Oporność na leki na HIV może wystąpić, jeśli HIV w Twoim organizmie zmutuje. Dowiedz się więcej o tym, jak do tego dochodzi, jak tego uniknąć i co robić, jeśli dojdzie do uodpornienia.
Jak można stać się opornym na leki na HIV?
W 2020 roku 27,5 miliona osób było na ART z prawie 37,7 miliona osób na całym świecie z HIV.
Wraz z rosnącą liczbą osób przyjmujących leki na HIV, wzrasta również oporność na te leki. Wszystkie leki antyretrowirusowe mogą potencjalnie stać się całkowicie lub częściowo nieskuteczne.
Jednym ze sposobów, w jaki to się dzieje, jest nabyta oporność na leki. Dzieje się tak, gdy wirus może się replikować (tworzyć swoje kopie), podczas gdy Ty przyjmujesz lub tylko częściowo przyjmujesz leki antyretrowirusowe.
Może się to zdarzyć, jeśli nie przestrzegasz rutyny przyjmowania leków na HIV. Ale może się to również zdarzyć, jeśli twoje ciało nie wchłania leków prawidłowo lub jeśli interakcje z innymi lekami, które przyjmujesz, sprawiają, że leki na HIV są mniej skuteczne. W takich przypadkach HIV może zmutować w formę, która wpływa na zdolność leków do zwalczania wirusa.
Możesz również rozpocząć leczenie z wirusem, który był już odporny na leki, gdy został ci przekazany przez inną osobę. Eksperci nazywają to przeniesionym HIV opornością na leki. Oznacza to, że nawet jeśli nigdy wcześniej nie byłeś na lekach antyretrowirusowych, twój wirus HIV jest już odporny na niektóre leki przeciw HIV. Transmitted drug resistance zdarza się u około 12 do 24 procent osób z nowo zdiagnozowanym HIV w Stanach Zjednoczonych.
Inną formą jest oporność na leki przed leczeniem. Może się to zdarzyć, jeśli jesteś narażony na leki na HIV w momencie zakażenia HIV, tak że wirus staje się odporny na leki, zanim będziesz w stanie rozpocząć leczenie. Jest to sytuacja nietypowa, ale przykłady obejmują:
-
Jeśli matka przyjmuje leki zapobiegające przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko, ale dziecko i tak zostaje zakażone.
-
Dochodzi do zakażenia podczas stosowania profilaktyki przedekspozycyjnej (PrEP) w celu zapobiegania zakażeniu HIV.
Rodzaj oporności na leki, jaki posiadasz, będzie zależał od mutacji lekooporności w twoim wirusie HIV. Przykłady obejmują:
-
Jeśli masz mutację lub mutacje proteazy (jest ich kilka), twój wirus HIV może być odporny lub częściowo odporny na leki z grupy inhibitorów proteazy. Leki takie jak darunawir (Prezista) mogą nie działać w Twoim przypadku.
-
Jeśli masz mutację odwrotnej transkryptazy, możesz być odporny na inhibitory odwrotnej transkryptazy, takie jak emtrycytabina/TDF (Truvada) lub efawirenz (Sustiva).
Leki na HIV należące do tej samej klasy powstrzymują replikację wirusa w ten sam sposób. Oznacza to, że jeśli pacjent stanie się odporny na jeden lek z danej klasy, może być całkowicie lub częściowo odporny na inne leki z tej samej klasy.
Jak przeprowadza się badania oporności na leki?
Badanie odporności na leki wymaga pobrania próbki krwi. Istnieją dwa rodzaje testów:
Testy genotypowe. Znajdują one mutacje oporności na leki w genach wirusa HIV. Testy te patrzą na geny odwrotnej transkryptazy (RT), proteazy (PR) i integrazy (IN). Testy sprawdzają, czy istnieją mutacje, które są powszechne w oporności na leki. Każdy nosiciel wirusa HIV powinien mieć wykonane tego typu testy przed rozpoczęciem leczenia. W niektórych szczególnych przypadkach (np. jeśli jesteś w ciąży z HIV lub dopiero co zostałeś zakażony HIV) ważne jest, aby rozpocząć leczenie od razu, zamiast czekać na test genotypu.
Testy fenotypowe. Ten test mierzy zdolność twojego wirusa HIV do replikacji w różnych stężeniach leków antyretrowirusowych. Zazwyczaj test ten wykonuje się, jeśli jesteś w trakcie leczenia i masz trudniejsze wzorce oporności na leki.
Jak można stwierdzić, że zacząłeś lub stałeś się oporny na leki na HIV?
Po rozpoczęciu leczenia HIV będziesz regularnie wykonywał test na wiremię. Test ten powie ci, czy twoje obecne leki są skuteczne w kontrolowaniu HIV. W zależności od tego, jak wysoka była twoja wiremia na początku, może upłynąć kilka miesięcy, zanim leki całkowicie wyeliminują wirusa.
Jeśli po kilku miesiącach nadal będziesz miał wykrywalną wiremię, nie musi to oznaczać, że Twój plan leczenia jest nieskuteczny. Pierwszą rzeczą, którą należy wiedzieć (i o którą zapyta lekarz) jest to, czy przyjmujesz leki na HIV codziennie, zgodnie z zaleceniami. Jeśli nie, lekarz podejmie z Tobą współpracę, aby spróbować rozwiązać ten problem. Może jest coś w twoim codziennym życiu, co przeszkadza w przyjmowaniu leków, lub może jest jakiś efekt uboczny, który powstrzymuje cię od przyjmowania leków. Twój lekarz będzie chciał powtórzyć test na wiremię, jeśli przyjmujesz lek codziennie.
Jeśli przyjmujesz swoje leki prawidłowo, niski poziom wirusa może być objawem wiremii, czyli chwilowego skoku ilości wirusa HIV we krwi. Kontynuuj przyjmowanie leków, a poziom wirusa powinien wrócić do poziomu niewykrywalnego. Niski poziom wirusa może być również spowodowany interakcją z innym lekiem, który przyjmujesz. Twój lekarz postara się to naprawić.
Jeśli badania nadal wykazują, że plan leczenia nie jest skuteczny, lekarz przeprowadzi badanie oporności na leki, zaczynając od badania genotypu. Lekarz może zdecydować o przeprowadzeniu badania oporności na leki, jeśli:
-
wiremia skoczy powyżej 1000 kopii/mL.
-
Plan leczenia nie obniża wiremii tak szybko, jak powinien.
Wyniki testu na lekooporność dadzą Ci znać, czy lekooporność jest powodem nieskuteczności Twojego leczenia. Jeśli tak jest, wyniki testu pomogą zespołowi opieki medycznej znaleźć dla Ciebie nowe leczenie.
Jak można zapobiegać lekooporności HIV?
Jeśli jesteś nosicielem wirusa HIV, powinieneś trzymać się planu leczenia i kontynuować przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza. Może to pomóc w uniknięciu oporności na leki.
Aby trzymać się swojego planu, zwykle będziesz przyjmować leki raz dziennie. Ważne jest jednak, aby dokładnie stosować się do zaleceń lekarza. W zależności od Twojego planu leczenia, możesz potrzebować przyjmować leki na HIV o określonej porze dnia, z jedzeniem, a nawet na pusty żołądek.
Eksperci zgadzają się, że jeśli przyjmujesz je prawidłowo, leki na HIV działają bardzo dobrze.
Jeśli pominiesz dawkę, zażyj leki jak tylko sobie przypomnisz (chyba, że lekarz zaleci inaczej). Ale jeśli jest bardzo blisko do czasu, kiedy przyjmiesz następną dawkę, pomiń ją i kontynuuj swoją rutynę. Nigdy nie należy przyjmować podwójnej dawki. Jest bardzo mało prawdopodobne, że po jednej pominiętej dawce rozwinie się oporność na lek. Jednak mimo to należy tego unikać.
W przypadku dalszego opuszczania dawek należy poinformować o tym lekarza. Ludzie mają tendencję do pomijania dawek z powodu napiętego harmonogramu lub stresujących wydarzeń życiowych. Wyjaśnij lekarzowi, ile dawek pominąłeś i dlaczego. Będzie on w stanie pomóc Ci bardziej, jeśli będziesz z nim szczery.
Aby utrzymać się na szczycie swojej rutyny, rozważ kilka rzeczy:
-
Ustaw alarm lub przypomnienie o przyjmowaniu leków.
-
Przechowuj swój lek na HIV w pudełku na tabletki.
-
Poproś bliską osobę lub przyjaciela, aby przypominała Ci o przyjmowaniu leków.
Co możesz zrobić, jeśli masz oporność na leki na HIV?
Jeśli dowiesz się, że masz oporność na leki, pierwszą rzeczą, którą powinieneś zrobić, jest ustalenie, co poszło nie tak. W ten sposób można się upewnić, że to się nie powtórzy.
Na szczęście istnieją inne możliwości leczenia HIV. Leczenie antyretrowirusowe drugiego rzutu może pomóc w tłumieniu opornego wirusa. Zazwyczaj są to inhibitory integrazy lub wzmocnione inhibitory proteazy.
Oporność wielolekowa jest rzadkością. Ale jeśli ją masz, niektóre leki nadal mogą działać. Twoje leki na HIV mogą nadal hamować rozwój wirusa. Może po prostu nie działać tak dobrze. Twój lekarz może połączyć leki, aby pomóc jeszcze bardziej.
Jeśli jesteś odporny na wszystkie opcje leczenia, lekarz może sprawdzić, jak działają na Ciebie leki w badaniach klinicznych. Dobrą wiadomością jest to, że eksperci kontynuują badania nad wieloma nowymi lekami na HIV, które są skuteczne w walce z lekoopornymi szczepami HIV.
