Lekarz oferuje kompleksowe spojrzenie na przyczyny, objawy i leczenie choroby refluksowej przełyku (GERD), zaburzenia trawienia, które może prowadzić do poważnych powikłań.
Choroba refluksowa przełyku, czyli GERD, to zaburzenie trawienia, które dotyczy pierścienia mięśni pomiędzy przełykiem a żołądkiem. Pierścień ten nazywany jest dolnym zwieraczem przełyku (LES). Jeśli go masz, możesz odczuwać zgagę lub niestrawność kwasu. Lekarze uważają, że niektórzy ludzie mogą mieć to z powodu stanu zwanego przepukliną rozworu przełykowego. W większości przypadków, można złagodzić objawy GERD poprzez dietę i zmiany stylu życia. Jednak niektóre osoby mogą potrzebować leków lub operacji.
Przyczyny GERD
Termin gastroesophageal odnosi się do żołądka i przełyku. Refluks oznacza przepływ do tyłu lub powrót. Refluks żołądkowo-przełykowy to sytuacja, w której to, co znajduje się w żołądku, wraca do przełyku.
Podczas normalnego trawienia, LES otwiera się, aby wpuścić jedzenie do żołądka. Następnie zamyka się, aby powstrzymać jedzenie i kwaśne soki żołądkowe przed spływaniem z powrotem do przełyku. Refluks żołądkowo-przełykowy występuje, gdy LES jest słaby lub rozluźnia się, gdy nie powinien. Pozwala to zawartości żołądka przepływać do przełyku.
Czynniki ryzyka GERD
Ponad 60 milionów dorosłych Amerykanów ma zgagę co najmniej raz w miesiącu, a ponad 15 milionów dorosłych ma zgagę codziennie, w tym wiele kobiet w ciąży. Ostatnie badania pokazują, że GERD u niemowląt i dzieci jest bardziej powszechny niż sądzili lekarze. Może powodować wymioty, które powtarzają się w kółko. Może również powodować kaszel i inne problemy z oddychaniem.
Niektórzy lekarze uważają, że przepuklina rozworu przełykowego może osłabić LES i zwiększyć szanse na refluks żołądkowo-przełykowy. Przepuklina rozworu przełykowego występuje, gdy górna część żołądka przemieszcza się do klatki piersiowej przez mały otwór w przeponie (przepona). Przepona jest mięśniem oddzielającym brzuch od klatki piersiowej. Ostatnie badania pokazują, że otwór w przeponie pomaga podtrzymywać dolny koniec przełyku.
Wiele osób z przepukliną rozworu przełykowego nie będzie miało problemów ze zgagą lub refluksem. Jednak przepuklina rozworu przełykowego może umożliwić łatwiejszy refluks treści żołądkowej do przełyku.
Kaszel, wymioty, przeciążenie lub nagły wysiłek fizyczny mogą podnieść ciśnienie w brzuchu i doprowadzić do powstania przepukliny rozworu przełykowego. Wiele zdrowych osób w wieku 50 lat i starszych ma małą przepuklinę. Mimo, że jest to zazwyczaj dolegliwość wieku średniego, przepuklina rozworu przełykowego dotyka ludzi w każdym wieku.
Przepuklina rozworu przełykowego zazwyczaj nie wymaga leczenia. Jednak może być ono konieczne, jeśli przepuklina jest zagrożona uduszeniem lub skręceniem w sposób, który odcina dopływ krwi. Leczenie może być również konieczne, jeśli przepuklina występuje wraz z ciężką chorobą refluksową przełyku lub zapaleniem przełyku. Lekarz może wykonać operację, aby zmniejszyć przepuklinę lub zapobiec uduszeniu.
Kilka innych rzeczy może zwiększyć prawdopodobieństwo, że będziesz miał GERD:
-
Nadwaga lub otyłość
-
Ciąża
-
Opóźnione opróżnianie żołądka (gastropareza)
-
Choroby tkanki łącznej, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina lub toczeń
Dieta i styl życia mogą pogorszyć refluks kwasowy, jeśli już go masz:
-
Palenie papierosów
-
Niektóre rodzaje żywności i napojów, w tym czekolada, tłuste lub smażone potrawy, kawa i alkohol
-
Duże posiłki
-
Jedzenie zbyt wcześnie przed snem
-
Niektóre leki, w tym aspiryna
Symptomy GERD
Najczęstszym objawem GERD jest zgaga (niestrawność kwasu). Jest to zazwyczaj uczucie palącego bólu w klatce piersiowej, który zaczyna się za mostkiem i przesuwa się w górę, do szyi i gardła. Wiele osób mówi, że czuje się, jakby jedzenie wracało do ust, pozostawiając kwaśny lub gorzki smak.
Pieczenie, ucisk lub ból zgagi może trwać nawet 2 godziny. Często jest gorsza po jedzeniu. Leżenie lub pochylanie się może również powodować zgagę. Wiele osób czuje się lepiej, gdy stoi w pozycji wyprostowanej lub przyjmuje lek zobojętniający, który usuwa kwas z przełyku.
Ludzie czasami mylą ból zgagi z bólem związanym z chorobą serca lub atakiem serca, ale istnieją różnice. Ćwiczenia mogą pogorszyć ból związany z chorobą serca, a odpoczynek może go złagodzić. Ból zgagi jest mniej prawdopodobne, aby iść w parze z aktywnością fizyczną. Ale nie można odróżnić, więc szukać pomocy medycznej od razu, jeśli masz jakiekolwiek bóle w klatce piersiowej.
Oprócz bólu, możesz mieć również
-
Nudności
-
Nieświeży oddech
-
Problemy z oddychaniem
-
Trudności z przełykaniem
-
Wymioty
-
Zużycie szkliwa zębów
-
Guzek w gardle
Jeśli masz kwaśny refluks w nocy, możesz również mieć:
-
Utrzymujący się kaszel
-
Laryngitis
-
Astma, która pojawia się nagle lub pogarsza się
-
Problemy z zasypianiem
Leczenie GERD i środki domowe
Leczenie GERD ma na celu zmniejszenie ilości refluksu lub zmniejszenie uszkodzenia wyściółki przełyku przez refluksowane materiały.
W celu leczenia objawów lekarz może zalecić leki dostępne bez recepty lub na receptę.
-
Leki zobojętniające kwas żołądkowy: Leki te mogą pomóc zneutralizować kwas w przełyku i żołądku oraz powstrzymać zgagę. Wiele osób uważa, że leki zobojętniające bez recepty przynoszą tymczasową lub częściową ulgę. Antacid w połączeniu ze środkiem pieniącym pomaga niektórym osobom. Naukowcy uważają, że związki te tworzą piankową barierę na górze żołądka, która zatrzymuje kwaśny refluks. Jednak długotrwałe stosowanie leków zobojętniających może wywołać skutki uboczne, w tym biegunkę, zmieniony metabolizm wapnia (zmiana sposobu, w jaki organizm rozkłada i wykorzystuje wapń) oraz nagromadzenie magnezu w organizmie. Zbyt dużo magnezu może być poważne dla osób, które mają choroby nerek. Jeśli potrzebujesz leków zobojętniających przez ponad 2 tygodnie, porozmawiaj z lekarzem.
-
H2-blokery: W przypadku przewlekłego refluksu i zgagi, lekarz może zalecić leki zmniejszające ilość kwasu w żołądku. Leki te obejmują H2-blokery, które pomagają zablokować wydzielanie kwasu w żołądku. Do blokerów H2 należą: cymetydyna (Tagamet), famotydyna (Pepcid) i nizatydyna.
-
Inhibitory pompy protonowej (PPIs): Znane również jako pompy kwasu, leki te blokują białko potrzebne do wytwarzania kwasu żołądkowego. Do IPP należą: dekslansoprazol (Dexilant), esomeprazol (Nexium), lanzoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), omeprazol/dwuwęglan sodu (Zegerid), pantoprazol (Protonix) i rabeprazol (Aciphex).
-
Prokinetyki: W rzadkich przypadkach, leki te pomagają opróżnić żołądek szybciej, więc dont mają tyle kwasu pozostawione za sobą. Mogą one również pomóc w takich objawach jak wzdęcia, nudności i wymioty. Ale mogą też mieć poważne skutki uboczne. Wiele osób nie może ich brać, a ci, którzy mogą, powinni to robić tylko przez ograniczony czas. Przykładem prokinetyków są domperidon i metoklopramid (Clopra, Maxolon, Metozolv, Reglan).
Zmiany w diecie i stylu życia
Lekarze sugerują wprowadzenie kilku zmian w stylu życia, które pomogą złagodzić objawy GERD.
-
Unikaj pokarmów i napojów wyzwalających dolegliwości: Nie należy spożywać pokarmów, które mogą rozluźnić LES, w tym czekolady, mięty pieprzowej, tłustych potraw, kofeiny i napojów alkoholowych. Należy również unikać pokarmów i napojów, które mogą podrażniać uszkodzoną wyściółkę przełyku, jeśli wywołują objawy, takich jak owoce cytrusowe i soki, produkty pomidorowe i pieprz.
-
Jedz mniejsze porcje: Jedzenie mniejszych porcji w czasie posiłków może również pomóc w kontrolowaniu objawów. Ponadto, spożywanie posiłków co najmniej 2-3 godziny przed snem pozwala na zmniejszenie ilości kwasu w żołądku i częściowe opróżnienie żołądka.
-
Jedz powoli: Nie spiesz się przy każdym posiłku.
-
Dokładnie przeżuwaj pokarm: Może pomóc Ci pamiętać o tym, jeśli po wzięciu kęsa odłożysz widelec. Podnieś go dopiero wtedy, gdy całkowicie przeżujesz i połkniesz dany kęs.
-
Przestań palić: Palenie papierosów osłabia LES. Rzucenie palenia jest ważne, aby zmniejszyć objawy GERD.
-
Podnieś głowę: Podniesienie wezgłowia łóżka na 6-calowych klockach lub spanie na specjalnie zaprojektowanym klinie pozwala grawitacji zmniejszyć refluks treści żołądkowej do przełyku. Nie używaj poduszek, aby się podeprzeć. To tylko zwiększa nacisk na żołądek.
-
Utrzymuj zdrową wagę: Nadwaga często pogarsza objawy. Wiele osób z nadwagą znajduje ulgę, gdy schudnie.
-
Noś luźne ubrania: Ubrania, które ściskają talię, wywierają nacisk na brzuch i dolną część przełyku.
-
Akupunktura: W jednym z badań leczenie akupunkturą zatrzymało refluks w grupie badanej lepiej niż IPP, a rezultaty utrzymywały się dłużej. Potrzebujemy więcej dużych badań, aby to potwierdzić, ale wczesne wyniki są obiecujące.
Diagnoza ciężkiej postaci GERD
Jeśli masz ciężki, długotrwały refluks przełykowy lub jeśli objawy nie ustępują po zastosowaniu leczenia, możesz potrzebować badań w celu postawienia lepszej diagnozy. W tym celu lekarz może zastosować jedną lub więcej procedur:
-
Endoskopia: Lekarz włoży do przełyku małą oświetloną rurkę z maleńką kamerą wideo na końcu (endoskop), aby poszukać zapalenia lub podrażnienia tkanki (zapalenie przełyku). Jeśli wyniki są nieprawidłowe lub wątpliwe, można pobrać małą próbkę tkanki do dalszych badań (biopsja).
-
Seria badań górnego odcinka przewodu pokarmowego: Może to być jedno z pierwszych badań, jakie wykonuje lekarz. Jest to specjalne zdjęcie rentgenowskie, które pokazuje przełyk, żołądek i górną część jelita cienkiego (dwunastnicę). Daje ono ograniczone informacje o możliwym refluksie, ale może pomóc wykluczyć inne schorzenia, takie jak choroba wrzodowa.
-
Manometria przełyku i badanie impedancji: Ten test sprawdza, czy w przełyku nie ma niskiego ciśnienia. Może również wykazać wady w sposobie kurczenia się mięśni przełyku.
-
Badanie pH: Jeśli trudno jest postawić ostateczną diagnozę, lekarz może zmierzyć poziom kwasu wewnątrz przełyku za pomocą tego testu. Badanie to pozwala określić ilość kwasu w przełyku podczas posiłków, aktywności i snu. Nowsze techniki długoterminowego śledzenia pH sprawiły, że jest to bardziej skuteczne narzędzie.
Chirurgia w przypadku ciężkiego GERD
Jeśli do opanowania objawów konieczne jest regularne przyjmowanie dużych dawek IPP, przełyk jest uszkodzony nawet przy stosowaniu leków, a także występuje przepuklina rozworu przełykowego, konieczna może być operacja w przypadku GERD. Ale należy spróbować wszystkich innych metod leczenia, które można najpierw.
Fundoplikacja: Jest to procedura, która podnosi ciśnienie w dolnej części przełyku. Lekarz będzie wiatru górnej części żołądka wokół LES. To napina mięsień i podnosi ciśnienie w dolnej części przełyku, aby zatrzymać refluks. Lekarz wykona to przez laparoskop (małe otwory przez brzuch) lub przez otwartą operację.
Przezustna fundoplikacja bez nacięć (TIF): Nowszy z tej operacji wykorzystuje endoskop (mała rurka z kamerą) do owinięcia żołądka wokół LES z plastikowymi łącznikami. Jego mniej inwazyjny niż standardowy fundoplikacji.
Procedura Stretta: Twój lekarz umieszcza małą rurkę w dół przełyku, który wykorzystuje ciepło o niskiej częstotliwości radiowej, aby zmienić kształt LES.
Operacja LINX: Twój lekarz owija pasmo magnetycznych koralików tytanowych wokół miejsca, w którym spotykają się żołądek i przełyk. Przyciąganie magnetyczne koralików utrzymuje go na tyle luźno, aby umożliwić przechodzenie pokarmu do żołądka, ale na tyle ciasno, aby powstrzymać refluks.
Powikłania GERD
Czasami GERD prowadzi do poważnych powikłań:
Wrzód przełyku: Kwas żołądkowy zżera przełyk aż do powstania otwartego wrzodu. Takie wrzody są często bolesne i mogą krwawić. Mogą utrudniać połykanie.
Zwężenie przełyku: Kwas żołądkowy uszkadza dolną część przełyku i powoduje powstawanie tkanki bliznowatej. Ta tkanka bliznowata narasta, aż zwęża wnętrze przełyku i utrudnia połykanie pokarmu.
Przełyk Barretta: Refluks kwaśny zmienia komórki w tkance, która linie przełyku. Wyściółka staje się grubsza i zmienia kolor na czerwony. Stan ten jest związany z większym prawdopodobieństwem wystąpienia raka przełyku.
Problemy z płucami: Jeśli refluks dociera do tylnej części gardła, może powodować podrażnienie i ból. Stamtąd może dostać się do płuc (aspiracja). Jeśli tak się stanie, Twój głos może stać się ochrypły. Może również wystąpić kapanie z nosa, przekrwienie klatki piersiowej i utrzymujący się kaszel. Jeśli płuca ulegną zapaleniu, możesz nabawić się astmy, zapalenia oskrzeli, a nawet zapalenia płuc.
Perspektywy GERD
Chociaż GERD może ograniczać codzienną aktywność, rzadko stanowi zagrożenie dla życia. Jeśli pacjent zrozumie przyczyny i podejmie odpowiednie leczenie, powinien poczuć się lepiej.
