. Następnie lekarz wprowadza do nosa lub ust cienkie urządzenie zwane krioprobówką i prowadzi je w dół do płuca. W tym czasie lekarz wykorzystuje badania obrazowe - takie jak USG, TK lub MRI - aby zobaczyć wnętrze ciała. Krioprobówka zawiera niezwykle zimny gaz lub płyn, który niszczy komórki rakowe, gdy dotyka guza. Po zabiegu może być konieczne pozostanie w szpitalu na noc.

Eksperci wciąż badają, czy kriochirurgia pomaga w dłuższym okresie czasu. Jeśli wraz z lekarzem zdecydujesz, że jest to dla Ciebie odpowiednie rozwiązanie, upewnij się, że Twoje ubezpieczenie zdrowotne je pokrywa.

Jak przygotować się do operacji lub innego zabiegu?

Te ogólne wskazówki mogą pomóc w przygotowaniu się i ułatwić powrót do zdrowia. Lekarz udzieli szczegółowych instrukcji.

Tygodnie przed zabiegiem:

• Jeśli palisz, poproś lekarza o pomoc w rzuceniu palenia.

• Wykonaj wszystkie badania zalecone przez lekarza.

• Jeśli posiadasz ubezpieczenie zdrowotne, dowiedz się, ile będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni.

• Zorganizuj kogoś, kto będzie Cię woził do i ze szpitala lub gabinetu lekarskiego.

• Miej w pogotowiu bliską osobę lub przyjaciela, który pomoże Ci w obowiązkach i załatwianiu spraw.

• Jeśli pracujesz, poproś o wolne. (Twój lekarz może powiedzieć, ile go potrzebujesz).

Dni przed zabiegiem:

• Zapytaj lekarza lub pielęgniarkę, co należy jeść lub pić w ciągu 24 godzin przed zabiegiem.

• Zapytaj również, jakie leki musisz przyjmować.

W dniu zabiegu:

• Ubierz się w luźne, wygodne ubranie.

• Zostawić w domu biżuterię, inne cenne przedmioty oraz szkła kontaktowe.

• Przestrzegać wszelkich innych zaleceń przekazanych przez lekarza.

O co powinieneś zapytać swojego lekarza?

Przed zabiegiem zadaj pytania dotyczące powrotu do zdrowia, takie jak:

• Jakie czynności powinienem wykonywać, a jakich unikać, gdy będę dochodził do siebie w domu?

• Jakich efektów ubocznych powinienem się spodziewać i jak sobie z nimi radzić?

• Jak długo mogę mieć duszności?

• Jakich wizyt kontrolnych będę potrzebował?

• Czy terapia fizyczna może pomóc mi w powrocie do zdrowia? Jeśli tak, to kiedy powinienem zacząć?

Jak wygląda proces odzyskiwania?

Zależy to od rodzaju przeprowadzonego zabiegu i ogólnego stanu zdrowia.

Operacja na raka płuc to poważny zabieg chirurgiczny. Wiele osób po operacji odczuwa ból, osłabienie, zmęczenie i duszności. Większość ma problemy z poruszaniem się, kaszlem i głębokim oddychaniem. Okres rekonwalescencji może trwać kilka tygodni lub nawet miesięcy. W każdej chwili można poprosić lekarza o zabiegi mające na celu złagodzenie bólu lub efektów ubocznych.

Pozostałe procedury - ablacja prądem o częstotliwości radiowej, kriochirurgia, laseroterapia i terapia fotodynamiczna - mają na ogół szybszy i łatwiejszy powrót do zdrowia niż operacja.

Ogólnie rzecz biorąc, należy skontaktować się z lekarzem, jeśli:

• Ból

• Dyskomfort podczas poruszania się, kaszlu lub głębokiego oddychania

• Niepokój emocjonalny

• Wszelkie inne niepokojące objawy lub działania niepożądane leków

W czasie powrotu do zdrowia powiedz swoim bliskim, jak mogą Ci pomóc i zwróć się do lekarza z wszelkimi pytaniami.