Lekarz wyjaśnia specjalny rodzaj stymulatora serca, zwanego stymulatorem dwujamowym, który jest stosowany w leczeniu niewydolności serca.
W przypadku niewydolności serca często prawa i lewa komora nie pracują synchronicznie. Gdy skurcze serca nie są zsynchronizowane, lewa komora może nie być w stanie pompować wystarczającej ilości krwi do organizmu.
Prowadzi to w końcu do nasilenia objawów niewydolności serca, takich jak duszność, suchy kaszel, obrzęki kostek lub nóg, przyrost masy ciała, zwiększone oddawanie moczu, zmęczenie, szybkie lub nieregularne bicie serca.
Terapia resynchronizująca serca (CRT), zwana również stymulacją dwujamową, wykorzystuje specjalny rodzaj stymulatora serca, zwanego stymulatorem dwujamowym, zaprojektowanego tak, aby pomóc komorom serca w bardziej normalnym skurczu.
Utrzymuje on prawą i lewą komorę w synchronizacji, wysyłając niewielkie impulsy elektryczne przez elektrody.
Wykazano, że terapia ta poprawia objawy niewydolności serca i ogólną jakość życia u niektórych pacjentów z istotnymi objawami, które nie są kontrolowane za pomocą leków.
Co to jest stymulacja dwujamowa?
Elektrody są małymi przewodami wszczepianymi przez żyłę do prawej komory i do żyły zatoki wieńcowej w celu stymulacji lub regulacji pracy lewej komory. Zazwyczaj (ale nie zawsze) elektrodę wszczepia się również do prawego przedsionka. Pomaga to sercu bić w bardziej zrównoważony sposób.
Tradycyjne stymulatory serca są stosowane do leczenia powolnych rytmów serca. Rozruszniki serca regulują pracę prawego przedsionka i prawej komory serca, aby utrzymać prawidłowy rytm serca i utrzymać współpracę przedsionków i komór. Nazywa się to synchronizacją AV. Stymulatory dwujamowe dodają trzecią elektrodę, aby pomóc lewej komorze w bardziej efektywnym skurczu.
Kto jest kandydatem do wszczepienia stymulatora komorowego?
Stymulatory komorowe poprawiają objawy niewydolności serca u około 50% osób, które były leczone lekami, ale nadal mają znaczne objawy niewydolności serca. Dlatego, aby kwalifikować się do wszczepienia stymulatora dwujamowego, pacjenci z niewydolnością serca muszą:
-
mieć objawy niewydolności serca
-
Przyjmować leki stosowane w leczeniu niewydolności serca
-
mieć wymienione powyżej rodzaje zaburzeń rytmu serca (lekarz może to zwykle ustalić za pomocą badania EKG).
Ponadto pacjent z niewydolnością serca może, ale nie musi, potrzebować tego typu stymulatora do leczenia powolnych rytmów serca i może, ale nie musi, potrzebować wewnętrznego defibrylatora (implantable cardioverter defibrillator, lub ICD), który jest przeznaczony do leczenia osób zagrożonych nagłą śmiercią sercową lub zatrzymaniem akcji serca.
Lekarz zalecił mi terapię łączoną ICD i stymulatora serca. Dlaczego?
Osoby z niewydolnością serca, które mają niską frakcję wyrzutową (pomiar, który pokazuje, jak dobrze serce pompuje w każdym uderzeniu) są narażone na szybkie nieregularne rytmy serca - niektóre z nich mogą zagrażać życiu - zwane arytmiami. Obecnie lekarze stosują ICD, aby zapobiec tym niebezpiecznym rytmom. Urządzenie to wykrywa taki rytm i powoduje powrót serca do normy.
Urządzenia te mogą łączyć stymulację dwujamową ze stymulacją antytachykardyjną (szybki rytm serca) i wewnętrznymi defibrylatorami (ICD), aby zapewnić leczenie w razie potrzeby. Obecne badania wykazują, że resynchronizacja może nawet zmniejszyć ilość występujących arytmii, zmniejszając czas, w którym ICD musi wstrząsnąć sercem. Urządzenia te pomagają pacjentom z niewydolnością serca żyć dłużej i poprawiają jakość ich życia.
Jak przygotować się do wszczepienia stymulatora serca?
Należy zapytać lekarza, jakie leki mogą Państwo przyjmować przed wszczepieniem stymulatora. Lekarz może poprosić o odstawienie niektórych leków na kilka dni przed zabiegiem. Jeśli chorujesz na cukrzycę, zapytaj lekarza, jak powinieneś dostosować swoje leki przeciwcukrzycowe.
W noc poprzedzającą zabieg nie należy nic jeść ani pić po północy. Jeśli musisz wziąć leki, pij tylko małe łyki wody, aby pomóc Ci połknąć tabletki.
Po przybyciu do szpitala należy założyć wygodne ubranie. Na czas zabiegu zostaniesz przebrana w szpitalny fartuch. Pozostaw w domu wszelką biżuterię i przedmioty wartościowe.
Co dzieje się podczas implantacji stymulatora?
Rozruszniki serca mogą być wszczepiane na dwa sposoby:
Wewnątrz serca (Endocardial, Transvenous approach):
Jest to najczęściej stosowana technika. W żyle (zwykle pod obojczykiem) umieszcza się elektrodę, która jest następnie prowadzona do serca. Końcówka elektrody przylega do mięśnia sercowego. Drugi koniec elektrody jest podłączany do generatora impulsów, który jest umieszczany pod skórą w górnej części klatki piersiowej. Technika ta jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym (pacjent nie jest uśpiony).
Na zewnątrz serca (podejście epikardialne):
Klatka piersiowa zostanie otwarta, a końcówka elektrody zostanie przymocowana do zewnętrznej części serca. Drugi koniec elektrody jest podłączony do generatora impulsów, który jest umieszczony pod skórą w brzuchu. Technika ta jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym (będzie Pan/Pani spał/a) przez chirurga. Jest ona zazwyczaj wykonywana w połączeniu z operacją na otwartym sercu przeprowadzaną z innego powodu.
Twój lekarz zdecyduje, które podejście jest najlepsze dla Ciebie, chociaż prawie wszyscy pacjenci otrzymują podejście przezżylne.
Bliższe spojrzenie na to, co dzieje się podczas zabiegu endokardialnego
-
Zabieg odbędzie się w pracowni elektrofizjologii (EP), pracowni cewnikowania lub na sali operacyjnej. Pacjent będzie leżał na łóżku, a pielęgniarka założy linię dożylną, aby dostarczać leki i płyny podczas zabiegu. Na początku zabiegu przez kroplówkę zostanie podany antybiotyk, który pomoże zapobiec zakażeniu. Przez kroplówkę otrzymają Państwo lek, który spowoduje senność. Lek ten nie spowoduje uśpienia. Jeśli poczuje się Pan/Pani źle lub będzie potrzebował/a czegoś podczas zabiegu, proszę poinformować o tym pielęgniarkę.
-
Pielęgniarka podłączy Państwa do kilku monitorów. Monitory umożliwiają lekarzowi i pielęgniarce monitorowanie stanu pacjenta przez cały czas trwania zabiegu.
-
Ponieważ bardzo ważne jest zachowanie sterylności miejsca wkłucia, aby zapobiec zakażeniu, klatka piersiowa zostanie ogolona (w razie potrzeby) i oczyszczona specjalnym mydłem. Sterylne serwety zostaną użyte do przykrycia Pani/Pana od szyi do stóp. W talii i na ramionach zostanie umieszczony miękki pasek, aby uniemożliwić kontakt rąk z polem sterylnym.
-
Lekarz znieczuli skórę poprzez wstrzyknięcie miejscowego leku znieczulającego. Na początku odczuwalne będzie szczypanie lub pieczenie. Następnie obszar ten stanie się zdrętwiały. Po tym zabiegu zostanie wykonane nacięcie w celu wprowadzenia stymulatora i elektrod. Może być odczuwalne ciągnięcie, gdy lekarz tworzy w tkance pod skórą kieszonkę na stymulator. Nie powinni Państwo odczuwać bólu. Jeśli tak się stanie, należy poinformować o tym pielęgniarkę.
-
Po wykonaniu kieszonki lekarz wprowadzi elektrody do żyły i poprowadzi je w odpowiednim miejscu za pomocą urządzenia do fluoroskopii.
-
Po założeniu elektrod lekarz sprawdza, czy elektrody zostały prawidłowo umieszczone, czy są odpowiednio wyczuwalne i stymulowane oraz czy prawa i lewa komora serca są zsynchronizowane. Nazywa się to "stymulacją" i polega na dostarczaniu niewielkich ilości energii przez elektrody do mięśnia sercowego. Powoduje to skurcz serca. Kiedy tempo pracy serca wzrasta, pacjent może mieć wrażenie, że jego serce ściga się lub bije szybciej. Bardzo ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi lub pielęgniarce o wszelkich odczuwanych objawach. Każdy ból powinien być natychmiast zgłoszony.
-
Po sprawdzeniu elektrod lekarz podłączy je do Państwa rozrusznika serca. Lekarz określi częstotliwość pracy stymulatora i inne ustawienia. Ostateczne ustawienia stymulatora są wykonywane po implantacji za pomocą specjalnego urządzenia zwanego "programatorem".
-
Zabieg wszczepienia stymulatora trwa od jednej do dwóch godzin. W przypadku stymulatora dwujamowego zabieg może trwać dłużej.
Co dzieje się po wszczepieniu stymulatora?
Pobyt w szpitalu: Po wszczepieniu stymulatora zostanie Pan/Pani przyjęty/a na noc do szpitala. Pielęgniarki będą monitorować rytm i pracę serca. Będzie Pan/Pani miał również monitor (mały rejestrator, który jest przymocowany do klatki piersiowej za pomocą małych plastrów z elektrodami). Będzie on rejestrował rytm serca podczas pobytu w szpitalu. Jest to kolejny sposób na sprawdzenie prawidłowego działania stymulatora. Rano po wszczepieniu będzie miał Pan/Pani wykonane zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w celu sprawdzenia stanu płuc oraz położenia stymulatora i elektrod. Zostanie sprawdzony Państwa stymulator, aby upewnić się, że działa on prawidłowo. Wyniki badania zostaną przekazane Państwa lekarzowi.
Ostateczna kontrola stymulatora serca: W celu ostatecznej kontroli stymulatora serca usiądzie Pan/Pani w fotelu z możliwością odchylenia. Do sprawdzenia Państwa stymulatora użyta zostanie mała maszyna zwana programatorem. Posiada ona różdżkę, która jest umieszczana bezpośrednio nad urządzeniem. Maszyna ta umożliwia technikowi odczytanie ustawień Państwa rozrusznika serca i dokonanie zmian podczas badania. Dzięki tym zmianom można ocenić działanie stymulatora i przewodów. Mogą Państwo odczuwać szybsze lub wolniejsze bicie serca. Jest to normalne; należy jednak zgłosić wszystkie objawy technikowi. Wyniki kontroli stymulatora serca są omawiane z Państwa lekarzem, który następnie ustala ustawienia stymulatora.
Po sprawdzeniu stymulatora serca może zostać wykonany echokardiogram. Pielęgniarka techniczna będzie obecna podczas echa i sprawdzi ustawienia stymulatora. Echokardiogram zostanie powtórzony przy każdym ustawieniu, aby ocenić funkcję serca. Stymulator będzie utrzymywał ustawienia, które wykazały najlepszą funkcję serca.
Kiedy będę mógł wrócić do domu po wszczepieniu stymulatora?
Zwykle już następnego dnia po wszczepieniu stymulatora można wrócić do domu. Lekarz omówi wyniki zabiegu i odpowie na ewentualne pytania. Lekarz lub pielęgniarka omówią szczegółowe instrukcje dotyczące opieki w domu. Prosimy poprosić odpowiedzialną osobę dorosłą o odwiezienie Państwa do domu, ponieważ otrzymane leki mogą powodować senność, przez co prowadzenie samochodu lub obsługa ciężkich maszyn nie jest dla Państwa bezpieczna.
Jak pielęgnować ranę?
Miejsce, w którym wszczepiono stymulator, należy utrzymywać w czystości i suchości. Po około pięciu dniach można wziąć prysznic. Codziennie oglądaj ranę, aby upewnić się, że się goi. Należy wezwać lekarza, jeśli zauważy się:
-
Zwiększony drenaż lub krwawienie z miejsca wkłucia
-
Zwiększone otwarcie nacięcia
-
Zaczerwienienie wokół miejsca nacięcia
-
Ciepło wzdłuż nacięcia
-
Podwyższona temperatura ciała (gorączka lub dreszcze)
Kiedy mogę wykonywać normalne czynności po wszczepieniu stymulatora?
Po wszczepieniu stymulatora serca mogą Państwo poruszać ramieniem, nie muszą Państwo ograniczać jego ruchu podczas normalnych codziennych czynności. Należy unikać ekstremalnych ruchów związanych z ciągnięciem lub podnoszeniem (np. umieszczanie ręki nad głową bez zginania w łokciu). Przez sześć tygodni od wszczepienia stymulatora należy unikać takich czynności jak golf, tenis i pływanie. Można stosować kuchenki mikrofalowe, koce elektryczne i poduszki grzewcze. Telefony komórkowe powinny być używane po stronie przeciwnej do stymulatora. O bardziej szczegółowe informacje na temat tego, jakie urządzenia mogą zakłócać pracę Państwa stymulatora serca, prosimy pytać lekarza lub pielęgniarkę.
Identyfikacja stymulatora serca: Otrzymają Państwo tymczasową kartę identyfikacyjną, która informuje o tym, jaki typ stymulatora i elektrod Państwo posiadają, o dacie wszczepienia oraz o lekarzu, który go wszczepił. W ciągu około trzech miesięcy po wszczepieniu otrzymają Państwo od firmy stałą kartę. Ważne jest, aby nosili Państwo tę kartę przez cały czas, na wypadek gdyby potrzebowali Państwo pomocy medycznej w innym szpitalu.
Jak często należy kontrolować działanie stymulatora?
Pełna kontrola stymulatora powinna być przeprowadzona po sześciu tygodniach od wszczepienia stymulatora. Kontrola ta jest bardzo ważna, ponieważ zostaną dokonane korekty, które mogą przedłużyć żywotność Państwa stymulatora. Następnie Państwa stymulator powinien być sprawdzany co sześć miesięcy za pomocą nadajnika telefonicznego w celu oceny działania baterii. Pielęgniarka wyjaśni, jak należy sprawdzać Państwa stymulator serca za pomocą nadajnika telefonicznego. Gdy bateria się rozładuje, należy wymienić stymulator.
Kontrolę kontrolną stymulatora serca przeprowadza się co trzy do sześciu miesięcy. Kontrola ta różni się od kontroli telefonicznej, ponieważ sprawdzane są również elektrody. Przez telefon nie można dokładnie sprawdzić elektrod.
Poniżej przedstawiono zarys typowego harmonogramu kontroli stymulatora serca:
-
Kontrola przed wypisaniem ze szpitala, dzień po wszczepieniu
-
Rozmowa telefoniczna dwa tygodnie po implantacji, aby upewnić się, że rana się goi i że nadajnik działa
-
Kontrola po sześciu tygodniach
-
Kontrole telefoniczne co trzy do sześciu miesięcy, począwszy od trzech miesięcy po kontroli sześciotygodniowej
-
Analiza stymulatora co trzy do sześciu miesięcy (pomiędzy kontrolami telefonicznymi)
Jak długo będzie działał mój stymulator?
Czas działania stymulatora wynosi zazwyczaj od 6 do 10 lat. Stymulatory komorowe w połączeniu z ICD nie są tak trwałe.
Skąd będę wiedział, że stymulator musi zostać wymieniony?
Po wszczepieniu rozrusznika serca należy zgłosić się do lekarza i pielęgniarek w klinice stymulatorów serca oraz na wizyty kontrolne przez telefon. Dzięki temu będą oni mogli monitorować działanie stymulatora i przewidzieć, kiedy konieczna będzie jego wymiana. Ponadto stymulator może być zaprogramowany tak, aby wydawał sygnał dźwiękowy, gdy bateria jest słaba. Lekarz zademonstruje Państwu ten sygnał.
Terapia resynchronizująca jest tylko jedną z części kompleksowego programu leczenia niewydolności serca. Terapia za pomocą urządzenia i/lub zabieg chirurgiczny, w połączeniu z przyjmowaniem leków, przestrzeganiem diety niskosodowej, zmianą stylu życia oraz wizytami u specjalisty zajmującego się niewydolnością serca, pomogą Państwu zmniejszyć objawy i prowadzić dłuższe, bardziej aktywne życie. Twój lekarz pomoże określić, jakie opcje leczenia są najlepsze dla Ciebie.
