Kobiety cierpiące na IBD mają wiele problemów związanych z decyzjami dotyczącymi zdrowia reprodukcyjnego, począwszy od antykoncepcji, poprzez ciążę, aż po poród. Badania wykazują, że IBD i niektóre leki mogą wpływać na płodność i ciążę, a także stwarzać ryzyko przedwczesnego porodu i małego wieku ciążowego.
Jesteś w ciąży i masz IBD? Pomoc lekarza gastrologa może być kluczowa
Nick Tate
16 maja 2022 r. - Kiedy Lindsay S. dowiedziała się, że ma nieswoiste zapalenie jelit w wieku 24 lat, jej pierwszym zmartwieniem było to, jak choroba wpłynie na jej plany założenia rodziny i potencjalny wpływ na dziecko.
Nawet kiedy po raz pierwszy podawano mi leki, chciałam wiedzieć, jaki wpływ będą one miały na przyszłe dzieci" - mówi. Zbliżałam się do okresu rozrodczego, więc chciałam wiedzieć, co te leki mogą zrobić z dzieckiem, jeśli zajdę w ciążę. Byłam bardzo wybredna, jeśli chodzi o leki, od których chciałam zacząć".
Aby uzyskać odpowiedzi na swoje pytania, nie zwróciła się do swojego położnika ani nawet do lekarza pierwszego kontaktu. Polegała natomiast na swoim gastroenterologu, dr Sunandzie Kane, specjaliście od IBD z Mayo Clinic w Rochester, MN C, który pomógł jej poradzić sobie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, będącym odmianą IBD.
Minęło 10 lat, Lindsay i jej mąż mają teraz dwóch zdrowych chłopców w wieku 2 i 3 lat, a ona sama jest w stanie poradzić sobie z IBD.
Dr Kane był bardzo pomocny - mówi Lindsay, która mieszka w Greater Rochester i poprosiła o podawanie swojego imienia wyłącznie w celu ochrony prywatności. Większość lekarzy położników, z którymi się zetknęłam, dziwiła się, że biorę te leki na IBD. Ale dr Kane mnie uspokoiła. To zrobiło dla mnie ogromną różnicę".
Kobiety z IBD mają wiele problemów związanych z decyzjami dotyczącymi zdrowia reprodukcyjnego, od antykoncepcji, przez ciążę, po poród. Badania wykazują, że IBD i niektóre leki mogą wpływać na płodność i ciążę, a także stwarzać ryzyko przedwczesnego porodu i małego wieku ciążowego.
Doświadczenie Lindsays stało się bardzo powszechne wśród kobiet z IBD, które mają pytania dotyczące ciąży, planowania rodziny i zdrowia reprodukcyjnego. W badaniu opublikowanym w czasopiśmie Crohns & Colitis 360, główny autor Traci Kazmerski, MD, i jej koledzy z University of Pittsburgh Medical Center stwierdzili, że kobiety z IBD często martwią się o swoje zdrowie reprodukcyjne i zazwyczaj zwracają się do gastroenterologów z pytaniami i wątpliwościami.
Co więcej, wielu pacjentów oczekuje, że to właśnie gastroenterolog rozpocznie tę rozmowę, a specjaliści ci mogą odegrać kluczową rolę w pomaganiu kobietom w zajściu w zdrową ciążę - stwierdzili.
Kazmerski i jego współpracownicy przeprowadzili wywiady z 21 kobietami z IBD na temat ich historii medycznej i zadawali im pytania dotyczące ciąży, antykoncepcji i planowania rodziny. Wiek uczestniczek wahał się od 12 do 16 lat, kiedy zdiagnozowano u nich IBD.
W chwili rozpoczęcia badania kobiety miały średnio 25 lat. Pięć z nich było w przeszłości w ciąży, a 16 stwierdziło, że planuje mieć dzieci w przyszłości. Piętnaście z nich było leczonych na chorobę Leśniowskiego-Crohna, a sześć na wrzodziejące zapalenie jelita grubego (najczęstsze formy IBD). Trzynaście stosowało antykoncepcję, a sześć kobiet przyjmowało wiele leków na IBD.
W trakcie wywiadów Kazmerski i współpracownicy stwierdzili:
-
Kobiety z IBD, które nigdy nie były w ciąży, nie posiadały wiedzy na temat zdrowia reprodukcyjnego.
-
Sześć z nich nie wiedziało o potencjalnym wpływie IBD na płodność, ciążę i związane z tym kwestie.
-
Wiele osób nie wiedziało, jaką rolę IBD może odegrać w wyborze środków antykoncepcyjnych i twierdziło, że nie otrzymało odpowiednich porad na temat możliwości kontroli urodzeń.
-
Niektóre z nich wyraziły zaniepokojenie dziedzicznością IBD, ryzykiem wystąpienia choroby przed porodem oraz wpływem przyjmowanych leków na przyszłą ciążę.
Myślę, że te wyniki podkreślają znaczenie gastroenterologów dziecięcych i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy powinni kompleksowo zajmować się zdrowiem reprodukcyjnym każdej osoby z IBD" - mówi Kazmerski.
Takie rozmowy mogą być ważnym czynnikiem wpływającym nie tylko na decyzję tych kobiet o zajściu w ciążę, ale także na ich zdolność do zajścia w ciążę" - twierdzą autorzy badania.
Kane twierdzi, że wyniki badań, które są zgodne z innymi badaniami, potwierdzają to, co zaobserwowała w swojej praktyce i podkreślają kluczową rolę, jaką specjalista chorób przewodu pokarmowego może odegrać w pomaganiu kobietom z IBD w kwestii ciąży i zdrowia reprodukcyjnego.
Wyniki te nie są dla mnie zaskoczeniem" - mówi Kane, która jest również profesorem medycyny w Mayo Clinic i zajmuje się zdrowiem kobiet.
Myślę, że rozmowa na temat poczęcia, płodności i ciąży jest absolutnie właściwa dla gastroenterologa. Powinien jednak robić to w kontekście ogólnego życia pacjentki i przyjmowanych przez nią leków" - mówi.
Wiele kobiet zakłada, że jeśli nie będziemy o tym mówić, to znaczy, że nie uważamy tego [ciąży] za dobry pomysł i/lub że uważamy, że jest to niebezpieczne. Będą więc korzystać z porad doktora Google lub przyjaciół i rodziny, którzy nie rozumieją niuansów.
Kane twierdzi, że gastroenterolodzy mogą być lepiej poinformowani niż inni lekarze na temat zdrowia reprodukcyjnego kobiet z IBD. Dotyczy to również antykoncepcji, która jest problemem dla tych, które chcą mieć dzieci i obawiają się wpływu leków na IBD na ciążę.
Na przykład, Kane twierdzi, że kobiety przyjmujące metotreksat muszą bezwzględnie stosować niezawodną kontrolę urodzeń, ponieważ zajście w ciążę podczas przyjmowania tego leku jest ryzykowne i może powodować wady wrodzone.
Kane uważa również, że jej pacjentki z IBD mogą czuć się bardziej komfortowo rozmawiając z nią o tych kwestiach niż z położnikiem lub lekarzem pierwszego kontaktu.
Istnieją dane wskazujące na to, że doustne środki antykoncepcyjne mogą powodować lub zaostrzać IBD, więc nie byłabym w stanie powiedzieć, że marka X jest lepsza niż marka Y" - mówi. W tym miejscu powiem kobiecie, aby porozmawiała ze swoim ginekologiem [w celu oceny] niuansów tego, co znajduje się w pigułce.
IBD i ciąża: Mity i fakty
Kane twierdzi, że wiele mitów i nieprawdziwych informacji wywołało niepotrzebne obawy i niepokój u pacjentów.
Niestety, wszystko, co zostaje opublikowane w Internecie, pozostaje tam na stałe - mówi. Istnieją bardzo stare dane, które mówią, że jeśli masz chorobę Crohns, nie powinnaś zachodzić w ciążę, a to po prostu nieprawda.
Mówi również, że IBD nie jest chorobą dziedziczoną genetycznie. To, że masz te geny, nie oznacza, że zachorujesz na tę chorobę. To nie działa w ten sposób.
Nie uważa się również, aby IBD powodował problemy wrodzone i wady wrodzone, a kobiety w ciąży z IBD muszą zawsze odstawiać leki - mówi.
Kane zauważa, że to aktywna choroba może być przyczyną skomplikowanej ciąży. Kobiety odstawiają leki z obawy o ich wpływ na dziecko. Ale tak naprawdę to ich aktywna choroba jest gorsza dla dziecka niż leki.
Vivian Huang, dyrektor programu badań klinicznych Preconception and Pregnancy in IBD w Mount Sinai Hospital w Toronto, zgadza się, że leczenie IBD lekami w czasie ciąży ma kluczowe znaczenie dla zdrowia matki i dziecka.
Wiele pacjentek obawia się przyjmowania leków w okresie przedkoncepcyjnym i w czasie ciąży. Mogą one nie zdawać sobie sprawy, że aktywne IBD jest bardziej szkodliwe dla ciąży (zwiększone ryzyko poronienia, przedwczesnego porodu, małego dziecka w stosunku do wieku ciążowego) niż przyjmowanie leków podtrzymujących IBD, z wyjątkiem niektórych leków, takich jak metotreksat czy tofacitinib.
Jak twierdzi Huang, IBD w ciąży zwiększa ryzyko poronienia i przedwczesnego porodu.
Jessica Barry, gastroenterolog dziecięcy i specjalista ds. zdrowia kobiet w Cleveland Clinic w Ohio, twierdzi, że luka w edukacji młodych kobiet z IBD jest prawdopodobnie najważniejszą kwestią, jaką lekarze zajmujący się chorobami przewodu pokarmowego powinni poruszać ze swoimi pacjentkami.
Niestety, istnieje duża luka w edukacji naszych pacjentów w zakresie zdrowia reprodukcyjnego i seksualnego oraz ogólnego wizerunku ciała, zwłaszcza w przypadku młodych kobiet, które zaczynają się w wieku dojrzałym" - mówi Barry.
Możemy edukować nasze pacjentki, aby wiedziały, że jesteśmy dla nich źródłem informacji i że możemy pomóc im odpowiedzieć na te pytania".
IBD: W skrócie
IBD nie jest pojedynczą chorobą, ale grupą zaburzeń, które powodują przewlekły stan zapalny, ból i obrzęk jelit. Do głównych typów IBD należą:
-
Choroba Crohns'a, która powoduje ból i obrzęk przewodu pokarmowego. Może dotyczyć każdej jego części, od jamy ustnej do odbytu. Najczęściej dotyka jelita cienkiego i górnej części jelita grubego.
-
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które powoduje obrzęk i owrzodzenia w jelicie grubym (okrężnicy i odbytnicy)
-
Mikroskopowe zapalenie jelita grubego, które powoduje stan zapalny jelit wykrywalny pod mikroskopem
Nawet 3 miliony Amerykanów cierpi na jakąś formę IBD. Chociaż choroba dotyka wszystkich grup wiekowych i płciowych, IBD najczęściej pojawia się między 15 a 30 rokiem życia.
IBD to nie to samo co zespół jelita drażliwego (IBS), rodzaj zaburzeń trawiennych, których objawy są wywoływane i leczone inaczej niż w przypadku IBD. Zespół jelita drażliwego nie powoduje zapalenia ani uszkodzenia jelit w taki sposób, jak IBD.
Badania sugerują, że w IBD rolę odgrywają trzy czynniki: genetyka (u 1 na 4 osoby choroba występuje w rodzinie), nieprawidłowa reakcja układu odpornościowego oraz czynniki środowiskowe (takie jak palenie tytoniu, stres, zażywanie narkotyków i depresja).
Objawy IBD mogą być od łagodnych do ciężkich i mogą się nagle zaostrzyć. Pacjenci, u których nie występują objawy, uważani są za będących w remisji.
Do objawów IBD należą:
-
Ból brzucha, rozstrój żołądka i utrata apetytu
-
Nudności i wymioty
-
Biegunka, zaparcia i parcie na jelita
-
Gazy i wzdęcia
-
Niewyjaśniona utrata wagi
-
Śluz lub krew w stolcu
-
Zmęczenie
-
Gorączka
-
Ból stawów
-
Problemy z widzeniem oraz czerwone, swędzące lub bolesne oczy
-
Wysypki i owrzodzenia
U osób z IBD istnieje większe ryzyko wystąpienia raka jelita grubego, a także powikłań związanych z niedokrwistością, zwężeniem lub zakażeniem kanału odbytu, kamicą nerkową, chorobami wątroby, niedożywieniem, osteoporozą i perforacją jelita.
Leki mogą pomóc w kontrolowaniu stanu zapalnego i objawów.
U osób z chorobą Crohns'a, u których leki przestały działać, może być konieczna operacja usunięcia chorego odcinka jelita.
