Choroba naczyń obwodowych (PVD): Objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie

Choroba naczyń obwodowych (PVD) to każda choroba lub zaburzenie układu krążenia poza mózgiem i sercem, w tym DVT, PE i wiele innych.

Choroba naczyń obwodowych, zwana również PVD, odnosi się do wszelkich chorób lub zaburzeń układu krążenia poza mózgiem i sercem. Jest jednak często używany jako synonim choroby tętnic obwodowych.

PVD jest najczęstszą chorobą tętnic. Powoduje ją nagromadzenie się materiału tłuszczowego wewnątrz naczyń, stan zwany miażdżycą lub stwardnieniem tętnic. Odkładanie się materiału jest procesem stopniowym. Z czasem tętnica staje się zablokowana, zwężona lub osłabiona.

Gdy blokada występuje w tętnicach serca, nazywa się to chorobą wieńcową lub chorobą tętnic wieńcowych. Najczęściej o miażdżycy myśli się w kontekście jej wpływu na tętnice serca i mózgu. Jednak miażdżyca może dotyczyć każdego innego naczynia krwionośnego w całym organizmie.

Najczęściej dotyka ona naczynia krwionośne w nogach. Inne tętnice, które często ulegają uszkodzeniu to te, które dostarczają krew do nerek i te w ramionach. Kiedy tętnica jest zablokowana lub zwężona, część ciała, którą zaopatruje, nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu. Stan ten nazywany jest niedokrwieniem. Niedokrwienie może powodować różne objawy, w zależności od narządu lub układu, który jest dotknięty.

Objawy wahają się od bólu, zimnych stóp i niebieskawych przebarwień do udaru lub gangreny. Jeśli stan nie zostanie odwrócony, dotknięta część ciała ulega uszkodzeniu i ostatecznie zaczyna umierać. Ważne jest, aby znaleźć zwężone tętnice, zanim dojdzie do uszkodzenia.?

U kogo występuje PVD

Około 8,5 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych ma PVD. Występuje ona głównie u osób powyżej 60 roku życia, dotykając około 12% do 20% osób w tej grupie wiekowej. Jest również powszechne wśród osób z cukrzycą. Mężczyźni są nieco bardziej narażeni na PVD niż kobiety. Choroba jest bardziej powszechna u palaczy. Połączenie cukrzycy i palenia papierosów prawie zawsze skutkuje cięższym przebiegiem choroby.

PVD jest wiodącą przyczyną niepełnosprawności wśród osób powyżej 60 roku życia, a także osób z cukrzycą. Do 40% osób z PVD nie ma objawów. Spośród tych, którzy mają, wielu nie mówi o tym swoim lekarzom.

Ludzie często myślą, że PVD jest normalną częścią starzenia się i że nic nie można z tym zrobić. Inni sądzą, że jedynym rozwiązaniem jest operacja. Ale operacja jest tylko jedną z kilku dostępnych skutecznych metod leczenia. Leczenie farmakologiczne i zmiana stylu życia to najlepszy sposób, by zapobiec pogorszeniu się PVD i uchronić się przed powikłaniami. Dotyczy to zwłaszcza osób, które mają wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) lub cukrzycę, osób z wysoką zawartością tłuszczów lub lipidów we krwi oraz osób palących.

Przyczyny choroby naczyń obwodowych

Najczęstszą przyczyną PVD jest choroba tętnic obwodowych, która jest spowodowana miażdżycą. Materiał tłuszczowy gromadzi się wewnątrz tętnic i miesza się z wapniem, tkanką bliznowatą i innymi substancjami. Mieszanina ta lekko twardnieje, tworząc blaszki miażdżycowe. Blaszki te blokują, zwężają lub osłabiają ściany tętnic. Krew przepływająca przez tętnice może być ograniczona lub całkowicie zablokowana.

Do innych przyczyn PVD należą:?

• Skrzepy krwi: Skrzep krwi może zablokować naczynie krwionośne.

• Cukrzyca: Wysoki poziom cukru we krwi obecny przy cukrzycy może z czasem uszkodzić naczynia krwionośne. To sprawia, że są one bardziej narażone na zwężenie lub osłabienie. Osoby z cukrzycą często mają również wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom tłuszczów we krwi. Oba te stany mogą przyspieszać rozwój miażdżycy.

• Zapalenie tętnic lub zapalenie tętnic: Zapalenie tętnic może powodować zwężenie lub osłabienie tętnic. Niektóre choroby autoimmunologiczne prowadzą do zapalenia naczyń. Zapalenie może dotyczyć nie tylko tętnic, ale także innych układów narządów.

• Infekcja: Zapalenie i blizny spowodowane przez zakażenie mogą zablokować, zwęzić lub osłabić naczynia krwionośne. Zarówno salmonelloza (zakażenie bakteriami Salmonella) jak i kiła to dwie infekcje tradycyjnie znane z zakażania i uszkadzania naczyń krwionośnych.

• Wady strukturalne: Defekty w strukturze naczynia krwionośnego mogą powodować zwężenie. Większość z nich jest nabyta przy urodzeniu, a ich przyczyna jest nieznana. Choroba Takayasu jest chorobą naczyniową, która uszkadza aortę, duże naczynie krwionośne przenoszące krew z serca do organizmu. Najczęściej występuje u kobiet pochodzenia azjatyckiego.

• Obrażenia: Naczynia krwionośne mogą zostać uszkodzone w wyniku wypadku, np. samochodowego lub upadku.

Czynniki ryzyka dla choroby naczyń obwodowych obejmują:

• rodzinne występowanie chorób serca, wysokiego ciśnienia krwi, wysokiego poziomu cholesterolu lub udaru mózgu

• Wiek powyżej 50 lat

• Nadwaga lub otyłość

• Nieaktywny (siedzący) tryb życia

• Palenie tytoniu

• Cukrzyca

• Wysokie ciśnienie krwi

• Wysoki poziom cholesterolu lub LDL (złego cholesterolu), plus wysoki poziom trójglicerydów i niski poziom HDL (dobrego cholesterolu)

U osób, które cierpią na chorobę wieńcową lub przebyły w przeszłości zawał serca lub udar mózgu, występuje również zwiększona częstotliwość występowania PVD.

Objawy choroby naczyń obwodowych

Tylko około 60% osób z chorobą naczyń obwodowych ma objawy. Prawie zawsze objawy są spowodowane tym, że mięśnie nóg nie otrzymują wystarczającej ilości krwi. To, czy wystąpią objawy, zależy częściowo od tego, która tętnica jest dotknięta chorobą i w jakim stopniu przepływ krwi jest ograniczony.

Najczęstszym objawem PVD w nogach jest ból, który pojawia się i znika w jednej lub obu łydkach, udach lub biodrach. Ból pojawia się zwykle podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach i ustępuje podczas odpoczynku. Jest to zazwyczaj tępy, skurczowy ból. Może być również odczuwany jako ciężkość, napięcie lub zmęczenie mięśni nóg.

Gdy naczynia krwionośne w nogach są poważnie zablokowane, ból nóg w nocy jest typowy.

Inne objawy PVD obejmują:

• Ból pośladków

• Nudności, mrowienie lub osłabienie w nogach

• Pieczenie lub ból w stopach lub palcach podczas odpoczynku

• Ból na nodze lub stopie, który nie chce się zagoić

• Jedna lub obie nogi lub stopy odczuwają zimno lub zmieniają kolor (blady, niebieskawy, ciemnoczerwony)

• Utrata włosów na nogach

• Impotencja

Występowanie objawów w czasie spoczynku jest oznaką poważniejszej choroby.

Kiedy należy szukać pomocy medycznej

Jeśli masz objawy choroby naczyń obwodowych w nodze lub stopie (lub w ramieniu lub dłoni), zgłoś się do lekarza w celu oceny. Ogólnie rzecz biorąc, choroba naczyń obwodowych nie jest nagłym przypadkiem. Z drugiej strony, nie należy jej ignorować.

• Ocena medyczna objawów i skuteczne leczenie, jeśli jest wskazane, może zapobiec dalszemu uszkodzeniu serca i naczyń krwionośnych.

• Może zapobiec bardziej drastycznym zdarzeniom, takim jak zawał serca lub udar mózgu lub utrata palców i stóp.

Jeśli masz którykolwiek z tych objawów, wraz z którymkolwiek z poniższych, zadzwoń pod numer 911, aby uzyskać pomoc medyczną w nagłych wypadkach:

• ból w klatce piersiowej, górnej części pleców, szyi, szczęce lub ramieniu

• Omdlenie lub utrata przytomności

• Nagłe zdrętwienie, osłabienie lub paraliż twarzy, ręki lub nogi, zwłaszcza po jednej stronie ciała

• Nagła dezorientacja, problemy z mówieniem lub rozumieniem

• Nagłe problemy z widzeniem w jednym lub obu oczach

• Nagłe zawroty głowy, trudności w chodzeniu, utrata równowagi lub koordynacji

• Nagły silny ból głowy bez znanej przyczyny

Nie należy próbować "przeczekać" tego w domu. Nie próbuj samodzielnie prowadzić samochodu. Natychmiast zadzwoń pod numer 911, aby uzyskać pomoc medyczną.

Egzaminy i testy

Badania, które lekarz może zastosować w celu rozpoznania lub wykluczenia PVD obejmują:

Edinburgh Claudication Questionnaire:?

Jest to test używany przez wielu specjalistów medycznych do diagnozowania tętnicy obwodowej ?choroby. Składa się z serii 6 pytań oraz diagramu bólu. Jest on dokładny w diagnozowaniu PAD u osób z objawami do około 90% czasu.?

Wskaźnik kostka/ramię (ABI):

Jest to jeden z najczęściej stosowanych testów u osób, u których występują objawy sugerujące przerywane obrzęki - ból związany z PVD, który pojawia się i znika w wyniku zwężenia naczyń krwionośnych.

• Test ten porównuje ciśnienie krwi w ramieniu (brachial) z ciśnieniem krwi w nogach.

• U osoby ze zdrowymi naczyniami krwionośnymi ciśnienie powinno być wyższe w nogach niż w ramionach.

• ABI powyżej 0,90 jest prawidłowe; 0,71-0,90 wskazuje na łagodną PVD; 0,41-0,70 wskazuje na umiarkowaną chorobę; a poniżej 0,40 wskazuje na ciężką PVD.

Test wysiłkowy na bieżni:

W razie potrzeby po wykonaniu ABI zostanie przeprowadzony test wysiłkowy na bieżni.?

• Ciśnienie krwi w rękach i nogach będzie mierzone przed i po wysiłku (chodzenie po bieżni, zwykle do momentu wystąpienia objawów).

• Znaczny spadek ciśnienia krwi w nogach i ABI po wysiłku sugeruje PVD.

• Jeśli nie jesteś w stanie chodzić na bieżni, dostępne są alternatywne testy.

• Jeśli nie można wyczuć pulsu w nodze, użycie przenośnej sondy dopplerowskiej szybko ujawni brak lub obecność przepływu tętniczego.

Aby zlokalizować blokady w naczyniach krwionośnych, można wykonać jedno z kilku badań, takich jak angiografia, ultrasonografia lub MRI (rezonans magnetyczny).

Angiografia, czyli arteriografia

, jest rodzajem zdjęcia rentgenowskiego. Angiografia przez wiele lat była uważana za najlepsze dostępne badanie i służyła do kierowania dalszym leczeniem i operacją. Jednak techniki obrazowania, takie jak ultrasonografia i MRI, są coraz bardziej preferowane, ponieważ są mniej inwazyjne i działają równie dobrze.

• Angiografia wykorzystuje barwnik wstrzykiwany do tętnic w celu uwidocznienia blokad i zwężeń w tętnicach. Jeśli pacjent choruje na cukrzycę lub ma uszkodzone nerki, barwnik może spowodować dalsze uszkodzenie nerek i, rzadko, wywołać ostrą niewydolność nerek (renal), wymagającą dializ.

• Niektóre zabiegi na zablokowane tętnice, takie jak angioplastyka, mogą być wykonywane w tym samym czasie co badanie. Zabiegi te może wykonać specjalista zwany radiologiem interwencyjnym lub kardiologiem inwazyjnym.

• W przypadku ultrasonografii lub rezonansu magnetycznego nie można jednocześnie wykonać angioplastyki.

Ultrasonografia

wykorzystuje fale dźwiękowe do wykrycia nieprawidłowości?

• Ręczne urządzenie emitujące fale ultradźwiękowe umieszcza się na skórze nad badaną częścią ciała. Jest to metoda nieinwazyjna i bezbolesna.

• Fali nie słychać i nie widać; "odbija się" ona od struktur pod skórą i daje dokładny obraz. Widoczne są wszelkie nieprawidłowości w naczyniach lub utrudnienia w przepływie krwi.

MRI

to rodzaj badania obrazowego. Zamiast promieniowania, MRI wykorzystuje pole magnetyczne do uzyskania obrazu struktur wewnętrznych. Daje to bardzo dokładny i szczegółowy obraz naczyń krwionośnych. Technika ta jest również nieinwazyjna.

W pewnych okolicznościach stosuje się kilka innych badań. Twój lekarz może wyjaśnić, dlaczego zaleca wykonanie określonych testów.

Leczenie choroby naczyń obwodowych

Leczenie zależy od przyczyny choroby, stopnia jej zaawansowania i ogólnego stanu zdrowia.

Samodzielna opieka w domu

Twój lekarz zaleci Ci sposoby, dzięki którym możesz zmniejszyć czynniki ryzyka miażdżycy i PVD. Nie wszystkie czynniki ryzyka można zmienić, ale większość można ograniczyć. Zmniejszenie tych czynników ryzyka może nie tylko zapobiec pogorszeniu się choroby, ale także może faktycznie odwrócić jej objawy.

• Rzucić palenie: Rzucenie palenia zmniejsza objawy i obniża szansę na pogorszenie się choroby tętnic obwodowych (i tętnic w innych miejscach).

• Bądź aktywny: Regularne ćwiczenia, takie jak spacer, mogą często zmniejszyć objawy i zwiększyć dystans, jaki można przejść bez objawów.

• Jedz pożywne, niskotłuszczowe pokarmy i unikaj pokarmów o wysokiej zawartości cholesterolu.

• Utrzymuj zdrową wagę.

• Stosuj się do zaleceń lekarza dotyczących kontroli wysokiego ciśnienia krwi i wysokiego poziomu cholesterolu.

• Jeśli masz cukrzycę, stosuj się do zaleceń lekarza dotyczących kontroli poziomu cukru we krwi i dbania o stopy. Urazy skóry mogą prowadzić do jej uszkodzenia, gangreny i utraty palców, jeśli przepływ krwi jest zaburzony.

Leczenie medyczne

Procedury interwencyjne

• Najpierw wykonuje się angiogram diagnostyczny, aby zlokalizować blokadę lub zwężenie i określić jego stopień. Dzieje się tak dlatego, że na przykład niewielkie zatory mogą być często leczone za pomocą leków. Jeśli niedrożność jest znaczna, zwłaszcza w większej tętnicy, uzasadniona może być angioplastyka.?

• Angioplastyka jest wykonywana przez cienką rurkę zwaną cewnikiem wprowadzaną za pomocą igły do chorej tętnicy. Na jej końcu przymocowany jest malutki balonik. Balonik jest nadmuchiwany, co powoduje odsunięcie blaszki miażdżycowej i poszerzenie tętnicy tak, że nie ogranicza ona już przepływu krwi.

• Balonik jest następnie opróżniany i usuwany z tętnicy.

Stentowanie to technika stosowana w przypadku tętnic, które są poważnie zablokowane lub zaczynają się ponownie zamykać po angioplastyce.?

• Większość zmian w naczyniach obwodowych można opanować poprzez umieszczenie stentu, czyli małej metalowej tulei z siatki, która jest mocowana wewnątrz zwężonej tętnicy.

• Stentowanie i angioplastyka są bardzo przydatne, jeśli zmiany obstrukcyjne są zlokalizowane i obejmują niewielki fragment naczynia. Ogólnie rzecz biorąc, stent umieszcza się w trakcie lub po angioplastyce. ?

• Stent utrzymuje tętnicę w stanie otwartym. W końcu nowa tkanka narasta na stencie.?

• Istnieją dwa rodzaje stentów, które mogą być stosowane: Stent z gołego metalu był początkowym podejściem. Jednak rozwój włóknistej tkanki bliznowatej wewnątrz stentu może prowadzić do powrotu niedrożności. Problem ten jest rozwiązywany za pomocą nowej generacji stentów "uwalniających leki". Do metalowego rękawa dołączony jest lek, który rozpuszcza się we krwi i zapobiega lub spowalnia rozwój tkanki bliznowatej.

Aterektomia to usunięcie blaszki miażdżycowej. Do tętnicy wprowadza się małe ostrze, które odcina blaszkę.

Leki

To, czy leki są dla Ciebie dobrym wyborem, zależy od podstawowej przyczyny PVD. Do leków stosowanych w leczeniu PVD i przerywanego klaudynowania należą te, które mają na celu zmniejszenie ryzyka i postępu miażdżycy w całym organizmie. Obejmują one leki, które pomagają rzucić palenie, obniżyć ciśnienie krwi, obniżyć poziom cholesterolu i zoptymalizować poziom cukru we krwi, jeśli masz cukrzycę.

Kilka leków jest dostępnych w celu leczenia objawów przerywanego obrzęku - bólu wynikającego ze zwężonych lub zablokowanych naczyń krwionośnych:

• Cilostazol (Pletal): Lek ten powstrzymuje płytki krwi od zlepiania się ze sobą. Zlepianie się płytek sprzyja tworzeniu się zakrzepów i spowalnia przepływ krwi. Lek ten pomaga również rozszerzyć naczynia krwionośne, sprzyjając przepływowi krwi.

• Środki przeciwpłytkowe obejmują aspirynę, aspirynę plus dipirydamol, tiklopidynę i klopidogrel. Zapobiegają one tworzeniu się zakrzepów poprzez zapobieganie zlepianiu się komórek krwi i płytek krwi. Mogą być podawane w celu zapobiegania atakowi serca i udarowi.

• Pentoksyfilina (Trental): Uważa się, że lek ten poprawia przepływ krwi poprzez uelastycznienie czerwonych krwinek i uczynienie płytek krwi mniej lepkimi. Ostatnie badania zakwestionowały skuteczność pentoksyfiliny.

Bardzo ważne są również leki pomagające zapobiegać rozwojowi i progresji miażdżycy, takie jak leki obniżające poziom cholesterolu.

Chirurgia

Gdy zmiany obturacyjne są długie i obejmują większość naczynia, najlepszą alternatywą może być operacja. Najczęściej stosowaną operacją w przypadku zablokowanej lub uszkodzonej tętnicy jest tzw. bypass. Jest to zabieg podobny do operacji pomostowania tętnic wykonywanej na sercu.

Kawałek żyły, pobrany z innej części ciała, lub kawałek syntetycznej tętnicy jest wykorzystywany do ominięcia lub objazdu zablokowanego segmentu choroby, przywracając w ten sposób przepływ krwi do dalszej części lub dystalnej części tętnicy.

Chirurgia jest obecnie wymagana rzadziej, ponieważ dostępne stały się lepsze leki zapobiegające miażdżycy oraz techniki leczenia zablokowanych lub uszkodzonych tętnic. Dzięki nowoczesnym metodom leczenia, operacja jest wymagana tylko w przypadku bardzo ciężkiej miażdżycy, która nie reaguje na leki i angioplastykę.

Następne kroki

Dalsze działania

Stosuj się do zaleceń lekarza dotyczących redukcji czynników ryzyka. Jeśli zaleci on przyjmowanie leków, należy je przyjmować zgodnie z zaleceniami. Zgłaszaj zmiany w objawach i wszelkie efekty uboczne, których doświadczasz.

Profilaktyka

Najlepszym sposobem zapobiegania chorobom naczyń obwodowych jest zmniejszenie czynników ryzyka. Nie możesz nic zrobić z niektórymi czynnikami ryzyka, takimi jak wiek i historia rodziny. Inne czynniki ryzyka są pod Twoją kontrolą.?

• Nie palić.

• Spożywaj pożywne, niskotłuszczowe pokarmy; unikaj pokarmów o wysokiej zawartości cholesterolu.

• Utrzymanie zdrowej wagi.

• Uprawiaj umiarkowanie intensywną aktywność fizyczną przez co najmniej 30 minut dziennie. Przynajmniej spaceruj energicznie przez 20-30 minut dziennie. Zapytaj swojego lekarza, jaki poziom aktywności jest dla Ciebie odpowiedni.

• Kontroluj wysokie ciśnienie krwi.

• Obniżenie wysokiego poziomu cholesterolu (zwłaszcza cholesterolu LDL, czyli złego cholesterolu) oraz wysokiego poziomu trójglicerydów. Podnieś HDL lub dobry cholesterol. Jeśli ćwiczenia nie obniżą poziomu cholesterolu, można zastosować pewne leki (statyny), aby obniżyć poziom złego cholesterolu.

• Jeśli masz cukrzycę, kontroluj poziom cukru we krwi i skrupulatnie dbaj o swoje stopy. Zapytaj swojego lekarza o poziom HbA1C, który jest miarą stopnia kontroli cukru we krwi; dla większości osób powinien on wynosić mniej niż 7,0. Jeśli jest wyższy niż 8,0, cukier nie jest kontrolowany, a ryzyko powikłań związanych z naczyniami krwionośnymi (oczy, serce, mózg, nerki, nogi) wzrasta.

Palenie tytoniu jest bardzo silnym czynnikiem ryzyka rozwoju choroby naczyń obwodowych i może znacznie pogorszyć przebieg choroby, zwłaszcza u osób chorych na cukrzycę. Rzucenie palenia może często zmniejszyć objawy PVD i obniżyć szansę na pogorszenie się choroby.

Perspektywy

Nieleczona PVD może rozwinąć powikłania, które mogą obejmować:?

• Stałe drętwienie, mrowienie lub osłabienie w nogach lub stopach.

• Stały, piekący lub bolący ból w nogach lub stopach.

• Gangrena: Jest to bardzo poważny stan. Jest to wynik tego, że noga, stopa lub inna część ciała nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi. Tkanki obumierają i zaczynają się rozkładać. Jedynym sposobem leczenia jest amputacja dotkniętej części ciała.

Osoby z chorobą naczyń obwodowych są narażone na większe niż normalnie ryzyko zawału serca i udaru mózgu.