Terapia CAR T-cell jest najnowocześniejszą metodą leczenia niektórych osób z chłoniakiem rozlanym z dużych komórek B. Czy jest ona odpowiednia dla Ciebie?
Jeśli cierpisz na chłoniaka rozlanego z dużych komórek B (DLBCL), terapia CAR T może być odpowiedzią, której szukasz.
Ale czy jest to właściwe leczenie dla Ciebie?
Co to jest?
Jest to rodzaj immunoterapii. Oznacza to, że współpracuje z układem odpornościowym organizmu. Terapia CAR T-cell wykorzystuje zmodyfikowane wersje białych krwinek - limfocytów T - które są w stanie namierzyć i zniszczyć komórki nowotworowe.
Jest to naprawdę nowa generacja leków, której nigdy nie mieliśmy. To żywe lekarstwo. To spersonalizowane lekarstwo. To twoje własne ja, mówi Rabi Hanna, przewodniczący Wydziału Hematologii-Onkologii i Transplantacji Szpiku w Cleveland Clinic Childrens.
W tej chwili uczymy się, jak to zrobić lepiej.
Jak to działa?
Lekarze pobierają krew, oddzielają komórki T i wysyłają je do laboratorium. W laboratorium limfocyty T zostają wzbogacone o geny, które nadają im chimeryczne receptory antygenowe (CAR), zaprojektowane do śledzenia i niszczenia niektórych nowotworów.
Nowe limfocyty T są namnażane w laboratorium, aż miliony z nich będą gotowe do wykonania swojej pracy. Zanim te nowe komórki zwalczające raka zostaną wprowadzone z powrotem do Twojego krwiobiegu, zostaniesz poddany chemioterapii, aby zrobić dla nich miejsce. Po powrocie do organizmu, nowe limfocyty T szukają i niszczą raka. Mogą się dalej rozmnażać i mogą chronić przed nawrotami choroby.
Czy mogę go otrzymać?
Terapia CAR T-cell sprawdza się w przypadku niektórych rodzajów raka krwi. Ale nie działa u każdego i nie jest dostępna dla każdego.
Nie robimy tego od razu dla wszystkich", mówi Hanna. "Robimy to tylko dla osób, które udowodnią, że ich choroba jest naprawdę ciężka i zagrażająca życiu.
Powód, dla którego jest ona ograniczona do tych osób, jest prosty: Terapia CAR T-cell nie jest pozbawiona ryzyka.
Jakie są zagrożenia?
Terapia CAR T-cell może powodować poważne, zagrażające życiu skutki uboczne. Te potencjalne zagrożenia należy jednak rozważyć w kontekście innych możliwości, jakie masz do wyboru. Często te wybory są ograniczone.
Jeśli pytanie brzmi: czy istnieją toksyczności związane z CAR T cell, odpowiedź brzmi: tak" - mówi Renier Brentjens, dyrektor ds. terapii komórkowych w Memorial Sloan Kettering Cancer Center. "Ale w większości przypadków, jeśli są odpowiednio zarządzane, mogą być całkowicie odwracalne.
Jedną z takich odpowiedzi przy terapii CAR T-cell jest stan zwany zespołem uwalniania cytokin (CRS). Jest to sytuacja, w której substancje immunologiczne zwane cytokinami powodują takie rzeczy jak:
-
Gorączka
-
Nudności
-
Ból głowy
-
Wysypka
-
Szybkie bicie serca
-
Niskie ciśnienie krwi
-
Problemy z oddychaniem
Te efekty uboczne mogą być poważne, nawet zagrażające życiu.
Brentjens mówi, że u osób leczonych terapią CAR T-cell mogą wystąpić również problemy neurologiczne, takie jak drgawki czy dezorientacja. Jednak praktycznie wszyscy ci ludzie ostatecznie wracają do zdrowia, mówi.
Czy to działa?
Ci, którzy na co dzień walczą z rakiem, są podekscytowani tą terapią, ponieważ wczesne wyniki, zwłaszcza u osób z DLBCL, są tak pozytywne.
Z naszych badań przeprowadzonych u dorosłych wynika, że odsetek całkowitych remisji u leczonych osób jest bardzo wysoki - mówi Brentjens. W rzeczywistości wynosi on ponad 50%.
Nie używając słowa "C" [wyleczenie], mamy ludzi, którzy są 5, 6 lat po terapii CAR T-cell, którzy żyją i mają się dobrze".
Oznacza to, że wielu ludzi osiąga remisję, którzy wcześniej mogli jej nie mieć.
Co jeszcze powinienem wiedzieć?
Jest drogi. Hanna mówi, że cena leku CAR T-cell na DLBCL wynosi około 375 000 dolarów.
To jest tylko dla samego produktu, mówi Hanna. To nie liczy hospitalizacji, która może obejmować oddział intensywnej opieki medycznej, więc to łatwo może pójść w górę kolejne kilkaset tysięcy dolarów.
Dla niektórych dostępna jest pomoc w pokryciu kosztów. Ale ci, którzy rozważają terapię CAR T-cell powinni wiedzieć, że koszty będą wysokie. Porozmawiaj ze swoim lekarzem i firmą ubezpieczeniową.
Musisz się upewnić, że koszty będą mogły być zwrócone" - mówi Brentjens. "To jest droga terapia. Podejrzewam, że koszty spadną z czasem, ale jak to stoi, jego kosztowna terapia.
Nie każdy to robi. W związku z tym musiałbyś udać się do certyfikowanego ośrodka zdrowia, który może przeprowadzić terapię CAR T-cell. To może wiązać się z podróżą.
Musiałbyś również pozostać w pobliżu podczas drugiej części procesu, która obejmuje:
-
Chemioterapię
-
Wstrzyknięcie komórek CAR T
-
Pobyt w szpitalu trwający około tygodnia i tygodnie obserwacji.
W sumie może to być okres może 2 miesięcy - szacuje Hanna. Jeśli mieszkasz z dala od jednego z kilkudziesięciu ośrodków, to może być problem.
Właśnie teraz, jego tak ważne, że znajdziesz centrum, które ma jak najwięcej doświadczenia z tym, Brentjens mówi. To może stać się rutynowe i prozaiczne jako forma terapii 5 lat od teraz. Ale obecnie chcesz iść do miejsca, które ma wysoko wyszkolonych lekarzy i pielęgniarstwo -- szczególnie pielęgniarstwo -- ponieważ istnieją toksyczności związane z tym."
Więc co teraz?
Brentjens widzi czas, być może w przedziale 5-10 lat, kiedy terapia CAR T-cell stanie się znacznie bezpieczniejsza i skuteczniejsza; do tego stopnia, że będzie można ją podawać w szpitalach i klinikach, a nie w specjalnych ośrodkach.
Dzięki temu koszty leczenia mają znacznie spaść. Naukowcy patrzą teraz na rodzaj leku off-the-shelf, który wziąłby generyczne komórki T, a nie osobiste, aby zwalczyć raka, mówi Hanna. To jeszcze bardziej obniżyłoby cenę.
Myślę, że immunoterapia jest bardzo ekscytującym nowym obszarem, który pokazuje kilka bardzo udanych wyników, mówi Steven Rosenberg, MD, PhD, szef chirurgii w Center for Cancer Research.
