Terapia CAR T-cell może zapewnić lepsze wyniki w przypadku, gdy chłoniak rozlany z dużych komórek B (DLBCL) nie reaguje na leczenie lub dochodzi do nawrotu choroby.
Co to jest terapia CAR T-Cell?
Jest to rodzaj immunoterapii, która wykorzystuje własne białe krwinki organizmu do walki z chłoniakiem. Wykorzystuje ona szczególny rodzaj białych krwinek, znanych jako limfocyty T. Lekarze usuwają je z Twojego ciała, zmieniają je w laboratorium tak, aby były ukierunkowane na komórki chłoniaka, a następnie umieszczają je z powrotem w Twoim ciele, gdzie pracują zabijając komórki rakowe.
Aby upewnić się, że Twój organizm nie odrzuci komórek CAR T, zazwyczaj otrzymasz 3-4 dni chemioterapii na kilka dni przed ich przyjęciem. Ma to na celu osłabienie Twojego układu odpornościowego poprzez zmniejszenie liczby komórek odpornościowych obecnych w Twoim organizmie. Wtedy komórki CAR T mogą przystąpić do pracy.
Po leczeniu lekarz będzie Cię uważnie obserwował przez około miesiąc pod kątem skutków ubocznych, ponieważ niektóre z nich mogą być poważne. Stan zapalny znany jako zespół uwalniania cytokin może wystąpić, gdy Twój układ odpornościowy przystąpi do pracy zabijając komórki nowotworowe. Zwykle wymaga leczenia w szpitalu dla objawów, które obejmują gorączkę, dreszcze, nudności i wymioty, problemy z oddychaniem i ból. Problemy z mózgiem, takie jak bóle głowy i zamieszanie, są również powszechne.
Badania wykazały, że około 1 na 5 osób, które otrzymują terapię CAR T-cell, będzie wymagać opieki uzupełniającej na oddziale intensywnej terapii, zwykle w ciągu pierwszych 4-5 dni.
Jakie są zatwierdzone terapie?
FDA zatwierdziła trzy terapie CAR T-cell do stosowania u dorosłych z DLBCL:
-
Aksykabtagen ciloleucel (Yescarta)
-
Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi)
-
Tisagenlecleucel (Kymriah)
Trwają prace nad kilkoma innymi terapiami CAR T-cell dla DLBCL. Niektóre z nich, jak ALLO-501A, weszły w fazę II i III badań klinicznych.
Kiedy zazwyczaj stosuje się terapię CAR T-Cell?
Obecnie terapia ta jest zatwierdzona przez FDA jako leczenie trzeciego rzutu w przypadku DLBCL. Oznacza to, że aby się do niej zakwalifikować, należy wcześniej wypróbować co najmniej dwa inne rodzaje leczenia. DLBCL jest prawie zawsze leczony najpierw chemioterapią i lekami zwanymi przeciwciałami monoklonalnymi, które atakują komórki nowotworowe; 60% do 70% pacjentów uzyskuje po tym remisję.
Dla tych, którzy nie, leczenie drugiej linii jest zwykle więcej chemioterapii, a następnie kombinacja wysokiej dawki chemioterapii i przeszczep komórek macierzystych. Jest to czasami nazywane leczeniem ratunkowym. Osoby, które nie reagują na te zabiegi lub których rak powraca, zwykle nie mają dobrych prognoz. Wtedy lekarze zwracają się ku terapii CAR T-cell.
Terapia CAR T-Cell podawana na wcześniejszym etapie leczenia
Obecnie badacze sprawdzają, czy wcześniejsza terapia CAR T-cell może być dobrym rozwiązaniem dla niektórych osób z DLBCL. W szczególności oceniają, czy powinna być ona stosowana jako leczenie drugiego rzutu, po pojedynczej rundzie chemioterapii. Wyniki były różne, ale dwa ostatnie duże badania na osobach z agresywnym chłoniakiem z komórek B sugerują, że tak właśnie jest.
Wyniki tych badań wykazały, że osoby, u których zastosowano terapię CAR T-cell po zaledwie jednej rundzie chemioterapii, żyły dłużej bez pogorszenia się stanu ich chłoniaka niż osoby, które otrzymały standardowe leczenie. W innym badaniu nie udało się wyciągnąć wniosku, o ile dłużej żyli ludzie. A trzecie badanie nie znalazło żadnej różnicy w przeżywalności między tymi dwoma metodami.
Istnieją inne korzyści ze stosowania terapii CAR T-cell jako leczenia drugiej linii. Czas leczenia jest krótszy, a przy mniejszej liczbie agresywnych zabiegów chemioterapii, powrót do zdrowia jest również krótszy i może być nieco łatwiejszy dla niektórych osób.
Jeśli chcesz wypróbować tę terapię wcześniej w trakcie leczenia, porozmawiaj ze swoimi lekarzami o możliwości wzięcia udziału w badaniu klinicznym.
Jaki jest odsetek powodzeń terapii CAR T-Cell?
Potrzeba więcej badań, ale niektóre badania wykazały, że do 70% pacjentów z chłoniakiem z komórek B żyje jeszcze rok po leczeniu, a wyniki terapii CAR T-cell mogą utrzymywać się przez 5 lat.
Inne badania wykazały, że nawroty choroby są częste: w jednym z badań 116 osób z agresywnymi chłoniakami z komórek B stwierdzono, że u prawie połowy z nich nawrót choroby nastąpił w ciągu 8 miesięcy od rozpoczęcia terapii CAR T-cell. Ogólnie rzecz biorąc, eksperci szacują, że wskaźnik sukcesu - co oznacza, że pacjent uzyskuje remisję, bez konieczności dalszego leczenia - terapii CAR T-cell w przypadku agresywnych chłoniaków z komórek B wynosi około 30% do 40%.
Co czeka nas na horyzoncie?
Naukowcy badają również, jak mogą dopracować terapię CAR T-cell. Eksperymentują w laboratorium, aby stworzyć komórki CAR T, które są bardziej precyzyjne i działają dłużej. Sprawdzają, czy terapia CAR T-cell działa lepiej w połączeniu z innymi terapiami. Poszukują również nowych sposobów zapobiegania i zwalczania skutków ubocznych.
Około 100 placówek medycznych w całym kraju oferuje obecnie terapię CAR T-cell, a koszt procedury może łatwo wzrosnąć do 500 000 dolarów lub więcej. Naukowcy badają więc sposoby na uczynienie terapii bardziej przystępną i szeroko dostępną.
