Zazwyczaj nie ma lekarstwa na przerzutowego NSCLC, ale leczenie może pomóc Ci żyć dłużej z mniejszymi objawami. Poznaj różne metody leczenia i dowiedz się, kiedy możesz ich potrzebować.
Kiedy niedrobnokomórkowy rak płuca (NSCLC) rozprzestrzenia się daleko i szeroko, leczenie go jest swego rodzaju wyważeniem. Wyleczenie nie jest prawdopodobne, ale można spowolnić jego rozwój. Należy więc dążyć do złagodzenia objawów i poprawy jakości życia przy jak najmniejszej liczbie skutków ubocznych.
Nowsze terapie mogą w tym pomóc. A opcji jest dziś o wiele więcej niż jeszcze kilka lat temu. Liczba guzów, ich umiejscowienie i ogólny stan zdrowia mają wpływ na decyzję o tym, co należy zrobić.
Lekarz rozpocznie od wykonania kilku badań, aby dowiedzieć się więcej o NSCLC i pomóc w doborze najlepszego leczenia.
Kiedy terapia celowana działa najlepiej
Rak powstaje, gdy zmiana genu powoduje niekontrolowany wzrost i podział komórki. Ale masz tak wiele genów, że często trudno jest określić, które z nich są winne.
Jednak w przypadku NSCLC lekarze wyśledzili kilka winowajców. Kiedy masz jedną z tych znanych zmian, otrzymujesz terapię celowaną. Oznacza to, że przyjmujesz leki, które atakują komórki rakowe w specyficzny sposób, w oparciu o różnice w genach.
Twój lekarz wykona test w poszukiwaniu:
Zmiana genu ALK. Jeśli ją masz, otrzymasz lek, który pomaga ją zablokować, taki jak:
-
Alectinib (Alecensa)?
-
Amivantamab-vmiw (Rybrevant)
-
Brygatynib (Alunbrig)
-
Ceritinib (Zykadia)
-
Crizotinib (Xalkori)
-
Lorlatinib (Lorbrena)
Najczęstsze działania niepożądane to niewielkie zmiany w widzeniu, rozstrój żołądka, wymioty i biegunka. Dla większości ludzi te problemy są łagodniejsze.
Zmiana genu EFGR. Otrzymujesz inny zestaw leków na ten, taki jak:
-
Afatynib (Gilotrif)
-
Dakomitynib (Vizimpro)
-
Erlotynib (Tarceva)
-
Gefitynib (Iressa)
-
Mobocertinib (Exkivity)
-
Necitumumab (Portrazza)
-
Osimertinib (Tagrisso)
Spowalniają tempo wzrostu i rozprzestrzeniania się guzów. Efekty uboczne obejmują wysypkę skórną i biegunkę.
Zmiana genu BRAF. Dwa główne leki stosowane w tym to dabrafenib (Tafinlar) i trametynib (Mekinist). Działają one w różny sposób, ale oba mogą być skuteczne. Mogą one powodować swędzenie, wypadanie włosów i inne problemy.
Defekt genu MET. Ten niedziedziczny defekt genu może powodować coś, co określa się jako MET (mesenchymal-epithelial transition) exon 14 lub METex14 skipping. Leki zatwierdzone do tego leczenia to?kapmatynib (Tabrecta) i?tepotynib (Tepmetko). Mogą one?powodować problemy z płucami lub oddychaniem, a także problemy z wątrobą.
Defekt genu NTRK: Istnieją dwa leki do stosowania przeciwko defektowi neurotroficznej kinazy tyrozynowej receptora (NTRK).
-
Entrektynib (Rozlytrek)
-
Larotrectinib (Vitrakvi)
Powszechne efekty uboczne to zawroty głowy, zmęczenie, nudności, wymioty, zaparcia, przyrost wagi i biegunka.
Zmiana genu ROS1. Cztery leki są zatwierdzone do celowania w nieprawidłowe białko ROS1.
-
Ceritinib (Zykadia)
-
Crizotinib (Xalkori)
-
Entrektynib (Rozlytrek)
-
Lorlatinib (Lorbrena)
Do częstych działań niepożądanych inhibitorów ROS1 należą zawroty głowy, biegunka, zaparcia, zmęczenie i zmiany w widzeniu.
Zmiana genu RET (Rearranged during transfection). Istnieją dwa leki zatwierdzone obecnie do stosowania w RET-dodatnim NSCLC i oba są inhibitorami kinaz:
-
Pralsetinib (Gavreto)
-
Selpercatinib (Retevmo)
Ich działanie polega na blokowaniu enzymu i hamowaniu wzrostu guza. Niektóre efekty uboczne to obniżona liczba białych krwinek, podwyższony poziom enzymów wątrobowych i cukru we krwi, a także biegunka i zawroty głowy. Istnieje również możliwość obniżenia poziomu białka i wapnia we krwi.
Zmiana genu MET (ang. mesenchymal-epithelial transition). Kapmatynib (Tabrecta) jest również inhibitorem kinazy i jest obecnie jedynym lekiem zatwierdzonym do leczenia tej mutacji genu. Działa on w celu zatrzymania wzrostu i rozprzestrzeniania się do innych części ciała. Częste działania niepożądane to zmęczenie, duszność, obrzęk kończyn, nudności i utrata apetytu. Kapmatynib może wpływać na czynność wątroby, dlatego lekarz będzie musiał ją monitorować.
Mutacja genu KRAS (mięsak szczura Kirsten).?Gen ten pomaga w produkcji instrukcji białka K-Ras, które pomaga komórkom rosnąć i mnożyć się. Pierwsza zatwierdzona terapia celowana dla guzów z jakąkolwiek mutacją KRAS to?sotorasib (Lumakras).
Inne zmiany w genach. Istnieje rosnąca lista wad genów, które mogą powodować NSCLC, ale nie wszystkie z nich mają leki celowane. To jeden z powodów, dla których warto przyjrzeć się badaniom klinicznym, w których naukowcy testują nowe leki.
Kiedy immunoterapia ma największy sens
Lekarz sprawdzi komórki guza pod kątem poziomu białka zwanego PD-L1. Jeśli jest on wysoki, immunoterapia jest często najlepszym początkiem. Wykorzystuje ona Twój układ odpornościowy - obronę organizmu przed zarazkami - do atakowania komórek nowotworowych.
Możesz przyjmować atezolizumab (Tecentriq), niwolumab (Opdivo) lub pembrolizumab (Keytruda). Durvalumab (Imfinzi) może być również podawany w leczeniu niektórych typów NSCLC z wysokim poziomem PD-L1.Leki te pomagają układowi odpornościowemu znaleźć i zwalczyć komórki rakowe.
Niektóre typowe działania niepożądane obejmują zmęczenie, kaszel, rozstrój żołądka, wysypkę i ból stawów.
Chemioterapia
Chemioterapia jest standardowym leczeniem, gdy nie masz zmiany genu lub wysokiego poziomu PD-L1. Wykorzystuje ona leki do zabijania komórek nowotworowych. Jej skutki uboczne obejmują utratę włosów, bóle ust, rozstrój żołądka i inne.
Istnieje kilka leków chemioterapii stosowanych w przypadku NSCLC. Aby uzyskać najlepsze wyniki, lekarz podaje dwa leki jednocześnie. Jeśli Twój organizm nie jest wystarczająco silny, aby przyjąć dwa, nawet jeden może być pomocny. Zwykle otrzymuje się od czterech do sześciu cykli chemioterapii, z których każdy trwa około 3 tygodni.
Po zakończeniu leczenia można nadal przyjmować tzw. lek podtrzymujący. Jest to często inny lek z grupy chemioterapii. Niektóre badania wykazują, że może to spowolnić rozwój nowotworu i pomóc w dłuższym życiu.
Lekarz może również dodać do chemioterapii inne leki:
-
W przypadku NSCLC możesz również przyjmować pembrolizumab (Keytruda), lek do immunoterapii. Możesz też otrzymać bevacizumab (Avastin), inny lek celowany. Jeśli tak, możesz nadal przyjmować jeden z nich jako lek podtrzymujący.
-
W przypadku płaskonabłonkowego NSCLC lekarz może zasugerować stosowanie leku z grupy terapii celowanej - nekitumumabu (Portrazza).
Inne zabiegi
Mózg, kości i okolice płuc to najczęstsze miejsca, w których nowotwór ten rozprzestrzenia się. Otrzymasz specjalną opiekę w zależności od tego, gdzie się rozprzestrzeni i jakie problemy powoduje.
W kościach, możesz otrzymać promieniowanie, aby ograniczyć ból. Jeśli powoduje on gromadzenie się płynu wokół płuc, może być potrzebna cienka rurka w klatce piersiowej, aby łatwiej go odprowadzić.
Jeśli guz znajduje się tylko w jednym miejscu, takim jak mózg lub nadnercze, możesz poddać się operacji usunięcia guza.
Zmiana leczenia
Czasami pierwsza wypróbowana terapia nie działa tak dobrze, jak byś sobie tego życzył. Nadal jednak istnieją możliwości.
Jeśli rozpocząłeś immunoterapię, lekarz może zasugerować chemioterapię. Jeśli zacząłeś od jednego zestawu leków chemioterapeutycznych, możesz spróbować innego lub dodać terapię celowaną. Wszystko zależy od Twojego stanu zdrowia, stopnia rozprzestrzenienia się raka i tego, czego oczekujesz od leczenia.
Dlatego też warto wcześnie rozpocząć opiekę paliatywną. Ma ona na celu zapewnienie Ci jak największego komfortu i pomoc w radzeniu sobie ze stresem.
