Wiele starszych osób często nie może być poddanych operacji serca.
Zbyt stary na bypass?
Nie. Dlaczego więc osoby starsze są odrzucane na operacje serca?
Z archiwum lekarza
12 czerwca 2000 r. - Co może być gorsze od tego, że powiedziano ci, że potrzebujesz operacji wszczepienia bypassów serca? Bycie odrzuconym dla procedury, ponieważ jesteś zbyt stary.
Podczas gdy niektórzy chirurdzy ważą wiek bardziej niż inni, konwencjonalna mądrość mówi, że pacjenci powyżej 80 roku życia nie radzą sobie tak dobrze jak młodsi kandydaci podczas operacji pomostowania serca. Nowe badanie może jednak pomóc zmienić ten sposób myślenia i przekonać większą liczbę lekarzy, że sam wiek nie powinien być kryterium, na podstawie którego można odmówić pacjentowi operacji wszczepienia bypassów.
Kluczem jest wybór
Kardiolog z Duke University Medical Center, Karen Alexander, MD, adiunkt medycyny, przeanalizował dane 67 764 pacjentów, w tym 4743 oktogeników, i stwierdził, że starannie dobrani pacjenci po 80. roku życia mogą przetrwać operację wszczepienia bypassów prawie tak dobrze, jak młodsi.
Jak wynika z pracy opublikowanej w numerze z 1 marca 2000 roku w Journal of the American College of Cardiology, oktogenicy są narażeni na dodatkowe ryzyko, gdy bypass jest połączony z wymianą zastawki mitralnej serca. Ale autor mówi, że pacjenci, którzy nie mają innych czynników ryzyka -- takich jak wcześniejsza operacja serca lub poważny udar - powinni być w stanie wytrzymać operację bypassu i wrócić do normalnego życia.
Najzdrowsi pacjenci 80-plus w badaniu, którzy nie mieli historii zastoinowej niewydolności serca, choroby płuc lub choroby naczyniowej i którzy nie potrzebowali bypassu w trybie nagłym, zrobili najlepiej wśród oktogeników.
Ogólnie rzecz biorąc, 8,1% oktogenarian zmarło w szpitalu po operacji bypassów w porównaniu z 3% młodszych pacjentów w badaniu. Ale kiedy spojrzano na najzdrowszych starszych pacjentów bez innych czynników ryzyka, wskaźnik wynosił 4,2% -- nie tak dużo wyższy niż u młodszych pacjentów poddawanych bypassom.
W procedurze bypass, żyły są usuwane z nogi lub tętnice są pobierane z tętnic sutkowych w regionie klatki piersiowej. Przeszczepy te są łączone powyżej i poniżej blokady w tętnicy wieńcowej (lub tętnicach), omijając ją i przywracając dobry przepływ krwi.
Jeśli pacjenci są dobrze dobrani, nawet starsi mogą sobie poradzić - wynika z badania.
Oktogeniczna historia sukcesu
Przykład: 89-letni Albert Carlsen, emerytowany inżynier, który dzieli swój czas między domy w Idaho i Rancho Mirage w Kalifornii. Carlsen przeszedł operację podwójnego pomostowania w listopadzie w The Heart Hospital of the Desert w Rancho Mirage i od tego czasu wznowił spacery, prace w ogrodzie i grę w golfa.
"Jest oczywiście pewne ryzyko, kiedy wstajesz z miejsca, w którym jestem", mówi spięty, kwadratowy Carlsen. "Ale, do licha, przeszedłem tę operację z powodzeniem. Po trzech dniach byłem już ubrany i gotowy do powrotu do domu".
Wierzący w bypass
Takie sukcesy są normą dla chirurga Carlsena, Jacka Sternlieba, MD, prezesa i założyciela The Heart Hospital. "Czuję się pewnie operując tych ludzi" - mówi Sternlieb, który praktykuje w mekce emerytów z dużą populacją osób starszych. "Ta operacja nie powinna cię zabić. I o to właśnie chodzi."
Średnia wieku jego pacjentów, którzy przychodzą na bypass, mówi, to 74 lata. Pomimo potencjalnego ryzyka, Sternlieb mówi, że sam wiek chronologiczny nie powinien być czynnikiem decydującym. "Wiek nie jest kryterium". (Zgodnie ze swoją polityką, chłopięcy lekarz nie ujawnia swojego).
Zamiast skupiać się na wieku, Sternlieb patrzy na czynniki psychologiczne i społeczne: "Czy pacjent naprawdę chce żyć? Czy ma dobry apetyt? Czy ma system wsparcia? W tym wieku nie można ich po prostu zoperować i porzucić" - mówi.
Uzyskanie dobrych wyników
Sternlieb nie jest pod wrażeniem wskaźników śmiertelności podanych w badaniu Duke, mówiąc, że liczby są nadal zbyt wysokie. "Gdybym miał tak wysokie wskaźniki śmiertelności, zrezygnowałbym", mówi. "Możliwe jest wykonanie tej procedury znacznie bezpieczniej".
W ostatnim badaniu przeprowadzonym przez Healthgrades.com, niezależną internetową usługę ratingową, szpital Sternlieba miał najniższy w kraju wskaźnik śmiertelności wewnątrzszpitalnej operacji serca, oparty na danych Medicare z 1998 roku. (Współczynnik śmiertelności wewnątrzszpitalnej obejmuje liczbę pacjentów, którzy zmarli po operacji, gdy wciąż byli w szpitalu). Podczas gdy Alexander z Duke University cytuje prawie 20% śmiertelność wewnątrzszpitalną dla starszych pacjentów, którzy mieli połączone bypassy i operację zastawek, ocena Sternlieba zarówno dla bypassów, jak i połączonej procedury wynosiła zero zgonów - jedyny program kardiologiczny w kraju, który może dokonać takiego roszczenia.
Dane dotyczące śmiertelności są zbierane przez Health Care Financing Administration, która zarządza Medicare. Różne organizacje analizują i rozpowszechniają wyniki badań.
Sternlieb twierdzi, że niski wskaźnik śmiertelności w Szpitalu Serca wynika nie tylko ze starannego doboru pacjentów, ale także z unikalnego projektu placówki - jednego z niewielu szpitali w kraju poświęconego wyłącznie operacjom serca. Ten elegancki, 12-łóżkowy ośrodek został zaprojektowany tak, aby umożliwić natychmiastowe interwencje ratujące życie i całodobowy monitoring. Nawet po zakończeniu służby Sternlieb obserwuje serca swoich pacjentów za pomocą zdalnych monitorów zainstalowanych w jego pobliskim domu. Lekarz czasami nawet spędza noc w pokoju pacjenta. (A powszechnie wiadomo, że pacjenci, którzy mieli dostęp do wysokiej jakości opieki medycznej przez całe życie, mają większe szanse na sukces).
Zastrzeżenia dotyczące serca
Chociaż Sternlieb wykazał, że można bezpiecznie przeprowadzać operacje serca u starszych pacjentów, ostrzega, że nadal istnieje ryzyko, które w wielu placówkach może być niedopuszczalnie wysokie.
(Konsumenci mogą sprawdzić placówkę z wyprzedzeniem. Na przykład na stronie Healthgrades znajduje się ośmiostronicowy raport na temat tego, jak wybrać szpital. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (www.jcaho.org) ocenia szpitale w całym kraju).
Decyzja o wykonaniu operacji bypassów musi być zawsze podejmowana indywidualnie, mówi Sternlieb. "80-latek nie ma rezerw młodszego pacjenta i nie może sobie pozwolić na tak wiele komplikacji" - mówi. Zwłaszcza starsze kobiety mogą być w grupie wysokiego ryzyka ze względu na mniejsze tętnice i zwiększoną słabość.
Happy Endings
Ostatecznie, jak twierdzi Sternlieb, jego starsi pacjenci mogą radzić sobie emocjonalnie lepiej niż ich młodsi odpowiednicy. Jak mówi, pacjenci w wieku 80 lat i starsi spędzają mniej czasu na udręczaniu się operacją, wymagają mniejszego wsparcia i nie są tak niespokojni z powodu śmiertelności.
Albert Carlsen radzi innym w jego wieku: "Jeśli potrzebujesz operacji, zrób to. Jestem bardzo zadowolony, że to zrobiłem".
Alexander, autor badania, widzi jego punkt widzenia. "Ponieważ zdobywamy więcej doświadczenia i wiedzy na temat wyników w tej grupie wiekowej, stwierdzamy, że nie ma powodu, aby z góry wykluczać ludzi z powodu wieku".
Ann Japenga jest redaktorem pomocniczym magazynu Health i byłą reporterką Los Angeles Times. Mieszka w Palm Springs, w Kalifornii.
