Nowe trendy w leczeniu niepłodności

Eksperci opisują najnowsze osiągnięcia w zakresie technik leczenia niepłodności.

Nowe trendy w leczeniu niepłodności

Eksperci opisują najnowsze osiągnięcia w zakresie technik leczenia niepłodności.

Medically Reviewed by Louise Chang,?MD Od lekarza Archiwum

Dla jednej na osiem par w USA borykających się z problemami z płodnością, zajście w ciążę jest nieuchwytnym - i frustrującym - marzeniem.

Ale jeśli szukają pomocy medycznej raczej wcześniej niż później, perspektywy nigdy nie były jaśniejsze. Leczenie niepłodności zostało ulepszone, opcje zostały rozszerzone, a lekarze są bardziej wykwalifikowani w technikach. Oceny są wykonywane wcześniej niż w latach ubiegłych, a trendem jest bardziej agresywne leczenie, zwłaszcza jeśli nadzieja przyszłej mamy jest starsza.

"W ciągu ostatnich 10 lat wskaźniki sukcesu znacznie się poprawiły" - mówi dr Mousa Shamonki, dyrektor ds. zapłodnienia in vitro (IVF) i endokrynolog rozrodczy na University of California, Los Angeles David Geffen School of Medicine. Średnie wskaźniki sukcesu dla urodzeń w klinikach płodności wzrosły mniej więcej dwukrotnie w ciągu ostatniej dekady, mówi.

W 2003 roku w USA urodziło się ponad 48 000 dzieci w wyniku zastosowania technologii wspomaganego rozrodu lub ART, według CDC. Jest to wzrost o ponad 2 000 w stosunku do 2002 roku i o 7 000 więcej niż w 2001 roku.

Im wcześniej tym lepiej

Często członkowie rodziny mówią parom, które nie mogą zajść w ciążę: "Zrelaksuj się i wyjedź na wakacje, a zajdziesz w ciążę" - mówi Eric Surrey, były prezes Society for Assisted Reproductive Technology (SART) i specjalista ds. płodności w Denver.

To nie zadziała w przypadku par z podstawowymi problemami z płodnością, mówi. I w pewnym momencie, szukając pomocy medycznej jest mądrzejszy niż upierając się na własną rękę. Jeśli kobieta jest poniżej 39 roku życia i próbował począć przez rok bez powodzenia, to jest dobry czas, aby szukać pomocy medycznej, mówi Surrey. Jeśli ona jest powyżej 39, ocena powinna być wykonana po sześciu miesiącach prób poczęcia bez sukcesu, mówi.

Opcje leczenia

Czasami niepłodność może być leczona za pomocą leków lub chirurgicznej naprawy narządów rozrodczych. Innym standardowym sposobem leczenia niepłodności jest wykonanie jednego do trzech cykli stymulacji jajników i inseminacji wewnątrzmacicznej, mówi Guy Ringler, MD, endokrynolog reprodukcyjny w Santa Monica -- UCLA Medical Center.

To obejmuje stymulację jajników w celu zwiększenia produkcji jaj poprzez podawanie leków takich jak Clomid, a następnie wprowadzenie cienkiego cewnika do jamy macicy, aby umieścić tam plemniki.

Leczenie, mówi, "zwiększy wskaźnik ciąż z około 3% miesięcznie do około 12% do 15% u kobiet poniżej 40 roku życia i do około 5% do 7% u kobiet powyżej 40 roku życia."

"Ale wiele par mówi: 'Chcę być bardziej agresywny'", mówi Ringler. "Najczęściej mówią to ze względu na wiek, ale także na wskaźnik sukcesu [bardziej agresywnych technik]". Wiele z nich prosi o przeniesienie się przed upływem trzech miesięcy, mówi.

Jeśli przejdą do zapłodnienia in vitro lub IVF, szanse na ciążę znacznie wzrosną, mówi. W IVF, jaja kobiety są chirurgicznie usuwane z jajników, mieszane z plemnikami poza organizmem i pozwalane na zapłodnienie, zanim embrion zostanie przeniesiony z powrotem do macicy. "Z IVF, jeśli kobieta jest poniżej 40 roku życia, wskaźnik ciąży jest około 40% w pierwszej próbie", mówi Ringler. U kobiet powyżej 40 roku życia, wskaźnik sukcesu jest w dużej mierze zależy od wieku, mówi.

Ponad 40 IVF wskaźniki sukcesu są związane z wiekiem, zgadza się Steven J. Ory, MD, reprodukcyjnego endokrynologa w Margate, Fla. i prezes American Society for Reproductive Medicine. Dla kobiet 40 do 42, wskaźnik sukcesu z IVF jest około 15%, mówi. Ale jest to mniej niż 5% dla kobiet powyżej 42 roku życia. Mimo to, jak mówi, szybkie przystąpienie do IVF jest obecnie jednym z największych trendów, niezależnie od wieku kobiety.

Jajo od dawcy

Jajeczka od dawczyni to kolejna opcja, szczególnie dla starszych kobiet, mówi Ringler. Chociaż wiele kobiet niechętnie podchodzi do pomysłu wykorzystania jajeczek innej kobiety, "muszą one przejść przez osobistą drogę akceptacji", mówi. Ich pragnienie posiadania dziecka często wygrywa z genetyką, mówi. "Jeśli kobieta jest w wieku powyżej 43 lat, jaja dawczyni są najbardziej realistycznym [podejściem]".

Ory zgadza się. "Nie mamy żadnej pacjentki w wieku powyżej 45 lat, która z powodzeniem korzystałaby z własnych jaj", mówi o kobietach przychodzących do jego kliniki na Florydzie.

W przypadku niepłodności spowodowanej problemami związanymi z "czynnikiem męskim", technika zwana wewnątrzcytoplazmatycznym wstrzyknięciem plemnika (ICSI) spowodowała znaczącą różnicę, mówi Shamonki. Pojedynczy plemnik jest wstrzykiwany do komórki jajowej. "Rutynowe stosowanie ICSI, ogólnie stosowane w przypadku niepłodności spowodowanej czynnikiem męskim, poprawiło wyniki", mówi. Czynnik męski jest jedyną przyczyną niepłodności, szacuje, w około 20% przypadków i jest połączoną przyczyną w nawet 40% niepłodnych par.

Ważne jest, aby mieć podstawową i dokładną ocenę płodności przed podjęciem jakiegokolwiek leczenia, zwłaszcza agresywnego, ostrzega Ringler. W przeciwnym razie możesz wskoczyć w drogie, czasochłonne zabiegi, gdy problem mógł być stosunkowo niewielki i uleczalny przy mniejszej interwencji.

Wraz ze wzrostem wskaźnika ciąż, dodaje Surrey, "byliśmy w stanie dokonać znacznego postępu w liczbie przenoszonych zarodków", zmniejszając ich liczbę, gdy tylko jest to możliwe.

Przenoszenie mniejszej liczby zarodków

Tendencja do przenoszenia mniejszej liczby zarodków została potwierdzona w zaktualizowanych wytycznych wydanych na dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu (ASRM) w 2006 roku. Zgodnie ze zrewidowanymi wytycznymi, wydanymi wspólnie przez ASRM i SART, zaleca się, aby u kobiet poniżej 35 roku życia nie przenosić więcej niż dwa zarodki i rozważyć transfer pojedynczego zarodka. Poprzednie wytyczne zalecały u tych kobiet jeden lub dwa. Liczba zarodków zalecana u starszych kobiet zależy od wieku oraz od tego, ile dni po zapłodnieniu znajduje się zarodek.

Na przykład, u kobiet po 40. roku życia zaleca się transfer nie więcej niż pięciu zarodków, które są dwa lub trzy dni po zapłodnieniu i nie więcej niż trzech, które są pięć lub sześć dni po zapłodnieniu.

Unikanie ciąży mnogiej, idealnie, jest celem leczenia niepłodności, Surrey mówi, ponieważ wielokrotne narodziny zwiększają szanse na przedwczesny poród i poród, a to może oznaczać problemy zdrowotne dla niemowlęcia. "Dla pacjenta koncepcja ciąży bliźniaczej jest pozytywna, ale pod względem zdrowotnym istnieje większe ryzyko" - mówi Surrey.

Techniki wschodnie

W klinikach leczenia niepłodności w całym kraju rośnie gotowość do rozważenia - lub w niektórych przypadkach przyjęcia - technik alternatywnych lub uzupełniających. "Często kierujemy pacjentów na terapie uzupełniające, zwłaszcza gdy to, co robimy, nie działa" - mówi Ringler.

Wśród najczęściej próbowanych technik komplementarnych w celu osiągnięcia ciąży są akupunktura i chińskie ziołolecznictwo, ale akupunktura jest bardziej akceptowana przez tradycyjnych endokrynologów reprodukcyjnych. "Istnieją badania pokazujące, że akupunktura przed transferem zarodków może zwiększyć wskaźnik ciąży" - mówi Ringler.

Akupunktura otrzymała mieszane recenzje w badaniach przedstawionych na spotkaniu ASRM w 2006 roku. W jednym z badań, obejmującym ponad 1400 cykli, trzy sesje akupunktury przed i po transferze zarodka poprawiły wskaźnik zapłodnienia - szczególnie u kobiet w wieku powyżej 35 lat, które korzystały z transferu świeżych (a nie mrożonych) zarodków oraz u kobiet w wieku 35-39 lat, które korzystały z transferu mrożonych zarodków.

Inne badanie z udziałem 258 kobiet wykazało, że akupunktura igłowa (w porównaniu z laserową, relaksacyjną lub żadną) zwiększyła wskaźnik ciąż o 10%. Ale jeszcze inne badanie wykazało wśród 83 kobiet, które albo otrzymały, albo nie otrzymały akupunktury, że ta starożytna technika nie zrobiła żadnej różnicy w tym, czy zaszły w ciążę.

Akupunktura i inne zabiegi uzupełniające mogą również złagodzić stres kobiety, mówi Ringler, a to zawsze jest pomocne w osiągnięciu ciąży. Chociaż badania są sprzeczne co do wartości akupunktury, Ringler mówi, że nie wiadomo, czy ma ona jakiekolwiek szkodliwe działanie. Jedno zastrzeżenie: "Ważne jest, aby istniał dialog pomiędzy endokrynologiem reprodukcyjnym a praktykującym lekarzem wschodnim, jeśli zamierzasz zastosować schemat leczenia uzupełniającego" - mówi Ringler.

Jak najlepiej stymulować jajeczkowanie

Przez lata lekarze stosowali lek Clomid, aby pobudzić organizm kobiety do produkcji większej ilości jajeczek. Ostatnio, niektórzy lekarze zwrócili się do leku zatwierdzonego do leczenia raka piersi, Femary, aby wywołać owulację.

Następnie, w badaniu przedstawionym w 2005 roku na spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu, naukowcy mieli niepokojące wieści. Stwierdzili, że prawie 5% ze 150 dzieci urodzonych po zastosowaniu Femary miało wady wrodzone, w porównaniu z mniej niż 2% z 36 000 dzieci urodzonych bez ich matek otrzymujących leczenie niepłodności.

Wkrótce Health Canada i producent leku w Kanadzie, Novartis Pharmaceuticals Canada, ostrzegli tamtejszych lekarzy przed stosowaniem Femary w leczeniu niepłodności.

Ostatnio badacze, którzy opublikowali swoje wyniki w numerze czasopisma "Fertility and Sterility" z czerwca 2006 roku, nie znaleźli żadnej różnicy w liczbie wad wrodzonych, gdy śledzili 911 niemowląt, których matki przyjmowały Clomid lub Femarę podczas leczenia niepłodności.

Mimo to, pierwsze wyniki badań zmniejszyły zainteresowanie większości specjalistów od płodności w USA stosowaniem Femary, mówi Ory, przynajmniej do czasu uzyskania większej ilości danych.

Przy tych wszystkich nowych możliwościach, jakie są szanse na zabranie do domu dziecka? Według CDC, 37% świeżych (nie mrożonych) zabiegów z użyciem jajeczek nondorowych, rozpoczętych w 2003 roku, zakończyło się żywym urodzeniem u kobiet poniżej 35 roku życia. Odsetek żywych urodzeń maleje wraz z wiekiem kobiety. Ale wśród kobiet w każdym wieku, które skorzystały z jajeczek dawczyni, 50% zabrało do domu dziecko, według CDC.

Pokrycie kosztów

Dla niepłodnej pary osiągnięcie ciąży może być kosztowne. Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycyny Rozrodu (American Society for Reproductive Medicine) zabiegi IVF kosztują do 12 000 dolarów za cykl. Stymulacja jajników plus IUI to około 500 do 1000 dolarów za cykl, szacuje Ringler.

Czy zabiegi płodności są częściowo pokryte przez ubezpieczenie zależy od tego, gdzie mieszkasz i jaki plan ubezpieczeniowy jesteś objęty, mówi American Society for Reproductive Medicine. Obecnie 15 stanów ma prawa dotyczące leczenia niepłodności i ubezpieczenia, według Resolve: National Infertility Association. Ale szczegóły różnią się. Najlepszy zakład: zadzwoń do biura komisarza ubezpieczeniowego w swoim stanie, aby zapytać.