Lekarz wyjaśnia refluks krtaniowo-gardłowy, czasami nazywany ''cichy refluks'', który powoduje backup kwasu żołądkowego do gardła i krtani i jest powszechne u niemowląt. Dowiedz się więcej o jego przyczynach, objawach, diagnozie i leczeniu.Refluks krtaniowo-gardłowy (LPR) jest podobny do innego schorzenia - GERD - które wynika z cofania się treści żołądka (refluks). Ale objawy LPR są często inne niż te, które są typowe dla choroby refluksowej przełyku (GERD).
Przyczyny LPR
Na każdym końcu przełyku znajduje się pierścień mięśniowy (zwieracz). W normalnych warunkach zwieracze te utrzymują zawartość żołądka tam, gdzie jej miejsce - w żołądku. Jednak w przypadku LPR zwieracze nie działają prawidłowo. Kwas żołądkowy spływa do tylnej części gardła (gardła) lub skrzynki głosowej (krtani), a nawet do tylnej części nosowej drogi oddechowej. Może to spowodować stan zapalny w miejscach, które nie są chronione przed działaniem kwasu żołądkowego.
Cichy refluks jest powszechny u niemowląt, ponieważ ich zwieracze są nierozwinięte, mają krótszy przełyk i dużo czasu leżą. Przyczyna u dorosłych nie jest znana.
Objawy LPR
Objawy u niemowląt i dzieci mogą obejmować:
-
Chrypka
-
"Szczekający" lub przewlekły kaszel
-
Reaktywna choroba dróg oddechowych (astma)
-
Głośny oddech lub przerwy w oddychaniu (bezdech)
-
Problemy z karmieniem, wypluwaniem lub wdychaniem pokarmu
-
Problemy z przybieraniem na wadze
W przypadku LPR, dorośli mogą mieć zgagę, gorzki smak lub uczucie pieczenia w tylnej części gardła. Rzadziej jednak występują u nich takie klasyczne objawy GERD. Częściej objawy u dorosłych są niejasne i mogą być łatwo mylone z innymi problemami. Do najczęstszych objawów należą:
-
Nadmierne odchrząkiwanie w gardle
-
Uporczywy kaszel
-
Chrypka
-
Guzek w gardle, który nie ustępuje po wielokrotnym przełykaniu
Inne objawy mogą obejmować:
-
Uczucie kapania z nosa lub nadmiaru śluzu w gardle
-
Problemy z połykaniem
-
Problemy z oddychaniem
-
Ból gardła
Powikłania LPR
Kwas żołądkowy, który gromadzi się w gardle i krtani może powodować długotrwałe podrażnienia i uszkodzenia. Bez leczenia, może to być poważne.
U niemowląt i dzieci, LPR może powodować:
-
Zwężenie obszaru poniżej strun głosowych
-
Wrzody kontaktowe
-
Nawracające infekcje uszu spowodowane problemami z funkcjonowaniem przewodu pokarmowego
-
Trwałe nagromadzenie płynu w uchu środkowym
U osób dorosłych cichy refluks może powodować blizny w gardle i skrzynce głosowej. Może również zwiększać ryzyko wystąpienia raka w tym rejonie, wpływać na płuca i może podrażniać takie schorzenia jak astma, rozedma czy zapalenie oskrzeli.
Diagnoza LPR
Chociaż cichy refluks jest trudniejszy do zdiagnozowania niż GERD, lekarz może zdiagnozować go poprzez połączenie historii choroby, badania fizycznego i jednego lub więcej testów. Testy mogą obejmować:
-
Badanie endoskopowe,
procedura biurowa polegająca na oglądaniu gardła i strun głosowych za pomocą giętkiego lub sztywnego instrumentu.
-
Monitorowanie pH,
które polega na wprowadzeniu małego cewnika przez nos do gardła i przełyku; w tym miejscu czujniki wykrywają kwas, a mały komputer noszony przy pasie rejestruje wyniki badań w ciągu 24 godzin. Nowsze sondy pH umieszczane w tylnej części gardła lub kapsułki umieszczane wyżej w przełyku mogą być używane do lepszego rozpoznawania refluksu.
Leczenie LPR
Leczenie cichego refluksu u niemowląt i dzieci może obejmować:
-
Mniejsze i częstsze karmienia
-
Utrzymywanie niemowlęcia w pozycji pionowej przez co najmniej 30 minut po karmieniu
-
Leki takie jak H2-blokery lub inhibitory pompy protonowej, zgodnie z zaleceniami pediatry
-
Chirurgia w przypadku wszelkich nieprawidłowości, których nie można leczyć w inny sposób
Leczenie cichego refluksu u dorosłych może obejmować te modyfikacje stylu życia:
-
Utrata wagi, jeśli to konieczne.
-
Rzucić palenie, jeśli jesteś palaczem.
-
Unikać alkoholu.
-
Ogranicz czekoladę, miętówki, tłuszcze, owoce cytrusowe, napoje gazowane, produkty pikantne lub na bazie pomidorów, czerwone wino i kofeinę.
-
Przestań jeść co najmniej trzy godziny przed pójściem spać.
-
Podnieś wezgłowie łóżka o około 4 do 6 cali.
-
Unikaj noszenia obcisłych ubrań w okolicy talii.
-
Spróbuj żuć gumę, aby zwiększyć ilość śliny i zneutralizować kwas.
Może być również konieczne przyjmowanie jednego lub więcej rodzajów leków, takich jak:
-
Inhibitory pompy protonowej
takie jak dekslansoprazol (Dexilant), esomeprazol (Nexium), lanzoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), omeprazol lub rabeprazol (Aciphex) oraz wodorowęglan sodu (Zegerid) w celu zmniejszenia ilości kwasu żołądkowego.
-
H2-blokery
takie jak cymetydyna (Tagamet), famotydyna (Pepcid) lub nnizatydyna, w celu zmniejszenia ilości kwasu żołądkowego.
-
Środki prokinetyczne
w celu zwiększenia ruchu do przodu przewodu pokarmowego i zwiększenia ciśnienia dolnego zwieracza przełyku. Leki te nie są tak powszechnie stosowane, ponieważ wiązały się z niekorzystnym wpływem na rytm serca i biegunkę.
-
Sucralfate
pomoc w ochronie zranionych błon śluzowych.
-
Antacids
pomagają neutralizować kwas; są one stosowane częściej w przypadku objawów zgagi.
Niektórzy ludzie dobrze reagują na samodzielną opiekę i postępowanie medyczne. Jednak inni potrzebują bardziej agresywnego i długotrwałego leczenia. Jeśli nie jest ono skuteczne lub jeśli objawy nawracają, lekarz może zasugerować operację.
Fundoplikacja jest rodzajem operacji, która polega na owinięciu górnej części żołądka wokół dolnej części przełyku, aby stworzyć silniejszy zawór między przełykiem a żołądkiem. Jest ona zazwyczaj wykonywana laparoskopowo, przy pomocy małych nacięć chirurgicznych i przy użyciu małego sprzętu chirurgicznego oraz laparoskopu, który pomaga chirurgowi zajrzeć do środka. Fundoplikacja może być również wykonana jako tradycyjna otwarta operacja z większym nacięciem.
Inne techniki mogą być również wykonywane laparoskopowo, w tym umieszczenie pierścienia z tytanowych kulek wokół zewnętrznej części dolnej części przełyku, który wzmacnia zastawkę, jednocześnie pozwalając na przechodzenie pokarmu.
Nowsza terapia, zwana przezorną fundoplikacją bez nacięć (TIF), nie wymaga operacji. W tej procedurze lekarz podaje endoskop przez specjalne urządzenie TIF. Urządzenie to pozwala im naprawić lub odtworzyć naturalną barierę organizmu przed refluksem.
