Jakich efektów ubocznych można się spodziewać po terapii CAR T-cell w przypadku chłoniaka rozlanego z dużych komórek B i jak sobie z nimi radzić.
Zostaniesz poddany badaniom, aby upewnić się, że terapia CAR T-cell jest dla Ciebie odpowiednia. Możesz pozostać w szpitalu przez co najmniej tydzień po leczeniu, aby zespół medyczny mógł ściśle monitorować Cię pod kątem wszelkich problemów i zarządzać nimi. Nawet jeśli niektóre efekty uboczne są poważne, zazwyczaj ustępują i nie pozostawiają żadnych długoterminowych skutków.
Zespół uwalniania cytokin (CRS)
Cytokiny to białka, które działają jak posłańcy. Informują one układ odpornościowy o tym, jak ma reagować na zarazki i inne zagrożenia.
Gdy nowe komórki CAR T namnażają się, wywołują w organizmie odpowiedź immunologiczną. Twój układ odpornościowy uwalnia duże ilości cytokin do krwi, aby zaatakować nowotwór. Ta powódź cytokin powoduje stan zapalny w całym organizmie.
Większość ludzi, którzy mają terapię CAR T-cell, dostanie CRS. Inna jego nazwa to "burza cytokinowa". Zazwyczaj nie jest on poważny.
CRS zaczyna się w pierwszych 2 tygodniach po leczeniu. Ponieważ naśladuje efekty ataku układu odpornościowego na wirusa, można się poczuć jak przy ciężkim przypadku grypy.
Objawy te zaczynają się zwykle 1 do 5 dni po infuzji komórek T. Trwają one zwykle około tygodnia, ale mogą trwać dłużej w zależności od metod stosowanych w leczeniu. Lekarze mogą zwykle leczyć je środkami przeciwbólowymi, takimi jak acetaminofen (Tylenol) i płynami przez kroplówkę.
Tocilizumab (Actemra) jest leczeniem CRS. Działa szybko, aby obniżyć stan zapalny.
CRS czasami powoduje poważniejsze skutki uboczne, takie jak:
-
Szybkie bicie serca
-
Niskie ciśnienie krwi
-
Problemy z oddychaniem
Chociaż skutki uboczne CRS zwykle reagują na leczenie, mogą one stanowić zagrożenie dla życia. Jeśli objawy są ciężkie, konieczne będzie leczenie na szpitalnym oddziale intensywnej terapii (ICU). Otrzymasz tlen, leki i płyny, aby kontrolować objawy.
Problemy z mózgiem
Komórki CAR T mogą również wpływać na mózg i układ nerwowy. Nie jest to bardzo częste, ale może być poważne, ponieważ wpływa na mózg. Większość z tych możliwych układów nerwowych są razem znane jako zespół neurotoksyczności związanej z komórkami efektorowymi odporności, lub ICANS.
Objawy obejmują:
-
Ból głowy
-
Dezorientacja
-
Problemy z mówieniem/ zaburzenia językowe (afazja)
-
Napady
-
Drżenie (tremory)
-
Problemy z utrzymaniem równowagi
Objawy te zazwyczaj zaczynają się od 1 do 10 dni po poddaniu się terapii CAR T-cell i trwają około 2 tygodni, ale mogą trwać 4-8 tygodni. Chociaż ten efekt uboczny może być przerażający, zwykle poprawia się w ciągu kilku dni i nie powoduje żadnych długoterminowych problemów. Otrzymasz leki steroidowe, aby obniżyć stan zapalny w mózgu. Ponieważ objawy wpływają na funkcjonowanie mózgu, nie będziesz mógł prowadzić samochodu, obsługiwać maszyn ani robić niczego, co mogłoby być niebezpieczne przez około 8 tygodni po zakończeniu leczenia.
Zespół lizy guza (TLS)
Terapia CAR T-cell uwalnia do organizmu miliony nowych komórek T, które zabijają komórki nowotworowe. Gdy komórki nowotworowe umierają, uwalniają toksyczne substancje chemiczne, które mogą uszkodzić takie organy jak nerki, serce i mózg.
Objawy zespołu lizy guza obejmują:
-
Nudności i wymioty
-
Utrata apetytu
-
Zmęczenie
-
Ciemny mocz
-
Nudności
-
Napady
Ponieważ obumieranie komórek nowotworowych wymaga czasu, możesz nie odczuwać objawów przez miesiąc lub dłużej po zakończeniu terapii CAR T-cell. Lekarz będzie zwracał uwagę na ten efekt uboczny i w razie jego wystąpienia poda Ci płyny i leki w szpitalu.
Reakcje alergiczne
U niektórych osób występuje reakcja alergiczna na komórki CAR T podczas leczenia lub wkrótce po nim. U niewielkiej liczby z nich dochodzi do ciężkiej reakcji alergicznej zwanej anafilaksją. Występują u nich takie objawy jak pokrzywka, obrzęk twarzy, spadek ciśnienia krwi i problemy z oddychaniem.
Anafilaksja może zagrażać życiu. Będziesz ściśle monitorowany podczas leczenia pod kątem tego działania niepożądanego. W przypadku wystąpienia tego działania, pacjent otrzyma natychmiastowe leczenie, które może polegać na podaniu zastrzyku z epinefryny.
Aplazja komórek B
Komórki B to rodzaj komórek odpornościowych, które pomagają organizmowi zwalczać infekcje. Komórki CAR T celują w białko, które znajduje się na powierzchni zarówno komórek nowotworowych, jak i komórek B. Czasami mogą one zniszczyć komórki B atakując jednocześnie Twój nowotwór. Posiadanie mniejszej liczby komórek B utrudnia organizmowi zwalczanie infekcji.
Brak równowagi elektrolitów
Innym możliwym skutkiem ubocznym terapii CAR T-cell jest niski poziom niektórych minerałów we krwi, w tym sodu, fosforu i potasu. Niski poziom tych minerałów może powodować poważne problemy medyczne.
Kiedy we krwi jest za mało sodu, woda bardzo szybko przemieszcza się do komórek ciała w stanie zwanym hiponatremią. Komórki puchną od tego nadmiaru wody, w tym komórki mózgowe. Nieleczony stan może prowadzić do dezorientacji, bólów głowy i mdłości. W ciężkich przypadkach może to spowodować śpiączkę, a nawet śmierć. Twój lekarz będzie uważnie śledził poziom chemikaliów we krwi. Hiponatremia może być leczona za pomocą wlewu soli fizjologicznej lub leków.
