Terapia CAR T jest obiecująca dla osób z pierwotnym chłoniakiem B-komórkowym śródpiersia, ale nie jest przeznaczona dla wszystkich. Dowiedz się, jak rozpoznać, kiedy może być ona odpowiednia dla Ciebie.
Jeśli masz pierwotnego chłoniaka śródpiersia z komórek B (PMBL), prawdopodobnie słyszałeś o terapii genowej CAR T. Jest ku temu dobry powód. Loretta Nastoupil, MD, powie Ci, że to najbardziej ekscytująca rzecz, która wydarzyła się w długim czasie i potencjalnie może uratować życie wielu osobom.
Shes szybko dodać choć, Jego nie dla wszystkich.
Nastoupil jest dyrektorem w MD Anderson Cancer Center w Houston, gdzie prowadzone są badania kliniczne nad terapią. Jak dotąd, tylko jeden rodzaj CAR T, aksykabtagen ciloleucel (Yescarta), został zatwierdzony przez FDA do leczenia PMBL.
To wszystko jest bardzo nowe, ekscytujące i czasami mylące. To pomaga zacząć od tego, co therapys o i kiedy to może być dobre dopasowanie dla Ciebie.
Co to jest CAR T?
Jak mówi Nastoupil, używamy naturalnej obrony organizmu, aby wyeliminować guz. To jest miejsce dla komórek T. Są one jednym z głównych rodzajów zabójców zarazków w systemie odpornościowym. Problem polega na tym, że nie zawsze wiedzą, jak się zabrać za komórki rakowe.
Naukowcy mogą teraz zmodyfikować ich geny, aby komórki T hodowały białko zwane chimerycznym receptorem antygenowym (CAR). Dzięki temu normalne limfocyty T stają się limfocytami CAR, co zmienia postać rzeczy. Caron Jacobson, MD, dyrektor medyczny w Dana-Farber/Brigham and Womens Cancer Center, mówi, że komórki T CAR zostały wyszkolone do rozpoznawania i zwalczania chłoniaka w taki sposób, w jaki zwalczałyby infekcję.
Terapia przebiega w następujący sposób:
-
Zostajesz podłączony do maszyny, która filtruje limfocyty T i wysyła resztę krwi z powrotem do organizmu.
-
Twoje komórki T trafiają do laboratorium, gdzie naukowcy zmieniają je w komórki T CAR. Trwa to około tygodnia.
-
W ciągu 3 dni zostaniesz poddany chemioterapii - nie w celu leczenia nowotworu, ale po to, aby komórki CAR T miały jak największą szansę zadziałać.
-
Dwa dni później otrzymujesz komórki CAR T, które zaczynają pracować nad atakiem na PMBL.
Najtrudniejsze jest czekanie na powrót komórek z laboratorium, mówi Nastoupil.
To dlatego, że w tym czasie może dojść do pogorszenia stanu raka, co jest ważnym czynnikiem decydującym o tym, czy leczenie jest dla ciebie odpowiednie. Twoje ciało musi być wystarczająco silne, aby przetrwać ten okres.
Kiedy CAR T może być właściwy
FDA ma bardzo szczegółowe zasady dotyczące tego, kiedy lekarze mogą stosować CAR T w przypadku PMBL. Jeśli nie bierzesz udziału w badaniu klinicznym, możesz otrzymać CAR T dopiero po niepowodzeniu dwóch innych metod leczenia, co oznacza, że nie zadziałały lub rak powrócił.
Tym pierwszym leczeniem jest często R-EPOCH, połączenie chemioterapii i immunoterapii. R-CHOP to inny schemat, który czasami jest podawany jako pierwszy.
W przypadku PMBL, Nastoupil mówi, że zdecydowana większość [ludzi] zostaje wyleczona przy pierwszym leczeniu. Jest więc niewielka mniejszość, u której CAR T może być nawet dyskutowany jako opcja.
Drugim leczeniem jest zazwyczaj inny rodzaj chemioterapii. Ale kiedy R-EPOCH nie powoduje remisji raka, Jacobson mówi: "To bardzo niepokojące odkrycie". Dodaje, że jest to również dobra wskazówka, że więcej chemioterapii nie będzie działać.
Więc jeśli pierwsze leczenie nie zatrzyma PMBL, porozmawiaj ze swoim lekarzem o terapii CAR T-cell raczej wcześniej niż później. Być może nadal będziesz musiał spróbować innego leczenia, ale możesz położyć podwaliny pod CAR T, tak na wszelki wypadek.
Dlaczego nie zacząć od CAR T?
Jeśli jesteś dobrym kandydatem do leczenia CAR T, możesz się zastanawiać, dlaczego najpierw musiałeś przejść przez chemioterapię. To słuszne pytanie.
Nastoupil mówi: "Mamy wieloletnie doświadczenie i wiemy dokładnie, ile osób możemy wyleczyć za pomocą chemioterapii. Wahamy się więc, czy wymazać całą tę wiedzę i postępy, które zostały poczynione, tylko dlatego, że mamy coś nowego.
R-EPOCH leczy około 9 na 10 osób. Problem polega na tym, że lekarze nie mogą z wyprzedzeniem powiedzieć, u kogo nie zadziała.
Kiedy unikać CAR T
Jeśli dwie różne terapie nie doprowadziły do wyleczenia PMBL, CAR T nadal może nie być dla Ciebie odpowiedni.
Jak dotąd wiemy, że jeśli masz aktywną chorobę autoimmunologiczną, nie jesteś dobrym kandydatem do tego leczenia" - mówi Nastoupil. Podobnie jest w przypadku aktywnej infekcji lub jakichkolwiek problemów, które wpływają na mózg, jak np. napady padaczki, które nie są dobrze kontrolowane.
Chcemy, aby czynność serca była dobra" - mówi Jacobson. "Chcemy, aby funkcje oddechowe były dobre. Chcemy, aby wątroba i nerki były na tyle sprawne, aby można było przejść przez tę terapię. Więc jeśli byliby zestresowani, nawet jeśli jego ograniczony okres czasu, byłoby to mniej potencjalnie zagrażające życiu."
Również, PMBL może prowadzić do płynu pod płucami lub wokół serca. To może być powód, aby nie leczyć kogoś, mówi Jacobson. Thats ponieważ CAR T może pogorszyć sytuację, co może prowadzić do poważniejszych problemów.
Czy to zadziała?
Terapie CAR T są bardzo nowe. I chociaż w badaniach uczestniczyli ludzie z PMBL, nie było ich zbyt wielu. Dlatego trudno powiedzieć, jak to się skończy.
Wiemy jednak, że ogólne wyniki, obejmujące również inne rodzaje nowotworów, były bardzo obiecujące. W badaniu Yescarta, które doprowadziło do zatwierdzenia przez FDA, u ponad połowy uczestników nie wykryto raka po leczeniu.
Po około miesiącu od podania komórek CAR T wykonamy badanie PET, które wiele nam powie. Pacjenci, którzy uzyskają całkowitą odpowiedź w tym momencie, zazwyczaj radzą sobie bardzo dobrze, mówi Nastoupil.
Patrz w przyszłość, tak na wszelki wypadek
Mimo że CAR T cieszy się dużym zainteresowaniem, nie wszędzie można go znaleźć. Może być również konieczna ścisła współpraca z firmą ubezpieczeniową, co może opóźnić leczenie.
Nastoupil sugeruje więc, że jeśli wygląda na to, że możesz chcieć skorzystać z terapii CAR T, zacznij rozmawiać z lekarzami o tym, gdzie musisz się udać, aby mieć do niej dostęp.
