Zarówno pacjent, jak i jego zespół medyczny mają wiele różnych możliwości leczenia niewydolności serca. Wszystko zaczyna się od zmiany stylu życia.
Kiedy mówimy o niewydolności serca, pierwszą rzeczą, którą robię z ludźmi, jest zadawanie wielu pytań dotyczących diety i innych potencjalnych warunków, które mogą powodować niewydolność serca. Najczęstszym prawdopodobnie jest wysokie ciśnienie krwi. Następnie jest choroba wieńcowa. Cukrzyca. Niektóre wirusy mogą wpływać na serce. Otyłość prawdopodobnie ma dużą rolę. Bezdech senny jest bardzo powszechny.
Mamy ważne dane, że te współwystępujące choroby, czyli takie, które występują z innymi schorzeniami, wpływają na przeżywalność osób z niewydolnością serca. Jeśli leczy się otyłość, leczy się bezdech senny, leczy się wysokie ciśnienie krwi, to prawdopodobnie będzie się żyło dłużej.
Musimy więc przejść przez wszystkie "normalne" rzeczy, które mogą powodować niewydolność serca. Istnieją też pewne schorzenia, które nazywamy kardiomiopatiami restrykcyjnymi, polegające na gromadzeniu się materiałów wewnątrz serca. Są one znacznie rzadsze. (Kardiomiopatia to po prostu choroba serca).
Gdy określimy przyczyny, wtedy będziemy mogli lepiej poznać zasady leczenia.
Różne ścieżki
Leczenie dzielimy na kategorie. Najpierw będzie kategoria modyfikacji stylu życia. Następnie jest kategoria leków. W szczególności używamy terminu "Guideline Medical Therapy", aby opisać leki, które wyraźnie wykazały, że poprawiają przeżywalność, sprawiają, że ludzie żyją dłużej i zmniejszają szanse na hospitalizację. W rzeczywistości, lekarze są trzymane do standardów w przepisywaniu tych leków, z jakiegoś powodu: One działają.
Następnie mamy bardziej zaawansowane terapie zapobiegające arytmii, czyli nieregularnym rytmom serca. Należą do nich takie rzeczy jak defibrylatory i rozruszniki serca. Mamy też nowsze urządzenia, które nie były dostępne 20 lat temu i które mogą sprawić, że ludzie ze słabym sercem poczują się lepiej, jeśli cierpią na szczególny rodzaj choroby serca zwanej kardiomiopatią lewego pęczka.
Mamy również zaawansowane metody leczenia, które obejmują:
-
Przeszczep serca
-
Urządzenia wspomagające pracę lewej komory (LVAD)
-
Terapia dożylna; pewne leki podawane dożylnie, które wydają się poprawiać objawy.
Czasami stosujemy je jako pomost do przeszczepu, czasami jest to coś, co nazywamy terapią docelową (kiedy nie jesteś kandydatem do przeszczepu). Możemy założyć jedno z tych urządzeń lub podać ci domową infuzję przez kroplówkę, abyś czuł się dobrze.
Ale wszystko zaczyna się od stylu życia.
Zmiana stylu życia
Dieta jest bardzo ważna. Oczywiście, to ile soli spożywasz jest najważniejsze. Mamy pewien ogólny limit 1500 miligramów sodu, na którym chcemy, aby ludzie się znajdowali. Obniżenie soli obniża ilość płynu, który pozostaje wewnątrz ciała, obniża ciśnienie krwi i ułatwia sercu pompowanie krwi.
Potem, oczywiście, są ćwiczenia.
Myślisz: "Jak działają ćwiczenia?" Cóż, kiedy myślisz o niewydolności serca, to jest to nierównowaga podaży i popytu. Serce nie może pompować wystarczającej ilości krwi dla potrzeb organizmu. Ale jeśli uda się zwiększyć wydajność organizmu, można sobie poradzić z mniejszym obciążeniem.
To nie różni się od tego, kiedy zrobiliśmy mniejsze samochody. Nie możesz włożyć 4-cylindrowego silnika do dużego, starego Cadillaca i oczekiwać, że będzie miał wystarczającą moc. Jeśli masz serce, które pompuje o połowę mniej, to jest to analogiczne do uruchomienia 4-cylindrowego silnika w dużym samochodzie z lat 60. Nie działa on tak dobrze. Więc jeśli popracujemy nad wykonywaniem większej aktywności, możemy sprawić, że będziesz bardziej wydajny i zrobimy tam duży postęp.
Kiedy już porozmawiamy o początkowym rodzaju rzeczy związanych ze stylem życia, przejdziemy do tego, co musisz robić każdego dnia jak:
-
Obserwowanie swojej wagi
-
Szukanie oznak i objawów obrzęku nóg
-
Codzienne wstawanie
-
Oddawanie moczu
-
Wejście na wagę i sprawdzenie swojej wagi. Mam wiele osób, które używają swojej wagi i objawów, aby zdecydować, czy będą brać dodatkowe diuretyki. Już nawet nie wspominają mi o tym. I to jest wspaniałe.
Znalezienie właściwych leków
Istnieje wiele rodzajów leków, które lekarze stosują w leczeniu niewydolności serca, w tym:
-
inhibitory ACE (enzymu konwertującego angiotensynę)
-
ARB (blokery receptora angiotensyny)
-
Beta-blokery
-
Agoniści receptora mineralokortykoidowego (MRAs)
-
Inhibitory SGLT2
-
Diuretyki
-
Środki rozszerzające naczynia krwionośne
-
Iwabradyna
-
Vericiguat
-
Digoxin
Diuretyki pomagają organizmowi pozbyć się soli i wody. Prawdopodobnie nie robią wiele, jeśli chodzi o przeżycie. Są po to, by leczyć objawy, by czuć się lepiej. Ale wiele razy podajemy inne leki, aby wzmocnić serce i nie będziemy musieli podawać tak dużo diuretyków.
Mamy całą masę innych leków, które właśnie dokonały dramatycznej zmiany. Kiedy 35 lat temu byłem studentem medycyny, nigdy nie podałbyś beta-blokera komuś z niewydolnością serca. Nigdy. Uważano, że osłabiają serce. Okazuje się, że blokowanie adrenaliny, czyli to, co robi beta-bloker, faktycznie poprawia przeżywalność. Sprawia, że serce jest silniejsze, ponieważ blokowanie adrenaliny uspokaja serce.
Kilka lat temu pojawił się lek o nazwie karwedilol, który zmienił życie, jeśli chodzi o niewydolność serca. Pamiętam, jak na początku lat 90. podawałem takie leki, myśląc: "To nie ma żadnego sensu". Ostatecznie stały się one standardem opieki.
Tylko trzy beta-blokery są tym, co uważamy za terapię wytyczną. One działają. Wykazano, że każdy z nich niezależnie poprawia przeżywalność, wydłuża życie, poprawia samopoczucie i zmniejsza częstość ponownej hospitalizacji:
-
Karwedilol (Coreg)
-
Metoprolol (Toprol)
-
Bisoprolol (Zebeta)
Inhibitory ACE i ich siostry ARB obniżają ciśnienie krwi i ułatwiają sercu pompowanie krwi do przodu. Nazywamy to "rozładowaniem serca". Leki te, od prawdopodobnie 30 lat, wiemy, że poprawiają przeżywalność, sprawiają, że ludzie żyją dłużej, a także faktycznie mogą sprawić, że serce kurczy się w rozmiarze i może zapobiec pogorszeniu się stanu serca.
Te leki doprowadziły do powstania nowszego leku zwanego inhibitorem neprylizyny. Może on obniżyć ciśnienie krwi i naprawdę poprawić pracę serca. To dość uderzające.
Jeszcze kilka innych wykazuje pewne korzyści. Ale to są główne filary terapii.
Pamiętaj też, że nie wszystkie leki są takie same. Istnieje inny zestaw kombinacji leków, które można stosować zamiast inhibitorów ACE, zwany hydralazyną i azotanami. Te wydają się robić dobrze z Afroamerykanami. Często, w zależności od osoby, dostosowujemy terapię medyczną do jej potrzeb.
Opcje chirurgiczne
Jeśli chodzi o leczenie, to jeśli przyczyną niewydolności serca jest uszkodzona zastawka lub blokada, to oczywiście również nad tym pracujemy. W tym przypadku czasami pomocna jest operacja, np. wymiana zastawki lub angioplastyka.
Możemy wszczepić rozrusznik serca, aby kontrolować nieregularne rytmy serca. To może pomóc. Wszczepione defibrylatory, w większości przypadków, mają za zadanie zapobiegać nagłej śmierci. Monitorują one nieregularne bicie serca i mogą zapewnić wstrząs elektryczny, aby je naprawić. Ale tak naprawdę nie sprawiają, że twoje serce jest silniejsze. Istnieje pewien rodzaj defibrylatora, który mamy obecnie, defibrylator ze stymulatorem dwukomorowym (BiVICD, czyli dwujamowy wszczepialny kardiowerter-defibrylator), stosowany w specyficznym rodzaju niewydolności serca, który może poprawić wskaźniki nagłej śmierci i czasami pomóc sercu lepiej pracować.
Kiedy przechodzisz do następnej fazy - LVAD (urządzenia wspomagające pracę lewej komory) - to już jest poważna sprawa. Trzeba wejść do serca, otworzyć klatkę piersiową itd. Ale, ponownie, dla ludzi, którzy nie radzą sobie z innymi rzeczami, jest to opcja przed przeszczepem.
Nadzieja dla osób z niewydolnością serca
W ciągu ostatnich 30 lat nastąpiła zasadnicza zmiana w podejściu do niewydolności serca, zwłaszcza w odniesieniu do beta-blokerów. Kiedy widzieliśmy, że serce pracuje lepiej, dawniej rozsadzało nam umysł, kiedy widzieliśmy frakcję wyrzutową (pomiar tego, jak dobrze pracuje serce) na poziomie 5 lub 10%, coś naprawdę złego. Potem podawaliśmy im te leki, a za 6 miesięcy sprawdzaliśmy, czy wszystko jest w normie. To takie fajne. A serce się kurczy. Zaczyna się duże i maleje. Poprawia się.
Wow.
Jest wiele wspaniałych rzeczy, które możemy zrobić, aby ludzie czuli się lepiej i żyli dłużej. I myślę, że to jest ważne: że ludzie nie powinni tracić nadziei. To całkowicie zachęcające.
