Spojrzenie na leczenie białaczki od ekspertów z doctor.
Białaczka - diagnoza i leczenie
Skąd mam wiedzieć, że mam białaczkę?
Ponieważ wiele rodzajów białaczki nie daje oczywistych objawów we wczesnym stadium choroby, białaczka może zostać zdiagnozowana przypadkowo podczas badania fizycznego lub w wyniku rutynowego badania krwi. Jeśli osoba wydaje się blada, ma powiększone węzły chłonne, obrzęknięte dziąsła, powiększoną wątrobę lub śledzionę, znaczne siniaki, krwawienia, gorączkę, uporczywe infekcje, zmęczenie lub małą punktową wysypkę, lekarz powinien podejrzewać białaczkę. Badanie krwi wykazujące nieprawidłową liczbę białych krwinek może sugerować rozpoznanie. Aby potwierdzić diagnozę i określić konkretny typ białaczki, konieczne będzie wykonanie biopsji igłowej i aspiracji szpiku kostnego z kości miednicy w celu zbadania komórek białaczkowych, markerów DNA i zmian chromosomowych w szpiku kostnym.
Ważne czynniki w białaczce obejmują wiek pacjenta, typ białaczki oraz nieprawidłowości chromosomalne stwierdzone w komórkach białaczkowych i szpiku kostnym.
Jakie są metody leczenia białaczki?
Chociaż częstość występowania białaczki nie zmieniła się znacząco od lat 50. ubiegłego wieku, coraz więcej osób przeżywa dłużej, głównie dzięki postępom w dziedzinie chemioterapii. Białaczka dziecięca (3 na 4 przypadki u dzieci to ALL), na przykład, stanowi jeden z najbardziej dramatycznych sukcesów w leczeniu raka. Wskaźnik pięcioletniego przeżycia dla dzieci z ALL wzrósł do około 85% obecnie.
W przypadku ostrej białaczki bezpośrednim celem leczenia jest remisja. Pacjent poddawany jest chemioterapii w szpitalu i przebywa w prywatnym pokoju, aby zmniejszyć szansę na zakażenie. Ponieważ u pacjentów z ostrą białaczką występuje bardzo niska liczba zdrowych komórek krwi, otrzymują oni transfuzje krwi i płytek krwi, aby zapobiec lub zatrzymać krwawienie. Otrzymują antybiotyki w celu zapobiegania lub leczenia infekcji. Podawane są również leki kontrolujące efekty uboczne związane z leczeniem.
Osoby z ostrą białaczką mają szansę na osiągnięcie remisji, gdy chemioterapia jest stosowana jako leczenie podstawowe. Aby utrzymać chorobę pod kontrolą, pacjenci otrzymują chemioterapię konsolidacyjną przez 1-4 miesiące, aby pozbyć się wszelkich pozostałych złośliwych komórek.
Pacjenci z ALL otrzymują leczenie przerywane zwykle przez okres do dwóch lat.
Po uzyskaniu całkowitej remisji, niektórzy pacjenci z ostrą białaczką szpikową (AML) mogą wymagać allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych. Wymaga to chętnego dawcy o zgodnym typie tkanki i cechach genetycznych - najlepiej członka rodziny. Inne źródła dawców mogą obejmować dopasowanego dawcę niespokrewnionego lub krew pępowinową.
Ciąg dalszy
Przeszczep komórek macierzystych składa się z trzech etapów: indukcji, kondycjonowania i transplantacji. Po pierwsze, liczba białych krwinek jest kontrolowana przez chemioterapię. Następnie może zostać podana pojedyncza dawka chemioterapii, a po niej schemat kondycjonowania z zastosowaniem wysokiej dawki chemioterapii. W ten sposób zniszczony zostanie szpik kostny i wszelkie pozostałości komórek białaczki, które mogą być obecne. Następnie zostaną podane komórki dawcy.
Dopóki komórki szpiku dawcy nie zaczną produkować nowej krwi, osoba nie ma praktycznie żadnych komórek krwi - białych, czerwonych ani płytek. To sprawia, że śmierć w wyniku infekcji lub krwawienia jest bardzo prawdopodobna. Kiedy komórki macierzyste dawcy wystarczająco wrosną w szpik, zwykle w ciągu dwóch do sześciu tygodni, długotrwała remisja staje się bardzo prawdopodobna. Oprócz chemioterapii, osoba otrzyma leki zapobiegające i leczące chorobę przeszczep przeciwko gospodarzowi. W przypadku tej choroby, komórki dawcy atakują normalne komórki tkanki danej osoby. Podawane są również leki zapobiegające odrzuceniu komórek macierzystych dawcy.
Allogeniczne przeszczepienie komórek macierzystych jest drogie i ryzykowne, ale daje największe szanse na długotrwałą remisję w przypadku AML wysokiego ryzyka i niektórych przypadków ALL.
Jeśli te metody leczenia nie przynoszą rezultatów u dzieci i młodych dorosłych, którzy mają ALL typu B-komórkowego, lub nowotwór powraca, lekarz może chcieć wypróbować nowy rodzaj terapii genowej. Dzięki terapii CAR T-cell pewne komórki odpornościowe mogą zostać "przeprogramowane" do atakowania nowotworu. Ponieważ mogą wystąpić poważne skutki uboczne, tylko certyfikowane szpitale i kliniki mogą przeprowadzać to leczenie.
Przewlekła białaczka limfocytowa (CLL), forma białaczki, która zwykle dotyka osoby starsze, zwykle postępuje powoli. Dlatego leczenie może być zachowawcze. Nie wszyscy pacjenci wymagają natychmiastowego leczenia. Pacjenci, u których występują objawy wymagające leczenia, to tzw. objawy B, czyli gorączka, nocne poty przez 14 kolejnych dni lub 10% niezamierzona utrata masy ciała w ciągu 6 miesięcy. Inne objawy, takie jak bolesny obrzęk gruczołów chłonnych, bolesny obrzęk wątroby lub śledziony lub dowody na niewydolność szpiku kostnego, również wymagają leczenia.
Chemioterapia doustna może skutecznie kontrolować objawy CML przez kilka lat. W przeszłości większość przypadków CML w końcu awansowała do fazy ostrej pomimo leczenia, więc lekarze zalecali przeszczep szpiku kostnego w fazie przewlekłej. Allogeniczny przeszczep komórek macierzystych dla CML jest nadal opcją leczenia w przypadku choroby opornej na leczenie lub u osób, których choroba jest w fazie ostrej.
Lek imatynib (Gleevec) radykalnie zmienił leczenie CML. Znany jako lek ukierunkowany molekularnie, atakuje on zmiany genetyczne, które powodują niekontrolowany wzrost białych krwinek. Gleevec nie leczy CML, ale może spowodować długotrwałą remisję i przeżycie CML. Lek ten okazał się lepszy od wcześniejszych terapii, takich jak busulfan, hydroksymocznik i interferon alfa. Obecnie istnieje pięć innych leków (asciminib, bosutinib, dasatinib, nilotinib i ponatinib), które mogą być stosowane w CML, jeśli białaczka staje się oporna na Gleevec. Nilotynib (Tasigna) posiada aprobatę FDA dla CML w fazie przewlekłej. Dasatinib (Sprycel) jest zatwierdzony przez FDA do terapii pierwszego rzutu w przewlekłej fazie CML. Bosutinib (Bosulif) i ponatinib (Iclusig) mogą być stosowane w każdej fazie CML, jeśli osoba jest oporna na inne leki lub nie może ich tolerować. Jeszcze inny lek, mepesucynian omacetaksyny (Synribo), jest zatwierdzony dla osób, u których CML uległa progresji po leczeniu dwoma lub więcej poprzednimi lekami. Asciminib (Scemblix) może być również stosowany po wypróbowaniu dwóch lub więcej poprzednich leków lub jeśli komórki rakowe danej osoby mają mutację T315I.
