Przewodnik lekarza po diagnostyce i leczeniu niewydolności serca.
Lekarze diagnozują niewydolność serca poprzez zebranie wywiadu medycznego, przeprowadzenie badania fizycznego i testów.
Podczas wywiadu lekarz będzie chciał się dowiedzieć, czy:
-
masz jakiekolwiek inne problemy zdrowotne, takie jak cukrzyca, choroby nerek, dławica piersiowa, wysokie ciśnienie krwi lub inne problemy z sercem
-
Palisz papierosy
-
Pijesz alkohol, a jeśli tak, to w jakich ilościach
-
Przyjmujesz leki.
Podczas badania lekarz sprawdzi ciśnienie krwi, użyje stetoskopu, aby usłyszeć dźwięki związane z niewydolnością serca w sercu i płucach, a także zwróci uwagę na obrzęk żył szyjnych, powiększenie wątroby i obrzęk stóp.
Jakie badania są wykorzystywane do diagnozowania niewydolności serca?
Badania, które lekarz może zlecić w celu zdiagnozowania niewydolności serca obejmują:
Badania krwi
aby sprawdzić, czy nie ma anemii, problemów z tarczycą i wysokiego poziomu cholesterolu - warunków, które mogą być związane z niewydolnością serca. Istnieje również badanie krwi na obecność peptydu natriuretycznego typu B (BNP), który może wskazywać na aktywną niewydolność serca.
Badania moczu
w celu poszukiwania oznak problemów z nerkami lub cukrzycy, która jest przyczyną chorób serca
Elektrokardiogram (EKG lub EKG)
w celu oceny pracy i rytmu serca. Badanie to może często wykryć chorobę serca, zawał serca, powiększone serce lub nieprawidłowe rytmy serca, które mogą powodować niewydolność serca.
RTG klatki piersiowej
aby sprawdzić, czy serce jest powiększone i czy płuca są zatkane płynem.
Echokardiogram
Badanie ultrasonograficzne, służące do oceny funkcji mięśnia sercowego, sprawdzenia, jak dobrze serce jest pompowane oraz wykrycia problemów z zastawkami serca, które mogą powodować niewydolność serca. Można również zmierzyć frakcję wyrzutową (EF). EF jest miarą ilości krwi wypompowywanej z serca przy każdym uderzeniu oraz ilości krwi przepompowywanej przez serce przy każdym uderzeniu. Prawidłowa EF jest zazwyczaj większa niż 50%, co oznacza, że ponad połowa objętości krwi w głównej komorze serca jest wypompowywana podczas każdego uderzenia.
Wentrykulografia radionuklidowa
aby pokazać funkcję pompowania lewej i prawej komory (duże komory pompujące serca) podczas skurczów serca. Test ten może również mierzyć EF. Rzadko wykonywane samodzielnie, badanie to może być częścią testu wysiłkowego.
MRI serca
W celu odróżnienia blizny od normalnej tkanki i nieprawidłowości w mięśniu sercowym. W ten sposób można również zmierzyć EF. Badanie to jest ogólnie dostępne tylko w dużych ośrodkach kardiologicznych i rzadko jest stosowane jako pierwszy krok w diagnostyce chorób serca.
Test wysiłkowy,
EKG wykonywane podczas chodzenia po bieżni, jazdy na rowerze stacjonarnym lub stosowania leków symulujących wysiłek fizyczny w celu sprawdzenia, czy nie występują problemy z funkcjonowaniem serca wywołane przez wysiłek fizyczny, które mogą wskazywać na chorobę wieńcową.
Ponadto lekarz może wykonać szereg bardziej inwazyjnych badań, takich jak cewnikowanie serca, aby bezpośrednio obejrzeć komory serca. Badanie to może określić, czy występuje choroba wieńcowa, a także może dostarczyć pomiaru EF.
Jakie są metody leczenia niewydolności serca?
Leczenie niewydolności serca koncentruje się na spowolnieniu lub odwróceniu jej postępu. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepsze będą wyniki.
Po postawieniu diagnozy lekarz zaleci serię zmian w stylu życia. Możesz zostać poproszony o osiągnięcie i utrzymanie zdrowej wagi, zwiększenie poziomu aktywności (zgodnie z zaleceniami lekarza), ograniczenie spożycia soli, ograniczenie spożycia płynów i unikanie alkoholu. Jeśli palisz lub żujesz tytoń, zostaniesz poinformowany, aby przestać. Będziesz musiał współpracować z lekarzem, aby znaleźć odpowiednią równowagę między odpoczynkiem a aktywnością - ruch jest ważny dla utrzymania krążenia krwi. Będziesz musiał również ważyć się codziennie i zapisywać swoją wagę, aby wykryć zatrzymanie płynów.
Lekarz przepisze także kilka leków, aby kontrolować niewydolność serca lub problem, który ją wywołał. Leki stosowane w leczeniu niewydolności serca, często w połączeniu, obejmują:
Diuretyki lub tabletki nawadniające
mogą pomóc zmniejszyć objawy niewydolności serca lub zapobiec ich nasileniu. Na przykład, mogą one ułatwić oddychanie poprzez pomoc w wyciągnięciu płynu z płuc. Leki moczopędne sprawiają, że oddajesz dużo moczu, zwłaszcza na początku ich przyjmowania. Do leków moczopędnych, które najprawdopodobniej otrzymasz w związku z niewydolnością serca, należą bumetanid?(Bumex), furosemid?(Lasix) i? torsemid?(Demadex).
Możesz również otrzymać diuretyk tiazydowy, taki jak chlorotiazyd?(Diuril) lub metolazon?(Zaroxolyn). Inną opcją jest antagonista receptora mineralokortykoidowego, taki jak eplerenon (Inspra) i spironolakton (Aldactone), który nie tylko usuwa dodatkową sól i płyn, ale także zatrzymuje potas.
Suplementy potasu
zastępują potas, który może być utracony z powodu zwiększonego wydalania moczu przez leki moczopędne.
inhibitory ACE
które mają wiele korzystnych działań u pacjentów z niewydolnością serca, w tym służą jako leki rozszerzające naczynia krwionośne - rozszerzają naczynia krwionośne i zwiększają przepływ krwi, pomagając w ten sposób sercu w bardziej wydajnym pompowaniu. Inhibitory ACE są ważnymi lekami na niewydolność serca, ponieważ wykazano, że znacząco przedłużają życie i poprawiają jego jakość u większości osób z niewydolnością serca. Do inhibitorów ACE należą: kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), fosinopril (Monopril), lisinopril (Prinivil, Zestril), chinapril (Accupril), ramipril (Altace) i trandolapril (Mavik).
Blokery receptora angiotensyny (ARBS)
działają w podobny sposób jak inhibitory ACE. Są one przepisywane, gdy u pacjentów występują działania niepożądane inhibitorów ACE, takie jak kaszel lub wysoki poziom potasu. Przykłady ARB to: kandesartan (Atacand), losartan (Cozaar) i walsartan (Diovan).
Inhibitor receptora angiotensyny i nefrylizyny (ARN)
jest połączeniem inhibitora neprylizyny i ARB. Entresto (sakubitril/walsartan) jest postrzegany jako możliwy zamiennik inhibitorów ACE lub innych ARB.
Beta-blokery
mogą poprawić zdolność serca do relaksacji i zmniejszyć produkcję szkodliwych hormonów wytwarzanych przez organizm w odpowiedzi na niewydolność serca. Beta-blokery stosowane w leczeniu niewydolności serca to karwedilol (Coreg) i metoprolol.
Digoksyna
, sprzedawana pod nazwą handlową Lanoxin, może poprawić funkcję pompowania serca i kontrolować niektóre problemy z rytmem serca. Digoksyna jest starszym lekiem i nie jest stosowana tak często jak w przeszłości, ponieważ wiele nowszych środków wydaje się mieć głębszy wpływ na kontrolę objawów i ogólny wynik. Mimo to może być rozsądnym lekiem dodatkowym u tych pacjentów, u których objawy nie ulegają poprawie po zastosowaniu diuretyków i inhibitorów ACE.
Selektywne inhibitory węzła zatokowego
Iwabradyna (Corlanor) obniża częstość akcji serca i pomaga w bardziej efektywnym kurczeniu się dolnej części lewej komory.
Stymulatory rozpuszczalnej cyklazy guanylowej (sGC) pomagają rozluźnić i poszerzyć naczynia krwionośne, dzięki czemu krew może płynąć łatwiej. Lek?vericiguat (Verquvo) może być przepisany? dla pacjentów? z przewlekłą niewydolnością serca, którzy byli hospitalizowani lub potrzebują dożylnych leków moczopędnych. Pomaga on? zmniejszyć ryzyko śmierci i dalszej hospitalizacji.
Niektóre z tych leków mogą powodować niepożądane skutki uboczne. Zawsze omówić problemy, które mogą być doświadczane z lekarzem przed zatrzymaniem lub zmniejszenie dawki wszelkich przepisanych leków.
W niektórych przypadkach, gdy leki nie poprawiają wystarczająco funkcji serca lub nie mogą być tolerowane, konieczna jest operacja lub inna interwencja. Lekarze zalecają operację z kilku głównych powodów: w celu skorygowania pewnych problemów powodujących niewydolność serca (takich jak operacja pomostowania tętnic wieńcowych), w celu naprawy lub wymiany zastawek, w celu wszczepienia urządzeń (takich jak wewnątrzaortalna pompa balonowa, specjalistyczne rozruszniki serca, ICD lub urządzenia wspomagające pracę komór), aby wspomóc pompowanie serca, lub w celu przeszczepienia nowego serca. Przeszczepy serca są stosowane w leczeniu ciężkiej postaci CHF.
