HIV: Zapobieganie zakażeniom oportunistycznym

HIV osłabia Twój układ odpornościowy, przez co jesteś podatny na choroby. Istnieje wiele sposobów ochrony, w tym ART, szczepionki i inne leki.

Ryzyko jest większe, jeśli masz bardzo niski poziom limfocytów T CD4. Są to białe krwinki, które zwalczają infekcje. Im cięższe jest Twoje zakażenie HIV, tym niższy jest Twój poziom CD4 i tym słabsza jest Twoja odpowiedź immunologiczna na najeźdźców. Jeśli poziom komórek CD4 spadnie poniżej 200, oznacza to, że zakażenie HIV przeszło w najcięższą fazę zwaną AIDS.

Na szczęście, wraz z wprowadzeniem terapii antyretrowirusowej (ART) w latach 90-tych, infekcje oportunistyczne znacznie się zmniejszyły. ART bardzo dobrze radzi sobie z podniesieniem poziomu CD4. Jednak niektóre osoby mogą nie reagować dobrze na ART i potrzebują dodatkowej ochrony przed infekcjami. Niektóre zarazki i wirusy znajdują sposoby na wywołanie infekcji nawet przy wysokim poziomie CD4.

Najważniejsze rzeczy, które możesz zrobić, aby zapobiec zakażeniom oportunistycznym to:

• rozpocząć przyjmowanie leków antyretrowirusowych jak najszybciej po zdiagnozowaniu HIV

• Codziennie przyjmuj leki na ART

• Wykonuj badania laboratoryjne, aby upewnić się, że Twój HIV pozostaje niewykrywalny

Lekarze mogą zalecić dodatkowe leczenie, aby uchronić Cię przed zakażeniami oportunistycznymi.

Terapia antyretrowirusowa (ART)

Jest to pierwsza linia leczenia HIV i najważniejszy sposób zapobiegania zakażeniom oportunistycznym. Zakażenia mogą wystąpić u osób, które otrzymują ART, ale najczęściej zdarzają się u osób, które nie otrzymują ART.

Jeśli HIV zostanie zdiagnozowany wcześnie, kiedy liczba CD4 jest jeszcze wysoka, i jeśli od razu rozpoczniesz ART, możliwe, że nigdy nie rozwinie się u Ciebie infekcja oportunistyczna.

Jeśli HIV zostanie zdiagnozowany później, gdy choroba osłabi już Twój układ odpornościowy, a Ty udasz się do lekarza z infekcją oportunistyczną, od razu zaczniesz przyjmować leki zwalczające tę infekcję. To, kiedy powinieneś rozpocząć kurację antyretrowirusową, zależy od rodzaju infekcji oportunistycznej.

ART można rozpocząć od razu lub w ciągu 2 tygodni od wystąpienia większości infekcji oportunistycznych, w tym:

• Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis (PCP)

• Bakteryjne zapalenie płuc

• Toksoplazmoza

• Gruźlica w płucach

• Mycobacterium avium complex (MAC)

• Poważne zakażenia grzybicze

• Zakażenia jelitowe, takie jak Salmonella

• Zakażenie drożdżakami lub pleśniawkami

• Wirus cytomegalii (CMV)

• Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV)

• Wirus opryszczki (HSV)

• Wirus JC (JCV)

• Wirus Varicella zoster (VZV), czyli ospa wietrzna

W zaawansowanym HIV połączenie ART i leczenia zakażenia oportunistycznego może wywołać niebezpieczne działania niepożądane. Dlatego może być konieczne odczekanie od 2 do 4 tygodni, aby rozpocząć ART, jeśli masz:

• zapalenie opon mózgowych, czyli stan zapalny błon otaczających mózg lub rdzeń kręgowy, który może wystąpić w wyniku zakażenia, na przykład gruźlicą, toksoplazmozą lub grzybem kryptokokowym

• Każdy pasożyt, który zaraża centralny układ nerwowy, taki jak T. cruzi

• Bartonella (powodująca chorobę kociego pazura) w oku lub ośrodkowym układzie nerwowym

Oprócz ochrony poprzez wzmocnienie układu odpornościowego, niektóre leki z grupy ART działają również przeciwko innym wirusom. Na przykład tenofowir, lek stosowany w ramach terapii antyretrowirusowej, działa również przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B (HBV). Jeśli masz zarówno HIV, jak i HBV, Twój schemat ART może zawierać tenofovir.

ART jest najskuteczniejszym sposobem ochrony, ale nie jest lekarstwem. Nawet po latach stosowania ART, gdy poziom CD4 powrócił do normy, HIV nadal wpływa na Twój układ odpornościowy. Dlatego ważne jest, abyś znał inne sposoby zapobiegania zakażeniom oportunistycznym.

Badania przesiewowe

Każda osoba zakażona HIV powinna być poddana badaniom przesiewowym w kierunku niektórych zakażeń oportunistycznych. Możesz potrzebować dodatkowych badań, jeśli byłeś narażony na pewne infekcje (takie jak gruźlica lub infekcje przenoszone drogą płciową) lub mieszkasz w miejscach, gdzie niektóre infekcje są bardziej powszechne.

Lekarz może zbadać pacjenta pod kątem:

• raka szyjki macicy i raka odbytu, które są wywoływane przez wirus brodawczaka ludzkiego (HPV). Badania te polegają na wykonaniu wymazu z szyjki macicy lub odbytu.

• Kiła. To zakażenie przenoszone drogą płciową jest częste u osób z HIV. W zależności od poziomu aktywności seksualnej, możesz być również przebadany pod kątem rzeżączki i chlamydii.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C. Wszystkie są szeroko rozpowszechnione, ale nie zawsze powodują objawy. Lekarze przeprowadzają badania na obecność wszystkich tych infekcji. Dostępne są szczepionki, które zapobiegają dwóm z nich: zapaleniu wątroby typu A i zapaleniu wątroby typu B.

• Gruźlica. Chorobę tę wywołuje bakteria zwana Mycobacterium tuberculosis. Może ona żyć w organizmie przez lata, nie powodując objawów.

• Toxoplasma gondii. Ten powszechny pasożyt żyje w zakażonych odchodach kotów i zanieczyszczonej żywności. Może żyć w twoim ciele w sposób niewykryty.

• Cryptococcus. Ten grzyb znajduje się w odchodach gołębi. Lekarze mogą go wykryć, jeśli masz zaawansowaną chorobę HIV (AIDS).

• Coccidioides. Ten grzyb pochodzi z niektórych części południowo-zachodnich Stanów Zjednoczonych i żyje w glebie.

• Trypanosoma cruzi. Pasożyt ten jest najbardziej rozpowszechniony w wiejskich częściach Ameryki Łacińskiej. Wywołuje on chorobę Chagasa.

Szczepionki

Dla osób z chorobami przewlekłymi, takimi jak HIV, szczególnie ważne jest wykonanie wszystkich zalecanych szczepień, w tym szczepionki COVID i corocznego szczepienia przeciwko grypie. Choroby układu oddechowego, takie jak zapalenie płuc wywołane przez bakterie pneumokokowe, są szczególnie częste i niebezpieczne dla osób z HIV. Chorobie pneumokokowej można zapobiec poprzez szczepienie. Wszystkie osoby z HIV, jeśli nie są jeszcze uodpornione, powinny zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Obecnie dostępna jest szczepionka zapobiegająca półpaścowi, który jest wywoływany przez ten sam wirus, który powoduje ospę wietrzną.

Należy zachować ostrożność w przypadku żywych szczepionek, takich jak MMR, ospa wietrzna (to nie to samo, co szczepionka na ospę wietrzną) lub szczepionka w aerozolu na grypę. Żywe szczepionki wykorzystują osłabioną formę wirusa, aby zapewnić Ci odporność. Jeśli jesteś nosicielem wirusa HIV, Twój organizm jest narażony na ryzyko infekcji nawet przy osłabionej wersji wirusa. Jeśli liczba CD4 jest wystarczająco wysoka, szczepionki te mogą być bezpieczne, ale najpierw należy porozmawiać z lekarzem.

HIV może osłabić odpowiedź organizmu na szczepionki, dlatego wczesne wykrycie HIV jest kluczowe, abyś mógł się zaszczepić, zanim liczba komórek CD4 spadnie zbyt nisko.

Leki zapobiegające zakażeniom oportunistycznym

Niektóre antybiotyki mogą być stosowane w celu zapobiegania niektórym powszechnym zakażeniom oportunistycznym u osób z HIV/AIDS.

Jednak lekarz rozważy ryzyko i korzyści wynikające ze stosowania antybiotyków w celu zapobiegania zakażeniom w Twojej sytuacji. Antybiotyki mogą prowadzić do oporności na leki i mogą zaburzać równowagę mikrobów w jelitach, co może zwiększać ryzyko niektórych zakażeń przewodu pokarmowego.

Antybiotyki w celu zapobiegania gruźlicy (TB). Latentne (nieaktywne) zakażenia gruźlicą są powszechne i niebezpieczne dla osób ze zdiagnozowanym HIV. W miarę spadku liczby CD4 może dojść do reaktywacji utajonego zakażenia gruźlicą.

Utajone zakażenie gruźlicą rozpoznaje się za pomocą tuberkulinowego testu skórnego (TST, czasami nazywanego PPD) lub badania krwi. Lekarze często łączą w koktajlu antybiotyki izoniazyd i ryfamycynę, aby zapobiec przekształceniu się utajonej gruźlicy w czynną. Lekarz może również rozpocząć to leczenie, jeśli byłeś narażony na kontakt z osobą chorą na czynną gruźlicę, nawet jeśli nie masz pozytywnego wyniku testu na utajoną gruźlicę.

Antybiotyki ryfamycynowe mogą kolidować z ART. Jeśli jesteś już na ART i zdiagnozowano u Ciebie utajoną lub czynną gruźlicę, lekarz może zmienić leki na ART lub zastosować alternatywny lek w leczeniu gruźlicy. Lekarz może być zmuszony do zmiany schematu leczenia, aby upewnić się, że oba leki działają bezpiecznie i skutecznie, oraz do monitorowania pacjenta pod kątem ewentualnych toksycznych skutków ubocznych. Antybiotyki ryfamycynowe mogą również dość szybko doprowadzić do powstania oporności na leki, dlatego zwykle przyjmuje się je w połączeniu z innymi lekami.

Trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX). Jeśli liczba komórek CD4 wynosi poniżej 200, co oznacza, że zakażenie HIV rozwinęło się do AIDS, lekarz może zastosować TMP-SMX w celu ochrony przed grzybiczym zapaleniem płuc zwanym pneumocystozą (PCP). Lek TMP-SMX może być również zalecany w przypadku wystąpienia pleśniawki, czyli zakażenia grzybiczego jamy ustnej i gardła wywołanego przez drożdżaki candida albicans.

TMP-SMX chroni również przed mnóstwem innych chorób. Należą do nich:

• Toksoplazmoza. Wywołuje ją T. gondii, najczęstsze zakażenie ośrodkowego układu nerwowego u osób z AIDS. Ta infekcja pasożytnicza może żyć niewykryta i reaktywować się, gdy spada poziom CD4.

• Niektóre powszechnie występujące bakterie układu oddechowego, w tym te, które powodują zapalenie płuc.

• Cystoisosporiasis. Jest to przewlekła, wyniszczająca choroba wywoływana przez pasożyta Cystoisospora belli. Jest rzadki i żyje głównie w zanieczyszczonej wodzie w obszarach tropikalnych, ale może powodować poważne zaburzenia żołądkowo-jelitowe u osób z HIV/AIDS.

Jeśli pacjent miał już wcześniej PCP, może być konieczne długotrwałe przyjmowanie leku TMP-SMX, aby zapobiec nawrotom choroby.

Niektórzy ludzie mają złą reakcję na TMP-SMX i potrzebują alternatywnego antybiotyku. Dapsone jest dobrym alternatywnym antybiotykiem dla osób uczulonych na TMP-SMX.

Pozostaniesz na TMP-SMX, lub na alternatywnym leku, dopóki poziom CD4 nie wzrośnie, i ponownie uruchomisz lek, jeśli kiedykolwiek spadnie w dół.

Antybiotyki zapobiegające MAC. Zarazki z kompleksu Mycobacterium avium, lub MAC, są spokrewnione z bakteriami wywołującymi gruźlicę. Zarazki te występują powszechnie w glebie, żywności i wodzie i są niebezpieczne dla osób o słabym układzie odpornościowym.

Choroby MAC zdarzają się nawet u 40% osób z zaawansowanym HIV, które nie przyjmują ART. Zapobieganie chorobie MAC jest zalecane tylko wtedy, gdy masz bardzo niską liczbę CD4 (mniej niż 50), nie przyjmujesz ART lub Twoja ART nie działa.

Antybiotyki stosowane w celu zapobiegania chorobie MAC obejmują:

• Azytromycyna

• Klarytromycyna

• Antybiotyki z ryfamycyną

Lekarz będzie chciał starannie dobrać schemat leczenia. Leczenie to będzie stosowane do czasu, gdy liczba CD4 wzrośnie.

Globuliny odpornościowe. Jeśli nie chorowałeś na ospę wietrzną i nie byłeś na nią szczepiony, możesz otrzymać leki zapobiegawcze, jeśli masz kontakt z kimś, kto ma ospę wietrzną. Lekarz poda Ci globulinę immunologiczną, która może Cię chronić po kontakcie z osobą narażoną na kontakt z nią poprzez bezpośrednie przekazanie Ci przeciwciał przeciwko ospie wietrznej. Różni się to od szczepionki, która wykorzystuje fragmenty zarazka, aby Twój organizm sam wytworzył te przeciwciała.

Terapie zapobiegające powrotowi infekcji

Leki profilaktyczne mogą być stosowane na dwa kluczowe sposoby: zapobieganie pierwszym infekcjom (profilaktyka pierwotna) i zapobieganie powrotom infekcji (profilaktyka wtórna).

U osób z AIDS poważne infekcje grzybicze (jak choroba kryptokokowa) lub wirusowe (jak cytomegalowirus) często powracają, więc może być konieczne stosowanie profilaktyki wtórnej przez długi czas po pierwszej infekcji. Będzie to zależało od Twojej liczby CD4 i rodzaju infekcji.

Wirus opryszczki może również powracać, dlatego po zakażeniu opryszczką możesz stosować długoterminową terapię supresyjną lekami przeciwwirusowymi, takimi jak acyklowir lub walacyklowir.