Terapia CAR T-cell może uratować Ci życie, jeśli Twój chłoniak rozlany z dużych komórek B oparł się poprzednim metodom leczenia. Oto jak działa ta immunoterapia.
Co to jest terapia komórkami CAR T?
Terapia CAR T-cell to rodzaj leczenia raka zwany immunoterapią. Umożliwia ona układowi odpornościowemu organizmu walkę z różnymi rodzajami nowotworów krwi, w tym z DLBCL. Lekarze pobierają z Twojego ciała pewien rodzaj białych krwinek, zwanych limfocytami T, i zmieniają je w laboratorium. Po przywróceniu ich do organizmu, komórki T atakują nowotwór.
Co to jest DLBCL?
DLBCL jest agresywnym, ale często uleczalnym rodzajem raka krwi. Dotyka on limfocytów B, które są rodzajem białych krwinek wykorzystywanych przez układ odpornościowy do zwalczania infekcji. Ten nowotwór jest najczęstszym typem chłoniaka. Około 25 000 osób otrzymuje diagnozę DLBCL każdego roku.
Jakie są etapy terapii CAR T-Cell?
Krok pierwszy: Pobranie komórek T
Pierwszą rzeczą, jaką zrobi zespół medyczny, będzie pobranie niektórych komórek T. Proces ten nazywa się aferezą (ang. apheresis). Proces ten nazywany jest aferezą (lub leukaferezą) i polega na pobraniu krwi w celu wyodrębnienia limfocytów T. Można to zrobić na dwa sposoby. Można to zrobić na dwa sposoby:
Dożylnie.?Technik wprowadzi kroplówkę do żyły w każdym z Twoich ramion. Jedna z nich pobierze Twoją krew. Krew ta przejdzie następnie przez maszynę, która oddzieli białe krwinki, w tym limfocyty T, od reszty krwi. Po usunięciu białych krwinek, pozostała krew zostanie zwrócona do organizmu poprzez kroplówkę w drugim ramieniu.
Centralny cewnik żylny (linia centralna). Technik wprowadza małą, cienką rurkę zwaną cewnikiem do żyły w pobliżu serca. Będzie ona podłączona do dwóch linii IV. Jedna z nich będzie pobierać krew, podczas gdy druga linia będzie zwracać pozostałą krew do organizmu.
Istnieją dwa sposoby, w jakie można to zrobić. Jedną z opcji jest tunelowy cewnik piersiowy, w którym cewnik jest wprowadzany do dużej żyły w klatce piersiowej. Inna metoda to cewnik centralny wprowadzany obwodowo, czyli linia PICC. Cewnik jest przewlekany przez żyłę w ramieniu do żyły w pobliżu serca.
Ten pierwszy etap procesu trwa kilka godzin. Przed tym etapem przestanie Pan/Pani przyjmować niektóre leki przeciwnowotworowe, takie jak chemioterapia i sterydy, w celu przygotowania się do usunięcia komórek T.
Krok drugi: przekształcenie limfocytów T w komórki zabijające raka
Po pobraniu białe krwinki są zabierane do laboratorium. Tam są one oddzielane od pozostałych białych krwinek. Następnie specjaliści modyfikują genetycznie Twoje limfocyty T. Gdy to nastąpi, Twoje limfocyty T będą produkować nowe białko na swojej powierzchni. Białko to, zwane chimerycznym receptorem antygenowym, umożliwi im namierzenie komórek nowotworowych w Twoim organizmie.
Krok trzeci: Wyhodowanie swojej armii limfocytów T
Twoje komórki T są teraz chimerycznymi receptorami antygenowymi, czyli komórkami zabijającymi raka. Ale nie ma ich jeszcze wystarczająco dużo, by mogły zająć się twoim rakiem. W trzecim etapie naukowcy wyhodują w laboratorium kolejne miliony takich komórek. Ta część procesu trwa od 2 do 4 tygodni. Kiedy wyhodowana zostanie wystarczająca liczba limfocytów T, laboratorium zamrozi je i przygotuje do transportu do miejsca leczenia.
Podczas tego okresu oczekiwania może być konieczne zastosowanie czegoś, co nazywa się terapią pomostową. Terapia pomostowa ma na celu niedopuszczenie do pogorszenia się stanu DLBCL w czasie, gdy nowo wytworzone limfocyty T są przygotowywane do pracy. Obejmuje ona leczenie raka, takie jak chemioterapia, radioterapia i inne terapie. Twój zespół opieki zdrowotnej zdecyduje, co jest dla Ciebie najlepsze, w oparciu o Twój obecny stan zdrowia i reakcję na dotychczasowe leczenie. Możesz nie potrzebować terapii pomostowej, jeśli Twój rak jest stabilny.
Kolejną rzeczą, która określi potrzebę terapii pomostowej jest czas oczekiwania na terapię CAR T-cell. Twój zespół medyczny zdecyduje, czy możesz zrezygnować z leczenia przez te 2 do 4 tygodni lub dłużej, jeśli to konieczne.
Krok 4: Przygotowanie do Twojej terapii CAR T-cell
Trzy do czterech dni przed rozpoczęciem leczenia komórkami CAR T, będziesz otrzymywać codzienne kursy chemioterapii. Jest to procedura ambulatoryjna, więc nie musisz przebywać w szpitalu. Proces ten nazywany jest limfodeplecją lub chemioterapią limfodeplecyjną.
Limfodeplecja hamuje Państwa układ odpornościowy. Jest to ważne, ponieważ zapewnia, że organizm nie odrzuci nowo wyhodowanych limfocytów T, które otrzymasz. Zamiast tego, będą one rosły i mnożyły się, stając się jeszcze bardziej gotowe do atakowania twoich komórek nowotworowych.
Przed rozpoczęciem limfodeplecji lekarz potwierdzi, że nie masz żadnych trwających infekcji. Jeśli tak, to prawdopodobnie opóźni proces, aż infekcja ustąpi.
Krok piąty: Otrzymanie Twojej terapii CAR T-cell
Ostatnim etapem procesu jest infuzja nowo utworzonych komórek CAR T. Najpierw jednak zostaniesz poddany ostatecznej ocenie, aby upewnić się, że jesteś gotowy. Kilka rzeczy może opóźnić leczenie:
-
Infekcja
-
Nieregularne bicie serca (arytmia)
-
Niskie ciśnienie krwi (hipotensja)
-
Pogorszenie przebiegu DLBCL
Gdy lekarz stwierdzi, że jesteś gotowy do leczenia, komórki CAR T zostaną rozmrożone do infuzji. Otrzymasz acetaminofen (Tylenol) lub difenhydraminę (Benadryl), aby zmniejszyć ryzyko reakcji alergicznych na środki konserwujące zawarte w leczeniu. Następnie, youll otrzymać swoje CAR T komórek przez centralnego cewnika żylnego (linia centralna) lub IV w szybkiej procedury. Powinien on trwać mniej niż pół godziny.
Po zabiegu pozostaniesz w szpitalu lub w jego pobliżu, aby lekarz mógł obserwować Cię pod kątem skutków ubocznych leczenia, takich jak infekcje. Jeśli nie jesteś w szpitalu, będziesz potrzebował opiekuna przez cały czas, aby obserwować oznaki infekcji, gorączki i problemów neurologicznych, takich jak zamieszanie i problemy z mową. Są to powszechne i często tymczasowe efekty uboczne. Mogą one jednak być poważne, a nawet zagrażać życiu, dlatego należy je natychmiast zgłosić zespołowi opieki zdrowotnej.
