Co to są wyniki MELD i Child-Pugh dla chorób wątroby?

Jeśli żyją Państwo z chorobą wątroby, powinni Państwo znać swoją punktację MELD i Child-Pugh. Mogą one być kluczem do otrzymania ratującego życie przeszczepu, jeśli będzie on potrzebny.

Wynik MELD

Jeśli jesteś osobą dorosłą z chorobą wątroby, która może wymagać przeszczepu, wynik w skali MELD pomoże określić, jak szybko możesz go otrzymać.

MELD oznacza "model dla schyłkowej choroby wątroby". Lekarze stosują podobny system, zwany PELD (pediatric end-stage liver disease), dla dzieci poniżej 12 roku życia.

Wynik MELD to liczba, która waha się od 6 do 40, na podstawie badań laboratoryjnych. Ocenia ona stopień choroby, który pokazuje, jak bardzo potrzebny jest przeszczep wątroby. Im wyższa liczba, tym bardziej pilny jest Twój przypadek.

Powody, dla których możesz potrzebować przeszczepu wątroby obejmują posiadanie schorzeń powodujących niewydolność wątroby, takich jak:

• Marskość wątroby

• Zapalenie wątroby

• Alkoholowa choroba wątroby

• Hemochromatoza

• Choroba Wilsona

• Pierwotna żółciowa marskość wątroby

• Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

• Atrezja dróg żółciowych

Jeśli lekarz stwierdzi, że potrzebujesz przeszczepu wątroby, zostaniesz wpisany na listę oczekujących prowadzoną przez krajową organizację United Network for Organ Sharing. Wynik w skali MELD jest jednym z kilku czynników określających miejsce na liście.

Wyznaczanie wyniku MELD

Wynik MELD jest oparty na wynikach kilku badań laboratoryjnych, w tym:

• Poziom kreatyniny, który jest związany z tym, jak dobrze pracują nerki

• Poziom bilirubiny, który pokazuje, jak dobrze wątroba oczyszcza substancję zwaną żółcią

• INR (international normalized ratio), który odzwierciedla, jak dobrze wątroba wytwarza czynniki potrzebne do tworzenia zakrzepów krwi

• Poziom sodu w surowicy, który pokazuje stężenie sodu we krwi

Od czasu do czasu wynik MELD będzie przeliczany. Stan zdrowia, leczenie i poprzedni wynik w skali MELD mają wpływ na częstotliwość takich obliczeń.

Jeśli Twój wynik MELD wynosi:

• Poniżej 10: Będzie on przeliczany raz w roku.

• 11-18: Będzie przeliczany co 3 miesiące.

• 19-24: Zostanie przeliczony raz w miesiącu.

• 25 lub wyższy: Będzie przeliczany co tydzień.

Aby poznać swój wynik w skali MELD, można porozmawiać z lekarzem lub wprowadzić najnowsze wyniki badań do kalkulatora na stronie Organ Procurement and Transplantation Networks.

MELD to nie wszystko

Wynik w skali MELD nie pozwala przewidzieć czasu oczekiwania na liście do przeszczepu. Inne czynniki mają wpływ na to, kiedy możesz otrzymać wątrobę, m.in.

• Podaż i popyt na wątroby w Twoim regionie

• Jak blisko geograficznie znajduje się pacjent od pobranej wątroby

• Grupa krwi

• Wielkość ciała

• Wiek dawcy

Jeśli ośrodek transplantacyjny uważa, że wynik w skali MELD nie odzwierciedla dokładnie, jak pilnie potrzebny jest przeszczep wątroby, może spróbować dodać do wyniku punkty wyjątkowe. W tym celu należy złożyć dokumenty do regionalnej komisji rewizyjnej. Do warunków, które wymagają przyznania punktów odstępstwa, należą:

• Cholangiocarcinoma

• Mukowiscydoza

• Rodzinna polineuropatia amyloidowa (FAP)

• Zakrzepica tętnicy wątrobowej (HAT)

• Rak wątrobowokomórkowy (HCC)

• Zespół wątrobowo-płucny (HPS)

• Choroba metaboliczna

• Nadciśnienie płucne

• Hiperoksaluria pierwotna

Ośrodek transplantacyjny będzie aktualizował informacje o Twoich punktach wyjątkowych co 3 miesiące.

W sytuacji kryzysowej możesz otrzymać specjalny status priorytetowy zwany Statusem 1A. Dzieje się tak, jeśli lekarz uważa, że aby żyć, możesz mieć tylko godziny lub dni przed koniecznością przeszczepu.

Wynik Child-Pugh

Skala Child-Pugh, zwana również skalą Child-Turcotte-Pugh, ocenia stopień zaawansowania długotrwałej choroby wątroby.

Zaczęło się w 1964 roku od dwóch chirurgów o nazwiskach Child i Turcotte, którzy zaprojektowali go, aby przewidzieć ryzyko śmierci u osób mających pewien rodzaj operacji wątroby. W 1973 r. zespół kierowany przez lekarza o nazwisku Pugh zaproponował zmiany?

Wynik pomaga zasugerować, jak silne powinno być Twoje leczenie choroby wątroby. Na przykład, w zależności od tego, jak twoja choroba jest klasyfikowana, możesz otrzymać leki lub możesz mieć operację. Może też dać lekarzom pojęcie o tym, jak pacjenci będą sobie radzić po innych poważnych operacjach.

Jak obliczany jest wynik

Wynik Childa-Pugha wykorzystuje pięć miar choroby wątroby:

• bilirubina całkowita, żółtawy związek znajdujący się w żółci i krwi, gdy hemoglobina ulega rozpadowi

• Albumina, główne białko w osoczu krwi, które wytwarza wątroba

• Czas protrombinowy lub INR, czyli czas potrzebny do zakrzepnięcia krwi

• wodobrzusze, płyn w jamie brzusznej

• Encefalopatia, czyli czy choroba wątroby ma wpływ na mózg

Każdy środek otrzymuje jeden, dwa lub trzy punkty, przy czym trzy są najpoważniejsze.

Na przykład, jeśli nie masz wodobrzusza, otrzymasz jeden punkt w tej kategorii. Jeśli masz łagodne wodobrzusze, otrzymujesz dwa punkty. Jeśli masz umiarkowane lub ciężkie wodobrzusze, otrzymujesz trzy punkty.

Wyniki testu Child-Pugh Score

Po obliczeniu wyników, są one sumowane, a choroba wątroby jest zaliczana do jednej z trzech klas: A, B lub C.

Klasa A: pięć do sześciu punktów

• Twoja choroba jest uważana za łagodną.

• Operacja powinna być dla Ciebie bezpieczna.

Klasa B: od siedmiu do dziewięciu punktów

• Twoja choroba jest uważana za umiarkowaną.

• Możesz być poddany operacji.

Klasa C: 10-15 punktów

• Twoja choroba jest uważana za ciężką.

• Prawdopodobnie nie powinien Pan/Pani poddać się operacji z wyjątkiem przeszczepu wątroby.

Niektórzy kwestionują ważność skali Child-Pugh, ponieważ część oceny jest subiektywna. Jeden lekarz może na przykład ocenić wodobrzusze lub encefalopatię inaczej niż inny. Lekarze twierdzą jednak, że jest to dobre narzędzie do pomiaru sprawności wątroby i stopnia jej zaawansowania. Może również pomóc w ustaleniu planu leczenia.