Lekarz wyjaśnia, kiedy i jak stymulator dwujamowy jest stosowany w leczeniu niewydolności serca.
W przypadku niewydolności serca często prawa i lewa komora nie pracują razem. Gdy skurcze serca nie są zsynchronizowane, lewa komora nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi do organizmu.
Prowadzi to w końcu do nasilenia objawów niewydolności serca, takich jak duszność, suchy kaszel, obrzęki kostek lub nóg, przyrost masy ciała, zwiększone oddawanie moczu, zmęczenie, szybkie lub nieregularne bicie serca.
Terapia resynchronizująca serca (CRT), zwana również stymulacją dwujamową, wykorzystuje specjalny rodzaj stymulatora - stymulator dwujamowy - który został zaprojektowany tak, aby pomóc komorom serca kurczyć się bardziej normalnie. Stymulator ten utrzymuje prawą i lewą komorę w stanie wspólnego pompowania poprzez wysyłanie małych impulsów elektrycznych przez elektrody.
Wykazano, że terapia ta poprawia objawy niewydolności serca i ogólną jakość życia u niektórych pacjentów z ciężkimi objawami, które nie są kontrolowane za pomocą leków.
Co to jest stymulacja dwujamowa?
Elektrody są małymi przewodami wszczepianymi przez żyłę do prawej komory i do żyły zatoki wieńcowej w celu stymulacji lub regulacji pracy lewej komory. Zazwyczaj (ale nie zawsze) elektrodę wszczepia się również do prawego przedsionka. Pomaga to sercu bić w bardziej zrównoważony sposób.
Tradycyjne stymulatory serca są stosowane do leczenia powolnych rytmów serca. Rozruszniki serca regulują pracę prawego przedsionka i prawej komory serca, aby utrzymać prawidłowy rytm serca i utrzymać współpracę przedsionków i komór. Nazywa się to synchronizacją AV. Stymulatory dwujamowe dodają trzecią elektrodę, aby pomóc lewej komorze w normalnym skurczu, gdy ta również nie funkcjonuje prawidłowo.
Kto jest kandydatem do wszczepienia stymulatora dwujamowego?
Stymulatory komorowe poprawiają objawy niewydolności serca u około 50% osób, które były leczone lekami, ale nadal mają ciężkie lub średnio ciężkie objawy niewydolności serca. Dlatego, aby kwalifikować się do wszczepienia stymulatora dwujamowego, pacjenci z niewydolnością serca muszą:
-
mieć ciężkie lub umiarkowanie ciężkie objawy niewydolności serca
-
Przyjmować leki stosowane w leczeniu niewydolności serca
-
mieć problemy z synchronizacją LV/RV, o których mowa powyżej (lekarz może to zwykle ustalić za pomocą badania EKG)
Ponadto pacjent z niewydolnością serca może, ale nie musi, potrzebować tego typu stymulatora do leczenia wolnych rytmów serca oraz może, ale nie musi, potrzebować wewnętrznego defibrylatora (implantable cardioverter defibrillator, lub ICD), który jest przeznaczony do leczenia osób zagrożonych nagłą śmiercią sercową lub zatrzymaniem akcji serca.
Lekarz zalecił mi terapię łączoną ICD i stymulatora serca. Dlaczego?
Osoby z niewydolnością serca, które mają niską frakcję wyrzutową (pomiar, który pokazuje, jak dobrze serce pompuje w każdym uderzeniu) są narażone na szybkie nieregularne rytmy serca - niektóre z nich mogą zagrażać życiu - zwane arytmiami. Obecnie lekarze stosują ICD, aby zapobiec tym niebezpiecznym rytmom. Urządzenie to wykrywa taki rytm i powoduje powrót serca do normy.
Urządzenia te mogą łączyć stymulację dwujamową ze stymulacją antytachykardyjną (w celu spowolnienia rytmu serca) i wewnętrznymi defibrylatorami (ICD) w celu dostarczenia wstrząsów w razie potrzeby. Obecne badania pokazują, że resynchronizacja może nawet zmniejszyć ilość występujących arytmii, zmniejszając czas, w którym ICD musi wstrząsnąć sercem. Urządzenia te poprawiają jakość życia pacjentów z niewydolnością serca, jak również zwiększają ich bezpieczeństwo.
Jak przygotować się do wszczepienia stymulatora serca?
Należy zapytać lekarza, jakie leki można przyjmować przed wszczepieniem stymulatora. Lekarz może poprosić o odstawienie niektórych leków na kilka dni przed zabiegiem. Jeśli chorujesz na cukrzycę, zapytaj lekarza, jak powinieneś dostosować swoje leki przeciwcukrzycowe.
W noc poprzedzającą zabieg nie należy nic jeść ani pić po północy. Jeśli musisz wziąć leki, pij tylko małe łyki wody, aby pomóc Ci połknąć tabletki.
Po przybyciu do szpitala należy założyć wygodne ubranie. Na czas zabiegu zostaniesz przebrana w szpitalny fartuch. Biżuterię i przedmioty wartościowe należy zostawić w domu.
Co się dzieje podczas wszczepiania stymulatora?
Rozruszniki serca mogą być wszczepiane na dwa sposoby:
Wewnątrz serca (endokardialnie, podejście przezżylne): Jest to najczęściej stosowana i najprostsza technika. W żyle (zwykle pod obojczykiem) umieszcza się elektrodę, która jest następnie prowadzona do serca. Końcówka elektrody przylega do mięśnia sercowego. Drugi koniec elektrody jest podłączany do generatora pulsu, który jest umieszczany pod skórą w górnej części klatki piersiowej. Technika ta jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym (pacjent nie jest uśpiony).
Poza sercem (podejście epikardialne): Państwa klatka piersiowa zostanie otwarta, a końcówka elektrody zostanie przymocowana do zewnętrznej części serca. Drugi koniec elektrody jest podłączony do generatora impulsów, który jest umieszczony pod skórą w brzuchu. Technika ta jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym (będą Państwo spać) przez chirurga.
Lekarz zdecyduje, które podejście jest najlepsze dla pacjenta, chociaż prawie wszyscy pacjenci otrzymują podejście przezżylne.
Bliższe spojrzenie na to, co dzieje się podczas zabiegu endokardialnego
-
Zabieg odbędzie się w pracowni elektrofizjologii (EP), pracowni cewnikowania lub na sali operacyjnej. Położysz się na łóżku, a pielęgniarka założy linię dożylną, aby dostarczać leki i płyny podczas zabiegu. Na początku zabiegu przez kroplówkę zostanie podany antybiotyk, który pomoże zapobiec zakażeniu. Przez kroplówkę otrzymają Państwo lek, który spowoduje senność. Lek ten nie spowoduje uśpienia. Jeśli poczuje się Pan/Pani źle lub będzie potrzebował/a czegoś podczas zabiegu, proszę poinformować o tym pielęgniarkę.
-
Pielęgniarka podłączy Państwa do kilku monitorów. Dzięki nim lekarz i pielęgniarka mogą monitorować stan pacjenta przez cały czas trwania zabiegu.
-
Ponieważ bardzo ważne jest zachowanie sterylności miejsca wkłucia, aby zapobiec zakażeniom, klatka piersiowa zostanie ogolona (w razie potrzeby) i oczyszczona specjalnym mydłem. Sterylne serwety zostaną użyte do przykrycia Pani/Pana od szyi do stóp. W talii i na ramionach zostanie umieszczony miękki pasek, aby uniemożliwić kontakt rąk z polem sterylnym.
-
Lekarz znieczuli skórę poprzez wstrzyknięcie miejscowego leku znieczulającego. Na początku odczuwalne będzie szczypanie lub pieczenie. Następnie obszar ten stanie się zdrętwiały. Po tym zabiegu zostanie wykonane nacięcie w celu wprowadzenia stymulatora i elektrod. Może być odczuwalne ciągnięcie, gdy lekarz tworzy w tkance pod skórą kieszonkę na stymulator. Nie powinni Państwo odczuwać bólu. Jeśli tak się stanie, należy poinformować o tym pielęgniarkę.
-
Po wykonaniu kieszonki lekarz wprowadzi elektrody do żyły i poprowadzi je w odpowiednim miejscu za pomocą urządzenia do fluoroskopii.
-
Po założeniu elektrod lekarz sprawdza, czy elektrody zostały prawidłowo umieszczone, czy są odpowiednio wyczuwalne i stymulowane oraz czy prawa i lewa komora serca są zsynchronizowane. Nazywa się to "stymulacją" i polega na dostarczaniu niewielkich ilości energii przez elektrody do mięśnia sercowego. Powoduje to skurcz serca. Kiedy tempo pracy serca wzrasta, pacjent może mieć wrażenie, że jego serce ściga się lub bije szybciej. Bardzo ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi lub pielęgniarce o wszelkich odczuwanych objawach. Każdy ból powinien być natychmiast zgłoszony.
-
Po sprawdzeniu elektrod lekarz podłączy je do Państwa rozrusznika serca. Lekarz określi częstotliwość pracy stymulatora i inne ustawienia. Ostateczne ustawienia stymulatora są wykonywane po implantacji za pomocą specjalnego urządzenia zwanego "programatorem".
-
Zabieg wszczepienia stymulatora trwa około dwóch do pięciu godzin.
Co dzieje się po wszczepieniu stymulatora?
Pobyt w szpitalu: Po wszczepieniu stymulatora zostanie Pan/Pani przyjęty/a na noc do szpitala. Pielęgniarki będą monitorować rytm i pracę serca. Będzie Pan/Pani miał również monitor (mały rejestrator, który jest przymocowany do klatki piersiowej za pomocą małych plastrów z elektrodami). Będzie on rejestrował rytm serca podczas pobytu w szpitalu. Jest to kolejny sposób na sprawdzenie prawidłowego działania stymulatora. Rano po implantacji będzie Pan/Pani miał wykonane zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w celu sprawdzenia stanu płuc oraz położenia stymulatora i elektrod. Zostanie sprawdzony Państwa stymulator, aby upewnić się, że działa on prawidłowo. Wyniki badania zostaną przekazane Państwa lekarzowi.
Ostateczna kontrola stymulatora serca: Podczas ostatecznej kontroli stymulatora serca, do sprawdzenia Państwa rozrusznika używane jest małe urządzenie zwane programatorem. Posiada ona różdżkę, która jest umieszczana bezpośrednio nad urządzeniem. Urządzenie to umożliwia technikowi odczytanie ustawień stymulatora i dokonanie zmian podczas badania. Dzięki tym zmianom można ocenić działanie stymulatora i przewodów. Mogą Państwo odczuwać szybsze lub wolniejsze bicie serca. Jest to normalne; należy jednak zgłosić wszystkie objawy technikowi. Wyniki kontroli stymulatora serca są omawiane z Państwa lekarzem, który następnie określi ustawienia stymulatora.
Po kontroli stymulatora serca może zostać wykonane badanie echokardiograficzne w celu sprawdzenia funkcji serca, aby sprawdzić, czy po wprowadzeniu nowego stymulatora nastąpiła poprawa. Pielęgniarka-technolog będzie obecna podczas echa i będzie zmieniać Państwa stymulator co najmniej trzy razy. Echo zostanie powtórzone przy każdej zmianie, aby ocenić funkcję serca. W stymulatorze zostaną zachowane ustawienia, które wykazały najlepszą funkcję serca.
Kiedy będę mógł wrócić do domu po wszczepieniu stymulatora?
Zwykle już następnego dnia po wszczepieniu stymulatora można wrócić do domu. Państwa lekarz omówi wyniki zabiegu i odpowie na ewentualne pytania. Lekarz lub pielęgniarka omówią szczegółowe instrukcje dotyczące opieki w domu. Proszę poprosić odpowiedzialną osobę dorosłą o odwiezienie Państwa do domu. Przez co najmniej 3 tygodnie po wszczepieniu rozrusznika serca nie mogą Państwo prowadzić pojazdów mechanicznych.
Jak pielęgnować ranę?
Miejsce, w którym wszczepiono stymulator, należy utrzymywać w czystości i suchości. Po około pięciu dniach można wziąć prysznic. Codziennie oglądaj ranę, aby upewnić się, że się goi. Należy wezwać lekarza, jeśli zauważy się:
-
Zwiększony drenaż lub krwawienie z miejsca wkłucia
-
Zwiększone otwarcie nacięcia
-
Zaczerwienienie wokół miejsca nacięcia
-
Ciepło wzdłuż nacięcia
-
Podwyższona temperatura ciała (gorączka lub dreszcze)
Kiedy mogę wykonywać normalne czynności po wszczepieniu stymulatora?
Po wszczepieniu stymulatora serca mogą Państwo normalnie poruszać ramieniem i nie muszą Państwo ograniczać jego ruchu podczas normalnych codziennych czynności. Należy unikać ekstremalnych ruchów związanych z ciągnięciem lub podnoszeniem (np. umieszczanie ręki nad głową bez zginania w łokciu). Przez sześć tygodni po wszczepieniu stymulatora należy unikać takich czynności jak golf, tenis i pływanie. Można stosować kuchenki mikrofalowe, koce elektryczne i poduszki grzewcze. Telefony komórkowe powinny być używane po stronie przeciwnej do stymulatora. O bardziej szczegółowe informacje na temat rodzajów urządzeń, które mogą zakłócać pracę Państwa stymulatora serca, prosimy pytać lekarza lub pielęgniarkę.
Identyfikacja stymulatora serca: Otrzymają Państwo tymczasową kartę identyfikacyjną, która informuje o tym, jaki typ stymulatora i elektrod Państwo posiadają, o dacie wszczepienia oraz o lekarzu, który go wszczepił. W ciągu około trzech miesięcy po wszczepieniu otrzymają Państwo od firmy stałą kartę. Ważne jest, aby nosili Państwo tę kartę przez cały czas, na wypadek gdyby potrzebowali Państwo pomocy medycznej w innym szpitalu.
Jak często należy sprawdzać stan stymulatora serca?
Pełna kontrola stymulatora serca powinna być przeprowadzona sześć tygodni po wszczepieniu stymulatora. Kontrola ta jest bardzo ważna, ponieważ zostaną dokonane korekty, które mogą przedłużyć żywotność Państwa stymulatora. Następnie Państwa stymulator powinien być sprawdzany co sześć miesięcy za pomocą nadajnika telefonicznego w celu oceny działania baterii. Pielęgniarka wyjaśni, jak należy sprawdzać Państwa stymulator za pomocą nadajnika telefonicznego. Jeśli bateria jest słaba, należy wymienić stymulator.
Kontrolę kontrolną stymulatora serca należy przeprowadzać co trzy do sześciu miesięcy. Kontrola ta różni się od kontroli telefonicznej, ponieważ sprawdzane są również elektrody. Przez telefon nie można dokładnie sprawdzić elektrod.
Poniżej przedstawiono zarys harmonogramu kontroli stymulatora serca:
-
Kontrola przed wypisaniem ze szpitala, dzień po wszczepieniu
-
Rozmowa telefoniczna dwa tygodnie po implantacji, aby upewnić się, że rana się goi i że nadajnik działa
-
Kontrola po sześciu tygodniach
-
Kontrole telefoniczne co trzy do sześciu miesięcy, począwszy od trzech miesięcy po kontroli sześciotygodniowej
-
Analiza stymulatora co trzy do sześciu miesięcy (pomiędzy kontrolami telefonicznymi)
Jak długo będzie działał mój stymulator?
Rozruszniki serca działają zazwyczaj od pięciu do piętnastu lat. Stymulatory dwujamowe w połączeniu z ICD nie działają tak długo - około 2 do 4 lat. Długość życia stymulatora zależy od tego, jak bardzo serce jest od niego uzależnione.
Skąd będę wiedział, że mój stymulator wymaga wymiany?
Po wszczepieniu rozrusznika serca muszą Państwo odbywać wizyty kontrolne z lekarzem i pielęgniarkami w klinice zajmującej się wszczepianiem rozruszników serca, a także podczas wizyt telefonicznych. Dzięki temu będą oni mogli monitorować działanie stymulatora i przewidzieć, kiedy konieczna będzie jego wymiana. Ponadto stymulator może być zaprogramowany tak, aby wydawał sygnał dźwiękowy, gdy bateria jest słaba. Lekarz zademonstruje Państwu ten sygnał.
Terapia resynchronizująca jest tylko jedną z części kompleksowego programu leczenia niewydolności serca. Terapia za pomocą urządzenia i/lub zabieg chirurgiczny, w połączeniu z przyjmowaniem leków, przestrzeganiem diety niskosodowej, zmianą stylu życia oraz wizytami u specjalisty ds. niewydolności serca, pomoże Państwu zmniejszyć objawy i prowadzić bardziej aktywne życie. Lekarz pomoże określić, jakie opcje leczenia są dla Państwa najlepsze.
