Spadek procesów umysłowych jest częstym powikłaniem zakażenia wirusem HIV. Nazywa się je między innymi demencją AIDS. Dowiedz się więcej.
-
Chociaż specyficzne objawy różnią się w zależności od osoby, mogą być częścią jednego zaburzenia znanego jako AIDS dementia complex, lub ADC. Inne nazwy ADC to HIV-associated dementia i HIV/AIDS encephalopathy.
-
Powszechne objawy obejmują pogorszenie funkcji myślenia lub funkcji poznawczych, takich jak pamięć, rozumowanie, osąd, koncentracja i rozwiązywanie problemów.
-
Inne częste objawy to zmiany w osobowości i zachowaniu, problemy z mową i problemy motoryczne (ruchowe), takie jak niezdarność i słaba równowaga.
-
Jeśli objawy te są na tyle poważne, że przeszkadzają w wykonywaniu codziennych czynności, uzasadniona może być diagnoza demencji.
Zespół otępienny AIDS pojawia się zwykle, gdy liczba komórek CD4+ spada do poziomu poniżej 200 komórek/mikrolitr. Może to być pierwszy objaw AIDS. Wraz z pojawieniem się terapii antyretrowirusowej (ART) częstość występowania ADC zmniejszyła się. ART może nie tylko zapobiec lub opóźnić wystąpienie zespołu otępiennego AIDS u osób zakażonych HIV, ale także poprawić funkcje umysłowe u osób, które już mają ADC.
Przyczyny otępienia w przebiegu AIDS
Zespół otępienny AIDS jest spowodowany przez samego wirusa HIV, a nie przez infekcje oportunistyczne, które występują powszechnie w zaawansowanym HIV. Nie wiemy dokładnie, jak wirus uszkadza komórki mózgowe.
HIV może wpływać na mózg poprzez kilka mechanizmów. Białka wirusowe mogą uszkadzać komórki nerwowe bezpośrednio lub poprzez zakażenie komórek zapalnych w mózgu i rdzeniu kręgowym. HIV może następnie indukować te komórki do uszkodzenia i wyłączenia komórek nerwowych. HIV powoduje uogólniony stan zapalny, który może powodować problemy z pamięcią, a także inne procesy starzenia, w tym choroby serca.
Symptomy demencji AIDS
Zespół otępienny AIDS może wpływać na zachowanie, pamięć, myślenie i poruszanie się. Na początku objawy są subtelne i mogą zostać przeoczone, ale stopniowo stają się uciążliwe. Objawy różnią się znacznie od osoby do osoby.
Symptomy wczesnej demencji obejmują:
-
Zmniejszoną wydajność w pracy
-
Słaba koncentracja
-
Spowolnienie umysłowe
-
Trudności w uczeniu się nowych rzeczy
-
Zmiany w zachowaniu
-
Obniżone libido
-
Zapominalstwo
-
Dezorientacja
-
Trudności w znajdowaniu słów
-
Apatia (obojętność)
-
Wycofanie się z hobby lub aktywności społecznej
-
Depresja
Początkowo subtelna choroba może przejść w cięższe objawy, takie jak:
-
Zaburzenia snu
-
Psychoza -- Poważne zaburzenie psychiczne i behawioralne, z takimi cechami jak skrajne pobudzenie, utrata kontaktu z rzeczywistością, niezdolność do właściwego reagowania na otoczenie, halucynacje, urojenia
-
Mania - skrajny niepokój, nadpobudliwość, bardzo szybka mowa, słaba ocena sytuacji
-
Napady
Bez ART objawy te stopniowo się pogłębiają. Mogą one prowadzić do stanu wegetatywnego, w którym osoba ma minimalną świadomość swojego otoczenia i nie jest w stanie współdziałać.
Egzaminy i testy na demencję AIDS
U osoby, o której wiadomo, że jest zakażona HIV, objawy poznawcze, behawioralne lub ruchowe sugerują, że może ona mieć ADC. Ważne jest jednak, aby wziąć pod uwagę inne możliwe przyczyny tych objawów, takie jak zaburzenia metaboliczne, infekcje, choroby zwyrodnieniowe mózgu, udar, guz i wiele innych. Twój dostawca opieki zdrowotnej przeprowadzi ocenę, aby określić przyczynę objawów. Będzie to prawdopodobnie obejmować wywiad medyczny, badanie stanu fizycznego i psychicznego, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, testy neuropsychologiczne i ewentualnie nakłucie kręgosłupa.
Badania obrazowe
Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą wykryć zmiany w mózgu, które potwierdzają rozpoznanie zespołu otępiennego AIDS. Zmiany w mózgu w ADC pogłębiają się z czasem, dlatego badania te mogą być okresowo powtarzane. Co ważne, skany te pomagają wykluczyć inne potencjalnie uleczalne schorzenia, takie jak infekcja, udar czy guz mózgu.
Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny dają szczegółowy, trójwymiarowy obraz mózgu. Skany te mogą wykazać atrofię (kurczenie się) mózgu, która jest zgodna z ADC, jak również zmiany w wyglądzie różnych części mózgu.
Badania laboratoryjne
Żadne badanie laboratoryjne nie potwierdza rozpoznania zespołu otępiennego AIDS. Jeśli pacjent ma wykonane badania laboratoryjne, służą one wykluczeniu chorób, które mogą powodować podobne objawy. Może zostać pobrana krew do wielu badań.
Lekarz może zbadać płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF). Ten przejrzysty płyn jest wytwarzany w normalnych jamach mózgu zwanych komorami, które są widoczne na tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym. Płyn otacza mózg i rdzeń kręgowy. Stanowi on poduszkę i ochronę tych struktur i może rozprowadzać zarówno korzystne, jak i szkodliwe substancje. Płyn mózgowo-rdzeniowy może być badany pod kątem różnych nieprawidłowości, które są związane z objawami demencji. Próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskuje się za pomocą nakłucia lędźwiowego, zwanego również nakłuciem kręgosłupa. Procedura ta polega na usunięciu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego w dolnej części pleców.
Elektroencefalografia
W przypadku elektroencefalografii (EEG) do skóry głowy przymocowuje się szereg elektrod. Aktywność elektryczna mózgu jest odczytywana i rejestrowana. W późniejszych stadiach ADC, aktywność elektryczna (która pojawia się w postaci fal) jest wolniejsza niż normalnie. EEG jest również używany, aby zobaczyć, czy osoba ma napady.
Testy neuropsychologiczne
Testy neuropsychologiczne są najdokładniejszą metodą określania i dokumentowania zdolności poznawczych. Może to pomóc w uzyskaniu dokładniejszego obrazu problemów i tym samym pomóc w planowaniu leczenia. Badanie może być powtórzone później w celu monitorowania zmian w objawach.
Test polega na odpowiadaniu na pytania i wykonywaniu zadań, które zostały starannie przygotowane w tym celu. Test jest podawany przez neurologa, psychologa lub innego specjalnie wyszkolonego specjalistę. Dotyczy on zdolności myślenia nastroju, poziomu lęku oraz doświadczenia urojeń lub halucynacji.
Testy oceniają zdolności poznawcze takie jak:
-
Pamięć
-
Uwaga
-
Orientacja w czasie i miejscu
-
Posługiwanie się językiem
-
Umiejętność wykonywania różnych zadań i stosowania się do instrukcji
Testowane jest również rozumowanie, myślenie abstrakcyjne i rozwiązywanie problemów.
Leczenie demencji związanej z AIDS
Tak jak nie ma lekarstwa na AIDS, tak nie ma lekarstwa na zespół otępienny AIDS. Jednak ADC można u niektórych osób kontrolować za pomocą innych odpowiednich metod leczenia; najważniejszym leczeniem jest skuteczna ART.
Opieka domowa nad chorym na AIDS z demencją
Jeśli cierpisz na zespół otępienny AIDS, powinieneś pozostać aktywny fizycznie, umysłowo i społecznie tak długo, jak jesteś w stanie.
-
Bądź aktywny
. Codzienne ćwiczenia fizyczne pomagają zmaksymalizować funkcje ciała i umysłu oraz utrzymać zdrową wagę. Może to być tak proste, jak codzienny spacer.
-
Angażuj się w tyle aktywności umysłowej, ile jesteś w stanie udźwignąć
. Utrzymanie pracy umysłu może pomóc utrzymać problemy poznawcze na minimalnym poziomie. Dobrym wyborem są puzzle, gry, czytanie, bezpieczne hobby i rzemiosło.
-
Nie przestawaj spotykać się z przyjaciółmi i krewnymi
. Twoje życie towarzyskie jest nie tylko przyjemne, ale utrzymuje twój umysł w aktywności, a emocje w równowadze.
Zrównoważona i odżywcza dieta, zawierająca dużo owoców i warzyw, pomaga utrzymać zdrową wagę i zapobiega niedożywieniu i zaparciom. Nie należy palić papierosów, zarówno ze względów zdrowotnych, jak i bezpieczeństwa.
Postępowanie medyczne w przypadku demencji spowodowanej AIDS
Skojarzona terapia antyretrowirusowa (ART), która skutecznie kontroluje zakażenie HIV, chroni również wiele osób zakażonych HIV przed rozwojem zespołu otępiennego AIDS. W przypadkach? zaawansowanego HIV, w których występuje ADC, ART może częściowo lub całkowicie zmniejszyć objawy ADC.
Nie jest dostępne żadne specyficzne leczenie pogorszenia funkcji poznawczych w AIDS. Specyficzne objawy, takie jak depresja i zaburzenia zachowania, są czasami łagodzone przez terapię lekami.
-
Leki przeciwdepresyjne mogą poprawić objawy depresji.
-
Leki przeciwpsychotyczne mogą pomóc w poprawieniu ciężkiego pobudzenia lub agresji, omamów lub urojeń.
Te "psychoaktywne" leki nie są odpowiednie dla każdego. Dostawca usług zdrowotnych może skonsultować się ze specjalistą od zaburzeń mózgu (neurologiem lub psychiatrą) w celu określenia najlepszego leczenia.
Kolejne kroki w przypadku demencji AIDS
Jeśli masz zespół otępienny AIDS, powinieneś regularnie i często odwiedzać swojego lekarza. Wizyty te pozwalają na powtórzenie badań w celu monitorowania stanu zdrowia, przegląd objawów i dostosowanie leczenia w razie potrzeby. Wizyty pozwalają również lekarzowi ocenić, czy opieka nad pacjentem jest odpowiednia.
Osoby z zaawansowaną demencją mogą wymagać opieki stacjonarnej w domu opieki lub podobnej placówce.
Zapobieganie demencji związanej z AIDS
Aktywna kombinowana terapia antyretrowirusowa (ART) może opóźnić lub zapobiec rozwojowi zespołu otępiennego AIDS u osób zakażonych wirusem HIV, zwłaszcza jeśli jest stosowana we wczesnym okresie choroby. Nie jest znany inny sposób zapobiegania ADC.
Rokowania dotyczące demencji AIDS
U osób, które mają już zaawansowaną chorobę HIV i ADC, skojarzona ART prawdopodobnie spowoduje pewną poprawę objawów. Jeśli nie ma odpowiedzi na ART, perspektywy mogą być złe. U niektórych osób demencja pogłębia się w ciągu kilku miesięcy, aż do momentu, gdy dana osoba nie jest już w stanie sama o siebie zadbać. Osoba ta zostaje przykuta do łóżka, nie może się porozumieć i jest zależna od innych osób.
Grupy wsparcia i poradnictwo
Zespół otępienny AIDS może być jednym z najtrudniejszych ze wszystkich powikłań HIV/AIDS dla ciebie i osób, które się tobą opiekują. Stan ten wpływa na każdy aspekt twojego życia, w tym na relacje rodzinne, pracę, status finansowy, życie społeczne oraz zdrowie fizyczne i psychiczne. Możesz czuć się przytłoczony, przygnębiony, sfrustrowany, zły lub pełen pretensji.
Choć jest to zrozumiałe, uczucia te nie pomagają w sytuacji i zazwyczaj ją pogarszają. Dlatego właśnie wymyślono grupy wsparcia. Grupy wsparcia to grupy ludzi, którzy przeżyli te same trudne doświadczenia i chcą pomóc sobie i innym poprzez dzielenie się strategiami radzenia sobie z nimi.
Grupy wsparcia spotykają się osobiście, telefonicznie lub przez Internet. W znalezieniu odpowiedniej dla siebie grupy wsparcia mogą pomóc następujące organizacje. Można też zapytać swojego lekarza lub terapeutę behawioralnego albo poszukać w Internecie. Jeśli nie masz dostępu do Internetu, udaj się do biblioteki publicznej.
Więcej informacji
Centers for Disease Control and Prevention, National Prevention Information Network(800) HIV-0440 (800-448-0440)(888) 480-3739 TTY1-301-519-0459 InternationalEmail: [email protected]Strona internetowa: npin.cdc.gov
Family Caregiver Alliance/National Center on Caregiving(800) 445-8106Email: [email?protected]Strona internetowa: www.caregiver.org
National Alliance for Caregiving(301) 718-8444Email: [email?protected]Strona internetowa: www.caregiving.org?
Multimedia
Plik medialny 1: Tomografia komputerowa mózgu pacjenta z zespołem otępiennym AIDS (ADC) pokazuje rozproszoną atrofię (utratę tkanki) i powiększenie komór oraz atenuację (ciemne obszary) wokół komór w istocie białej.
Typ nośnika: CT Plik medialny 2: T2-ważony MRI pokazuje powiększenie komór i duże obszary hiperintensywnego sygnału w podkorowej istocie białej obu płatów czołowych.
Typ nośnika: MRIMedia file 3: Photomicrograph from a patient with AIDS dementia complex (ADC) shows perivascular and parenchymal infiltrates of lymphocytes and macrophages. Często tworzą one guzki mikroglejowe. Opracowanie: Dr. Beth Levy, Saint Louis University School of Medicine, St. Louis.
Typ nośnika: Zdjęcie Plik medialny 4: Fotomikrograf pochodzący od pacjenta z zespołem otępiennym AIDS (ADC) ilustruje intensywną astrogliozę (bliznowacenie), która jest charakterystyczna dla zapalenia mózgu wywołanego przez HIV. Opracowanie: Dr. Beth Levy, Saint Louis University School of Medicine, St. Louis.
Typ nośnika: Photo Media file 5: Multinucleated giant cells, as shown here, are a hallmark of HIV encephalitis and harbor the virus. Opracowanie: Dr Beth Levy, Saint Louis University Health Sciences Center, St. Louis.
Rodzaj mediów: Foto
Synonimy i słowa kluczowe
zespół nabytego upośledzenia odporności, ADC, AIDS, zespół otępienny AIDS, encefalopatia AIDS, otępienie związane z AIDS, zespół poznawczo-ruchowy związany z HIV, zespół otępienny związany z HIV, otępienie związane z HIV, zapalenie mózgu związane z HIV, encefalopatia związana z HIV, zakażenie HIV, zakażenie HIV-1, otępienie spowodowane zakażeniem HIV, otępienie, skojarzona terapia antyretrowirusowa, ART, HIV, ludzki wirus upośledzenia odporności
