Czy kombinacja leków stosowanych w terapii antyretrowirusowej (ART) może kolidować z innymi przyjmowanymi przez Ciebie lekami? Leki zwalczające wirusa HIV mogą wchodzić w interakcje z lekami na ciśnienie krwi, cholesterol lub zgagę. Dowiedz się, które leki mogą wchodzić w interakcje i co może się stać, jeśli tak się stanie.
Co to są interakcje leków?
Interakcje leków to sytuacje, w których leki przyjmowane razem lub w tym samym czasie powodują problemy. Jeden lub wszystkie mogą nie być tak skuteczne. Albo kombinacja może powodować efekty uboczne.
Interakcje lekowe mogą zachodzić na wiele sposobów. Interakcje leków z ART mogą mieć charakter od nieistotnych, poprzez łagodne, aż po poważne. Zanim lekarz przepisze ART, weźmie pod uwagę wszystkie leki, które przyjmujesz z jakiegokolwiek powodu, aby upewnić się, że ART nie wchodzi z nimi w interakcje.
Po rozpoczęciu przyjmowania nowego leku zawsze warto upewnić się, że lekarz lub farmaceuta zapoznał się z listą leków, aby sprawdzić, czy nie zachodzą między nimi interakcje.
Dlaczego w przypadku ART zdarzają się interakcje lekowe?
Enzym o nazwie CYP3A odgrywa ważną rolę w procesie metabolizowania, czyli wchłaniania i przetwarzania leków ART przez organizm. Wpływa on również na inne leki, które pacjent może przyjmować. Niektóre z tych leków mogą zakłócać sposób, w jaki CYP3A i inne enzymy przetwarzają leki. Może to powodować zmniejszenie lub zwiększenie ilości substancji czynnych w leczeniu.
Dwa leki z grupy ART, zwane wzmacniaczami (kobicystat i rytonawir), zmniejszają aktywność CYP3A. Ale podnoszą one poziom leków ART w twoim systemie, gdy się z nimi łączą. Lekarze podają je z niektórymi innymi lekami zwanymi inhibitorami proteazy (PIs). Należą do nich atazanawir (Anzavir, Evotaz), darunawir (Prezcobix, Symtuza) i lopinawir (Kaletra). Stosuje się je również z inhibitorem transferu nici integrazy (INSTI), elwitegrawirem (Genvoya, Stribild). Ale mogą one również podnieść poziom innych leków, które przyjmujesz.
Niektóre z nowszych INSTI (bictegravir, dolutegravir i raltegravir) mają mniej interakcji z lekami niż inne leki na HIV. Jest to jeden z powodów, dla których INSTI są obecnie preferowanymi lekami w leczeniu HIV.
Częste interakcje ART
Spośród wielu możliwych interakcji lekowych, oto kilka ważnych, o których warto wiedzieć, jeśli jesteś na ART:Antykoagulanty
Lekarze stosują doustne antykoagulanty (DOAC), czyli leki rozrzedzające krew, aby zatrzymać zakrzepy, które mogą powodować zawały serca i udary.
Możliwe interakcje
Leki przeciwzakrzepowe apiksaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoksaban (Savaysa), rywaroksaban (Xarelto) i warfaryna (Coumadin) mogą wchodzić w interakcje z lekami ART wzmocnionymi kobicystatem lub rytonawirem. Mogą one również wchodzić w interakcje z niektórymi nienukleozydowymi inhibitorami odwrotnej transkryptazy (NNRTI).
Co może się zdarzyć?
Leki wzmacniane przez kobicystat lub rytonawir mogą powodować, że organizm będzie wchłaniał zbyt dużo środka przeciwzakrzepowego i zwiększać ryzyko krwawienia. Niektóre NNRTIs mogą zmniejszyć ilość antykoagulantu przyjmowanego przez organizm, więc leki rozrzedzające krew nie działają tak dobrze, aby zatrzymać lub rozbić skrzepy. Jeśli przyjmujesz leki rozrzedzające krew wraz z niektórymi z tych leków ART, musisz to robić ostrożnie, pod nadzorem lekarza lub farmaceuty.
Warfaryna (Coumadin) może również wchodzić w interakcje z ART w sposób, którego nie można przewidzieć. Przyjmowanie warfaryny z lekami wzmacniającymi działanie kobicystatu lub rytonawiru, lub z niektórymi NNTRI, może zmienić poziom warfaryny we krwi. Jeśli przyjmujesz te leki razem, Twój lekarz będzie uważnie obserwował Twoje wyniki.Blokery kanału wapniowego
Blokery kanału wapniowego leczą wysokie ciśnienie krwi. Blokują one wapń z Twoich tętnic lub serca. Dzięki temu tętnice są bardziej zrelaksowane i otwarte.
Możliwe interakcje
Blokery kanału wapniowego mogą wchodzić w interakcje z lekami wzmacnianymi przez kobicystat lub rytonawir oraz z niektórymi NNRTI.
Co może się zdarzyć?
Leki z kobicystatem lub rytonawirem mogą zwiększać ilość przyjmowanego blokera kanału wapniowego. Możesz stosować te leki razem, ale lekarz może zacząć od małej dawki blokera kanału wapniowego. Lekarz może dostosować leki na ciśnienie krwi. Może również śledzić reakcję pacjenta poprzez regularne badania elektrokardiogramu (EKG).
Jeśli przyjmujesz PI atazanawir z lub bez kobicystatu lub rytonawiru, lekarz może zmniejszyć dawkę blokera kanału wapniowego diltiazemu o połowę. Dzieje się tak, ponieważ atazanawir może znacznie zwiększyć ilość wchłanianego diltiazemu.
Niektóre NNRTI mogą zmniejszać ilość blokera kanału wapniowego, którą organizm może przetworzyć. Jeśli przyjmujesz te leki razem, lekarz może ostrożnie dostosować dawkę blokera kanału wapniowego, aż będzie w stanie kontrolować ciśnienie krwi.Inhibitory pompy protonowej
Inhibitory pompy protonowej (PPI) to leki, które powodują, że Twój żołądek wytwarza mniej kwasu żołądkowego. Lekarze stosują je w leczeniu refluksu kwaśnego (GERD) i zgagi. Są to częste problemy u osób z HIV.
Możliwe interakcje
PI atazanawiru i NNRTI rilpiwiryny są najbardziej prawdopodobne leki ART, aby mieć interakcje z IPP i innych leków kontroli kwasu.
Co może się wydarzyć?
Atazanawir i rilpiwiryna potrzebują kwaśnego żołądka do rozpuszczenia, aby Twój organizm mógł je łatwo wykorzystać. Jeśli stosowanie IPP zmniejszy ilość kwasu żołądkowego, leki te mogą nie rozpuścić się i nie dostać do krwiobiegu wystarczająco dobrze, aby kontrolować HIV.
Jeśli przyjmowałeś IPP i musisz rozpocząć przyjmowanie atazanawiru, weź leki w odstępie co najmniej 12 godzin. Dawka IPP nie powinna być większa niż równowartość 20 miligramów omeprazolu. Nie należy przyjmować IPP z atazanawirem, który nie jest połączony z kobicystatem lub rytonawirem. Jeśli stosujesz ART i musisz przyjąć IPP, nie powinieneś przyjmować atazanawiru.
Jeśli przyjmujesz ART z darunawirem w połączeniu z rytonawirem, leki te mogą kolidować z omeprazolem, przez co ten IPP może nie działać u Ciebie. To samo dotyczy tipranawiru, którego nie należy przyjmować z omeprazolem.
Nie należy przyjmować żadnych IPP z rilpiwiryną. Może to spowodować zmniejszenie ilości rilpiwiryny wchłanianej przez organizm do punktu, w którym nie będzie ona już dobrze działać.Statyny
Wysoki poziom cholesterolu jest powszechny, jeśli masz HIV. Statyny to leki, które obniżają poziom cholesterolu. Obniżają one ryzyko ataków serca i udarów. Utrzymują one również płytkę nazębną w naczyniach krwionośnych w stanie stabilnym, więc nie tworzą one zakrzepów.
Lekarze często stosują statyny w leczeniu wysokiego poziomu cholesterolu u osób zakażonych wirusem HIV.
Niektóre leki z grupy ART podnoszą poziom cholesterolu, więc lekarz może zmienić lek na inny, jeśli pojawi się wysoki poziom cholesterolu, zamiast podawać statynę.
Możliwe interakcje
Najczęstsze interakcje występują, gdy przyjmujesz atorwastatynę, lovastatynę lub simwastatynę z ART, który zawiera kobicystat, efawirenz lub rytonawir. Są one również możliwe w przypadku niektórych NNRTI. Statyny powodują również efekty uboczne, takie jak ból lub osłabienie mięśni. Efekty te są związane z ilością statyny przyjmowanej przez organizm.
Co może się zdarzyć?
Nie należy stosować lovastatyny ani simwastatyny z żadną terapią antykoncepcyjną, niezależnie od tego, czy terapia antykoncepcyjna jest połączona z kobicystatem lub rytonawirem. Może to spowodować osłabienie mięśni lub niewydolność nerek. Nie należy również stosować tych leków z elwitegrawirem (który jest połączony z kobicystatem), ponieważ wchłonie się zbyt dużo statyny.
W przypadku przyjmowania atorwastatyny z lekami antydepresyjnymi zawierającymi kobicystat lub rytonawir, może dojść do wchłonięcia zbyt dużej ilości statyny. Lekarz przepisze mniejszą dawkę, np. 20 miligramów dziennie lub mniej, na początek.
Jeśli pacjent przyjmuje atorwastatynę, lubwastatynę lub symwastatynę wraz z niektórymi NNRTI, NNRTI mogą sprawić, że statyna będzie mniej skuteczna w kontrolowaniu poziomu cholesterolu.
