Przeszczep szpiku kostnego: Przygotowanie, procedura, ryzyko i powrót do zdrowia

Przeszczep szpiku kostnego zastępuje uszkodzony szpik kostny zdrowymi komórkami szpiku. Dowiedz się więcej o tym, dlaczego przeszczep jest potrzebny, o jego rodzajach, o tym, jak się przygotować, o ryzyku, procedurze i powrocie do zdrowia.

Co to jest przeszczep szpiku kostnego?

Przeszczep szpiku kostnego to zabieg polegający na zastąpieniu uszkodzonego lub chorego szpiku kostnego - gąbczastego materiału wewnątrz kości, w którym organizm wytwarza i przechowuje komórki krwi - zdrowym szpikiem.

Twoje komórki krwi zaczynają jako bardzo młode komórki zwane hematopoetycznymi komórkami macierzystymi. Po osiągnięciu dojrzałości przemieszczają się one ze szpiku kostnego do krwi. Przeszczep szpiku kostnego nazywany jest również przeszczepem komórek macierzystych.

Uszkodzony szpik kostny wytwarza zbyt mało komórek krwi i za mało komórek dla układu odpornościowego. Przeszczep może wyleczyć pewne choroby lub niektóre rodzaje raka. Oznacza to również długi proces odzyskiwania i ryzyko poważnych skutków ubocznych. Twój lekarz może porozmawiać z Tobą o wszystkich plusach i minusach przeszczepu.

Dlaczego wykonuje się przeszczep szpiku kostnego?

W szpiku kostnym znajdują się hematopoetyczne komórki macierzyste. Rozwijają się one, aby stać się:

• Czerwone krwinki, które przenoszą tlen w organizmie

• Białe krwinki, które wspomagają układ odpornościowy

• Płytki krwi, które umożliwiają krzepnięcie krwi

Przeszczep szpiku kostnego może:

• Zastąpić komórki macierzyste, które zostały zniszczone w wyniku chemioterapii nowotworu

• Zastąpienie chorego szpiku, który nie potrafi wytwarzać własnych komórek macierzystych

• Dodanie komórek dawcy, aby pomóc w znalezieniu i zabiciu komórek rakowych

Przeszczep może być potrzebny, jeśli masz:

• ostrą lub przewlekłą białaczkę

• Chłoniak Hodgkinsa lub inny niż Hodgkinsa

• Makroglobulinemia Waldenstroma

• Szpiczak mnogi

• Anemia aplastyczna

• Amyloidoza

• Mielofibroza

• Zaburzenia mieloproliferacyjne

• Guzy zarodkowe

• Sarcoma

• Niektóre choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń

• Leczenie nowotworów, np. wysokie dawki chemioterapii lub promieniowania

Rodzaje przeszczepów szpiku kostnego

Istnieją dwa główne rodzaje przeszczepów szpiku kostnego:

• Autologiczny. Zespół medyczny pobiera komórki macierzyste z Twojego własnego szpiku lub krwi i przechowuje je podczas leczenia raka. Następnie wprowadzają komórki macierzyste do krwiobiegu. Komórki wędrują do szpiku kostnego i namnażają się, aby pomóc mu w ponownym wytworzeniu zdrowych komórek macierzystych.

• Allogeniczne. Po leczeniu raka otrzymujesz komórki macierzyste od osoby, której szpik kostny ściśle odpowiada twojemu. Może to być członek bliskiej rodziny, np. rodzic lub rodzeństwo, lub osoba z krajowej listy dawców. Jeśli dawcą jest identyczne rodzeństwo, którego typ tkanki jest dokładnie taki sam jak Twój, nazywa się to przeszczepem syngenicznym. Lekarze mogą również wykorzystać komórki macierzyste z krwi pępowinowej noworodka.

Przygotowanie do przeszczepu szpiku kostnego

Lekarz zdecyduje, czy przeszczep szpiku kostnego będzie dla Ciebie odpowiedni. Przeprowadzi on badanie fizykalne i testy sprawdzające stan krwi oraz stan serca, płuc, wątroby i innych narządów.

Jeśli przeszczep wydaje się być dobrym rozwiązaniem, lekarz porozmawia z Państwem o rodzaju zabiegu i o tym, czego mogą Państwo oczekiwać.

Na kilka dni przed przeszczepem pacjent trafi do szpitala, gdzie do żyły w klatce piersiowej zostanie wprowadzona rurka zwana centralnym cewnikiem żylnym. Zespół medyczny będzie jej używał do pobierania krwi i podawania leków. Pozostanie on tam aż do zakończenia leczenia.

Pobranie komórek do autologicznego przeszczepu szpiku kostnego

Lekarz może użyć długiej igły do pobrania komórek macierzystych ze szpiku w kości biodrowej. Zabieg wykonywany jest na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że pacjent śpi i nic nie czuje. Zabieg trwa 1 lub 2 godziny. Tego samego dnia lub następnego dnia rano może Pani wrócić do domu. Przez kilka dni możesz czuć się obolały i osłabiony.

Komórki mogą być również pobrane bezpośrednio z Twojej krwi za pomocą procedury zwanej aferezą. W tym celu należy przez kilka dni wcześniej przyjmować lek o nazwie filgrastim, który pobudza szpik kostny do wytwarzania i uwalniania dużej ilości komórek macierzystych. Następnie zespół medyczny pobierze krew z żyły w ramieniu i przepuści ją przez maszynę, która oddzieli komórki macierzyste. Pozostałe komórki wracają do Twojego krwiobiegu. Afereza jest zabiegiem ambulatoryjnym, co oznacza, że nie trzeba przebywać w szpitalu. Trwa zazwyczaj od 2 do 4 godzin.

Pobranie komórek do allogenicznego przeszczepu szpiku kostnego

Lekarz dopasuje Cię do osoby, która ma ten sam typ białka na swoich białych krwinkach, zwany antygenem leukocytów ludzkich (HLA). Twój typ HLA występuje w Twojej rodzinie.

Niezależnie od tego, czy dawca jest krewnym, czy obcym, przejdzie on ten sam proces pobierania komórek macierzystych. Jeśli rodzice zdecydują się na oddanie komórek z krwi pępowinowej dziecka, zostaną one pobrane po urodzeniu, po zaciśnięciu i przecięciu pępowiny.

Procedura przeszczepu szpiku kostnego

Rozpocznie się proces zwany kondycjonowaniem. Zwykle polega on na podawaniu dużej dawki chemioterapii, ewentualnie z radioterapią, przez około 10 dni. Proces ten jest różny dla każdego i zależy od ogólnego stanu zdrowia i leczonej choroby.

Kondycjonowanie sprawia, że w szpiku kostnym powstaje miejsce dla nowych komórek. Na krótko osłabia również Twój układ odpornościowy, aby Twój organizm nie walczył z nowymi komórkami.

Efekty uboczne kondycjonowania mogą obejmować:

• Ból w ustach

• Nudności i wymioty

• Problemy z jedzeniem

• Wypadanie włosów

• Problemy z płucami lub oddychaniem

• Przedwczesna menopauza

• Problemy z płodnością

Po kilku dniach odpoczynku, przez centralny cewnik żylny otrzymasz nowe komórki macierzyste krwi. Prawdopodobnie będziesz w tym czasie obudzony, ale nie powinno to boleć.

Gdy nowe komórki dotrą do Twojego szpiku, rozwiną się w czerwone i białe krwinki oraz płytki krwi. Proces ten, zwany engraftment, może trwać od 2 do 4 tygodni.

Powrót do zdrowia po przeszczepie szpiku kostnego

Proces powrotu do zdrowia jest różny dla każdego, ale prawdopodobnie spędzisz kilka tygodni w szpitalu. Twój układ odpornościowy będzie słaby, więc będziesz przyjmował leki zapobiegające infekcjom. Możesz również potrzebować transfuzji krwi.

Przez pierwsze kilka tygodni lekarze będą często badać Pana/Pani krew, aby sprawdzić, czy nie doszło do przeszczepu. W tym celu mogą również pobrać niewielką próbkę Twojego szpiku kostnego.

Zazwyczaj możesz opuścić szpital po spełnieniu pewnych kryteriów, w tym określonych wartości liczby komórek krwi i braku gorączki przez 2 dni. W domu musi być także ktoś, kto pomoże Ci w opiece nad Tobą.

Regeneracja układu odpornościowego po przeszczepie może trwać rok lub dłużej. Konieczne będą częste wizyty u lekarza i przyjmowanie leków zapobiegających infekcjom i chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi. Jest to sytuacja, w której nowe komórki atakują Twoje własne.

Zespół medyczny może zalecić wizytę u specjalisty zwanego dietetykiem. Może on pracować z tobą, aby stworzyć plan diety, który pomoże zapobiec infekcjom i utrzymać zdrowie. Może on zalecić Ci, abyś:

• Unikać żywności i napojów, które wiążą się z podwyższonym ryzykiem wystąpienia chorób przenoszonych przez żywność.

• Wybieraj żywność, która dostarcza Twojemu organizmowi potrzebnych składników odżywczych.

• Przyjmuj multiwitaminy lub suplementy, aby uzupełnić braki w odżywianiu.

• Ogranicz sód.

• Unikaj alkoholu.

• Przestrzegaj ogólnych zasad bezpieczeństwa żywności.

Prawdopodobnie przez pewien czas nie będziesz mógł wrócić do pracy lub innych zajęć. Lekarz może zalecić Ci wprowadzenie kilku zmian w stylu życia, takich jak:

• Ogranicz czas przebywania na słońcu, ponieważ Twoja skóra może być bardziej wrażliwa.

• Nie rób sobie kolczyków ani tatuaży.

• Zachowaj szczególną ostrożność, aby zapobiec powstawaniu ubytków.

• Utrzymuj swój dom w czystości i wolny od pleśni.

• Nie pal tytoniu.

Ryzyko związane z przeszczepem szpiku kostnego

Przeszczep szpiku kostnego może wiązać się z powikłaniami, takimi jak:

• Krwawienie

• Zakażenie

• Niska liczba komórek krwi

• Wysypka na skórze

• Biegunka

• Problemy z płodnością

• Zaćma

• Skurcze mięśni lub skurcze nóg

• Brak czucia w rękach lub nogach

• Bolesne zapalenie w jamie ustnej i przewodzie pokarmowym

• Problemy z wątrobą lub nerkami

• Problemy z oddychaniem

• Uszkodzenie narządów

Przeszczep zwiększa również prawdopodobieństwo wystąpienia w późniejszym czasie innego nowotworu.

Rzadko, ale niektóre z tych problemów mogą być śmiertelne.

Jeśli otrzymasz przeszczep od dawcy, obserwuj objawy choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (graft-vs.-host disease). Obejmują one:

• wysypki lub pęcherze

• Niepokój w żołądku lub zmiany w apetycie

• Biegunka

• Wzdęcia lub krew w stolcu

• Żółta skóra (żółtaczka) i mocz o barwie herbaty

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi może stać się stanem długotrwałym. Jeśli tak się stanie, możesz mieć:

• Suchość oczu

• Ból stawów

• Owrzodzenia w jamie ustnej

• Kaszel, który nie ustępuje

• Problemy z oddychaniem

• Podrażnienia na penisie lub w pochwie i bolesny seks

Perspektywy przeszczepu szpiku kostnego

Lekarz poinformuje Cię o tym, czego oczekuje, aby uznać przeszczep za udany. Mogą to być wyniki badań krwi, które wróciły do bezpiecznego poziomu i choroba, która jest pod kontrolą.

Sukces przeszczepu szpiku kostnego zależy od wielu czynników, w tym:

• Twojego wieku

• Twój ogólny stan zdrowia

• Rodzaj zabiegu, który został wykonany

• Jak to wpływa na chorobę

• Jak dobrze tolerujesz pewne procedury lub zabiegi

• Czy wystąpiły u Ciebie jakiekolwiek komplikacje

Transplantacje wyleczyły tysiące ludzi z ich chorób. Lekarze znajdują również nowe sposoby, aby poprawić ich stan.

Jeśli po przeszczepie zmagasz się ze stresem lub problemami emocjonalnymi, porozmawiaj ze swoim lekarzem lub pracownikiem socjalnym. Mogą oni pomóc w znalezieniu zasobów, takich jak grupy wsparcia z ludźmi, którzy wiedzą, przez co przechodzisz.