Immunoterapia jest częścią leczenia wielu typów chłoniaka. Dowiedz się więcej o rodzajach immunoterapii chłoniaka i ich działaniu.
Rodzaje immunoterapii w przypadku chłoniaka
Lekarz może porozmawiać z Tobą o zastosowaniu immunoterapii w leczeniu chłoniaka. Jest to nowszy rodzaj leczenia raka, który współpracuje z naturalnym układem odpornościowym w celu znalezienia i zabicia komórek rakowych w organizmie.
Po udanej immunoterapii prawdopodobieństwo powrotu raka jest mniejsze, ponieważ układ odpornościowy nauczył się rozpoznawać i namierzać ten typ komórek nowotworowych, jeśli powrócą.
Niektóre jej formy są dość zaawansowane technologicznie, a niektóre skutki uboczne mogą być poważne lub zagrażające życiu.
Oto różne rodzaje immunoterapii, które możesz otrzymać w przypadku chłoniaka:
-
Przeciwciała monoklonalne
-
Leki immunomodulujące
-
Inhibitory punktów kontrolnych układu odpornościowego
-
Terapia CAR T-cell
Przeciwciała monoklonalne
W normalnych warunkach układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, które pomagają zwalczać infekcje. Przeciwciała przyczepiają się do białek zwanych antygenami na powierzchni komórek. Różne rodzaje komórek mają różne antygeny. To dlatego Twój organizm może znaleźć rzeczy, które mogą wywołać chorobę, takie jak wirusy i bakterie. Do każdego antygenu pasuje tylko jeden rodzaj przeciwciał, jak klucz w zamku. Przeciwciała oznaczają "złe" komórki, dzięki czemu Twój układ odpornościowy może je ścigać i niszczyć.
Przeciwciała monoklonalne są wytwarzane w laboratorium. Zostały one zaprojektowane tak, aby blokować pewne antygeny, których komórki rakowe wytwarzają zbyt dużo. Oznacza to, że oddziałują one głównie na komórki nowotworowe, w niewielkim stopniu uszkadzając normalne komórki.
Przeciwciała monoklonalne mogą działać w następujący sposób:1. powstrzymują komórki rakowe przed wzrostem poprzez blokowanie sygnałów wysyłanych przez komórki rakowe. Sygnały te mogą powodować, że komórki nowotworowe będą rosły i mnożyły się, lub że pobliskie naczynia krwionośne będą rosły w ich kierunku, aby mogły otrzymać składniki odżywcze potrzebne do wzrostu. Zablokowanie sygnałów zatrzymuje te procesy.
2. Mogą również wiązać się z komórkami nowotworowymi i pobudzać Twój układ odpornościowy do ich zabicia. Mogą to zrobić poprzez znakowanie komórek, aby Twój układ odpornościowy je zaatakował. Mogą też blokować sygnały wysyłane przez komórki nowotworowe, które informują Twój układ odpornościowy, aby zostawił je w spokoju.
3. Przeciwciała monoklonalne mogą być dołączone do toksyn, chemioterapii lub substancji radioaktywnych. Następnie przenoszą te materiały zabijające komórki do komórek nowotworowych i blokują się na antygenie. Prowadzi to do śmierci komórek rakowych, z niewielkim lub żadnym skutkiem dla normalnych komórek, które nie mają antygenu.
Kontynuacja
Rytuksymab (Rituxan) to przeciwciało monoklonalne, które lekarze najczęściej stosują w leczeniu chłoniaków. Lek ten jest skierowany na antygen CD20, którego wiele typów chłoniaków wytwarza zbyt dużo. CD20 znajduje się na rodzaju białych krwinek zwanych komórkami B. Ten rodzaj przeciwciała monoklonalnego będzie ścigał wszystkie komórki B, nie tylko te, które mają raka. Ale twoje ciało będzie rosnąć zdrowe nowe po zakończeniu leczenia.
Otrzymuje się go przez kroplówkę lub zastrzyk pod skórę. Możesz otrzymać tylko rytuksymab, lub możesz go otrzymać wraz z chemioterapią.
Lekarze mogą również stosować inne przeciwciała monoklonalne, które celują w CD20. Przykładami są ibritumomab tiuxetan (Zevalin), obinutuzumab (Gazyva) i ofatumumab (Arzerra).
Przeciwciała monoklonalne CD20 pobudzają układ odpornościowy, dlatego podczas lub po wlewie możesz czuć się jak po grypie. Istnieje również większe prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej infekcji w późniejszym okresie.
Jeśli chorowałeś na zapalenie wątroby typu B, leki skierowane na antygen CD20 mogą spowodować ponowne jego wystąpienie, dlatego przed rozpoczęciem leczenia lekarz może sprawdzić, czy nie ma oznak starej infekcji.
Możesz otrzymać przeciwciało monoklonalne, które celuje w inny antygen występujący w komórkach chłoniaka. Na przykład możesz otrzymać alemtuzumab (Campath), jeśli Twoje komórki mają antygen CD52.
Lekarze stosują alemtuzumab głównie w leczeniu chłoniaka T-komórkowego.
Otrzymuje się go w postaci infuzji około trzy razy w tygodniu przez okres do 3 miesięcy. Może on powodować gorączkę, dreszcze, nudności i inne skutki uboczne, dlatego lekarz może zacząć od małej dawki i zwiększyć ją.
Alemtuzumab może spowodować bardzo niski poziom komórek krwi, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej infekcji.
Istnieją również przeciwciała monoklonalne, które przenoszą substancje zabijające raka do komórek chłoniaka. Komórki Twojego chłoniaka mogą mieć antygen CD30, w którym to przypadku brentuximab vedotin (Adcetris), przeciwciało monoklonalne dołączone do chemioterapii, może być częścią Twojego planu leczenia.
Oto niektóre ze sposobów, w jaki przeciwciała monoklonalne mogą być stosowane, w zależności od rodzaju chłoniaka, który masz:
Follicular lymphoma: Jeśli masz duży etap I lub II, lub pewien rodzaj etapu III lub IV chłoniaka pęcherzykowego, twoje pierwsze leczenie będzie prawdopodobnie rytuksymab i chemioterapia. Możesz również otrzymać promieniowanie. Jeśli chłoniak się zmniejszy lub ustąpi, możesz otrzymać sam rytuksymab jako terapię podtrzymującą.
Kontynuacja
Możesz otrzymać rytuksymab samodzielnie lub wraz z inną chemioterapią, jeśli chłoniak powróci po leczeniu lub przestanie odpowiadać na stosowane leczenie.
Ibritumomab (Zevalin) lub obinutuzumab (Gazyva) to inne przeciwciała monoklonalne, które możesz otrzymać zamiast rituximabu. Tazemetostat może być opcją dla pacjentów, którym nie powiodło się leczenie lub są na nie oporni.
Chłoniaki z komórek płaszcza: Możesz otrzymać rytuksymab wraz z chemioterapią jako pierwsze leczenie chłoniaka z komórek płaszcza. Możesz również otrzymać rytuksymab jako leczenie podtrzymujące lub jeśli chłoniak powróci.
Chłoniak z dużych komórek B (Diffuse large B-cell lymphoma): Otrzymasz rytuksymab wraz z chemioterapią dla każdego stadium chłoniaka rozlanego z dużych komórek B (DLBCL). Po tym zabiegu może nastąpić naświetlanie.
Jeśli chłoniak powróci lub nie odpowie na leczenie rytuksymabem, możesz otrzymać przeciwciało monoklonalne o nazwie pembrolizumab (Keytruda). Inną opcją może być loncastuximab tesirine-lpyl (Zynlonta), który jest leczeniem jednoagentowym, zalecanym po dwóch lub więcej liniach terapii systemowej.
Chłoniak Burkitta: Lekarze mogą zastosować rytuksymab w leczeniu chłoniaka Burkitta jako pierwsze leczenie lub jako późniejsze leczenie. Otrzymasz go wraz z chemioterapią.
Chłoniaki strefy brzeżnej: Zarówno chłoniaki MALT żołądka, jak i inne niż żołądkowe mogą być leczone rytuksymabem. Podobnie jak węzłowe i śledzionowe chłoniaki strefy brzeżnej. Jeśli masz jakiekolwiek stadium jednego z tych nowotworów, możesz otrzymać rytuksymab, często wraz z chemioterapią, jako jedną z metod leczenia. Możesz go również otrzymać, jeśli rak powróci.
Rytuksymab, sam lub z chemioterapią, może być pierwszym leczeniem chłoniaka skóry (skórny chłoniak B-komórkowy). Jeśli chłoniak znajduje się w więcej niż jednym miejscu na skórze, lek ten otrzymasz dożylnie. Lekarze mogą również połączyć go z lekiem hialuronidazą (nazywa się to Rituxan Hycela) i podać jako zastrzyk bezpośrednio do chłoniaka skóry, jeśli znajduje się on tylko w jednym miejscu.
Możesz otrzymać inne przeciwciało monoklonalne, brentuximab vedotin (Adcetris), przez IV, jeśli inne metody leczenia nie zadziałały. Alemtuzumab (Campath) to kolejna opcja, jeśli chłoniak powraca po innych metodach leczenia. Możesz go otrzymać przez IV lub jako strzał w skórę chłoniaka.
Kontynuacja
Chłoniak Hodgkina: Możesz otrzymać przeciwciało monoklonalne o nazwie brentuximab vedotin (Adcetris), jeśli nie możesz mieć przeszczepu komórek macierzystych lub klasyczny chłoniak Hodgkina powraca po leczeniu. Lek ten może być podawany w ramach pierwszego leczenia, jeśli występują określone objawy i wyniki badań krwi. Ten lek wiąże się z antygenem CD30, który jest często spotykany w komórkach chłoniaka Hodgkina. Jest on dołączony do leku chemicznego, który następnie zabija komórki.
Możesz otrzymać rytuksymab wraz z chemioterapią i naświetlaniem, jeśli masz wczesne stadium choroby Hodgkina z przewagą limfocytów guzkowych (NLPHD), która powoduje objawy lub duże guzy. Możesz go również otrzymać, jeśli masz bardziej zaawansowane stadium NLPHD, albo sam, albo z chemioterapią i ewentualnie radioterapią.
Chłoniaki T-komórkowe: Jeśli chłoniak przestanie reagować na chemioterapię, lekarz może porozmawiać o wypróbowaniu przeciwciała monoklonalnego o nazwie alemtuzumab (Campath) lub brentuximab vedotin (Adcetris).
Leki immunomodulujące
Leki te pomagają układowi odpornościowemu lepiej funkcjonować, ale lekarze nie wiedzą dokładnie, jak działają. Dwa stosowane leki to lenalidomid (Revlimid) i talidomid (Thalomid).
Możesz otrzymać jeden z tych leków, jeśli masz jeden z tych typów chłoniaka nieziarniczego (NHL): chłoniaka T-komórkowego lub chłoniaka pęcherzykowego, strefy brzeżnej, komórek płaszcza lub rozlanego chłoniaka z dużych komórek B. Jeden z tych leków można również otrzymać w przypadku chłoniaka Hodgkina, który nie zareagował na inne metody leczenia lub który powrócił po leczeniu.
Te immunomodulatory to tabletki, które przyjmuje się codziennie. Mogą one mieć bolesne skutki uboczne, które mogą nie ustąpić po leczeniu.
Możesz otrzymać te leki tylko wtedy, gdy zgodzisz się podjąć specjalne środki ostrożności, aby zapobiec ciąży, ponieważ powodują one poważne wady wrodzone. Twój lekarz porozmawia z Tobą na ten temat.
Kontynuacja
Inhibitory punktów kontrolnych układu odpornościowego
Komórki mają na sobie białka zwane punktami kontrolnymi. Dzięki nim układ odpornościowy odróżnia dobre komórki od złych. Komórki chłoniaka mogą tworzyć te punkty kontrolne i oszukiwać układ odpornościowy, aby ich nie zabijał. Te leki pomagają temu zapobiec.
Na przykład, PD-1 jest punktem kontrolnym na komórkach T. Kiedy łączy się on z białkiem PD-L1 na innej komórce, komórka T nie jest w stanie jej zabić. Komórki chłoniaka Hodgkina mogą wytwarzać dużo PD-L1. Mówi to komórkom T, aby zostawiły je w spokoju. Istnieją leki, które mogą zablokować PD-1. Oznacza to, że komórki T nie są wyłączone i układ odpornościowy może atakować komórki nowotworowe.
Klasyczny chłoniak Hodgkina: Jeśli chłoniak nadal rośnie, gdy otrzymujesz inne leczenie obejmujące przeciwciało monoklonalne, niwolumab (Opdivo) może być opcją.
Jeśli masz chłoniaka Hodgkina w stadium III lub IV, który nie reaguje na chemioterapię lub przeciwciała monoklonalne, albo powrócił po przeszczepie, pomocny może być niwolumab lub pembrolizumab (Keytruda).
Terapia CAR T-Cell
Jest to bardzo nowa metoda leczenia stosowana w niektórych typach chłoniaków z komórek B. CAR oznacza chimeryczny receptor antygenowy. CAR są produkowane w laboratorium. Zostały zaprojektowane w taki sposób, aby blokować się na antygenach znajdujących się na komórkach chłoniaka. Każdy pacjent otrzymuje własne limfocyty T CAR, stworzone specjalnie dla niego.
Aby to zrobić, należy odfiltrować niektóre limfocyty T z krwi. Następnie laboratorium zmienia te limfocyty T tak, aby wytwarzały CAR. Następnie laboratorium hoduje wiele takich komórek. Później otrzymujesz je z powrotem, a limfocyty T CAR podróżują przez twoją krew, aby znaleźć, namierzyć i zabić komórki rakowe. Komórki te nadal rosną i rozmnażają się w twoim organizmie, więc komórki CAR T mogą zabijać komórki nowotworowe przez miesiące, a może nawet lata.
FDA zatwierdziła dwie terapie komórkami CAR T dla osób z chłoniakiem nieziarniczym. Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) jest przeznaczony dla niektórych typów chłoniaka z dużych komórek B, na które nie ma odpowiedzi lub które powróciły po co najmniej dwóch innych rodzajach leczenia. Tisagenlecleucel (Kymriah) jest przeznaczony dla nawrotowego/refrakcyjnego chłoniaka rozlanego z dużych komórek B (RR DLBCL), chłoniaka z dużych komórek B oraz DLBCL, który rozpoczął się jako chłoniak pęcherzykowy.
CAR T może mieć poważne skutki uboczne, więc można ją otrzymać tylko w specjalnych ośrodkach onkologicznych. Kosztuje też więcej niż prawie każde inne leczenie, a Twoje ubezpieczenie może nie zapłacić za niego.
