Lekarz omawia nagłe zatrzymanie krążenia, w tym przyczyny, badania przesiewowe i jak różni się od ataku serca.
Ktoś w kwiecie wieku - gwiazda sportu zawodowego, nastoletni sportowiec, maratończyk czy inna pozornie zdrowa osoba - nie powinien zapaść się i umrzeć z powodu choroby serca. Jednak czasami się to zdarza, przez co nagłe zatrzymanie krążenia trafia na pierwsze strony gazet.
Rzadkość występowania nagłego zatrzymania krążenia u osób młodych jest właśnie tym, co sprawia, że przyciąga ono uwagę. Według Cleveland Clinic, nagła śmierć sercowa zabija 1 na 100 000 do 1 na 300 000 sportowców poniżej 35 roku życia, częściej mężczyzn.
Wśród najbardziej nagłośnionych przypadków: Amerykańska siatkarka olimpijska Flo Hyman w 1986 roku; koszykarz z college'u Hank Gathers w 1990 roku; oraz zawodowi koszykarze Pete Maravich w 1988 roku i Reggie Lewis w 1993 roku.
Ludzie zastanawiają się, czy można było coś zrobić, aby zapobiec takiemu zdarzeniu. Zastanawiają się, kto jest zagrożony i czy ktokolwiek może przeżyć nagłe zatrzymanie krążenia.
Na szczęście odpowiedź jest twierdząca - mówi Christine E. Lawless, MD, MBA, kardiolog i lekarz medycyny sportowej w Chicago. Jest współprzewodniczącą rady sportów i ćwiczeń American College of Cardiology, a także kardiologiem konsultacyjnym dla Major League Soccer.
"Staramy się, aby ludzie uznali, że osoba może wrócić z zatrzymania [serca], jeśli dotrzesz tam w ciągu minuty", mówi Lawless. Dzięki natychmiastowemu użyciu automatycznego defibrylatora zewnętrznego, ludzie mają szansę na przeżycie.
Co to jest nagłe zatrzymanie krążenia?
Kiedy słyszysz o tym, że młoda osoba umiera, możesz pomyśleć "zawał serca". Ale nagłe zatrzymanie krążenia (nazywane również nagłą śmiercią sercową) jest czymś innym.
Według Stowarzyszenia Nagłego Zatrzymania Krążenia (Sudden Cardiac Arrest Association) atak serca wynika z problemu z krążeniem lub "hydrauliką" serca. Dzieje się tak, gdy nagła blokada w tętnicy wieńcowej poważnie zmniejsza lub odcina przepływ krwi do serca, uszkadzając mięsień sercowy.
W przeciwieństwie do tego, nagłe zatrzymanie krążenia jest spowodowane "elektrycznym" problemem w sercu. Dochodzi do niego, gdy sygnały elektryczne, które kontrolują zdolność serca do pompowania krwi, zasadniczo ulegają zwarciu. Nagle serce może bić niebezpiecznie szybko, powodując, że komory serca - jego główne komory pompujące - drżą lub trzepoczą zamiast pompować krew w skoordynowany sposób. Takie zaburzenia rytmu, zwane migotaniem komór, "pojawiają się w odpowiedzi na ukryte schorzenia serca, które mogły zostać wykryte lub nie" - mówi Lawless.
Migotanie komór zakłóca pracę serca, zatrzymując przepływ krwi do reszty ciała. Osoba w stanie nagłego zatrzymania krążenia zapada się nagle i traci przytomność, nie ma pulsu ani oddechu.
Bez natychmiastowej resuscytacji lub wstrząsu z automatycznego defibrylatora, osoba ta zazwyczaj umiera w ciągu kilku minut - dlatego nazywa się to "nagłą śmiercią sercową".
Istnieje jednak związek między atakiem serca a nagłą śmiercią sercową. Zawał serca może wywołać usterkę elektryczną, która może doprowadzić do nagłego zatrzymania krążenia.
Przyczyny nagłego zatrzymania krążenia
Prawdopodobnie wiesz, że wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca i inne problemy mogą prowadzić do chorób serca u osób starszych. Ale możesz nie wiedzieć o rzadkich zaburzeniach serca, które mogą powodować nagłe zatrzymanie akcji serca u młodych ludzi.
"Warunki bazowe u młodych ludzi są bardzo różne od warunków bazowych u kogoś, kto ma 50 lub 60 lat" - mówi Lawless. "U młodszych osób szukamy dziedzicznych chorób mięśnia sercowego [tkanki mięśniowej serca], układu elektrycznego, a następnie oczywiście wrodzonych chorób [serca]".
Winowajca nr 1: kardiomiopatia przerostowa (HCM), zaburzenie charakteryzujące się nieprawidłowym pogrubieniem mięśnia sercowego. "Ich serce jest grube" - mówi Lawless. "Wewnętrzne warstwy serca być może nie otrzymują wystarczającego dopływu krwi przy ćwiczeniach".
Należy jednak pamiętać, że HCM jest rzadkie. Oszacowano, że dotyka zaledwie 0,05% do 0,2% populacji.
Wrodzone nieprawidłowości tętnic wieńcowych stanowią kolejne ryzyko nagłego zatrzymania krążenia. Tętnice mogą być ułożone nieprawidłowo - lub, jak w przypadku gwiazdy koszykówki Pete'a Maravicha, osoba może urodzić się z tylko jedną tętnicą wieńcową, zamiast zwyczajowych dwóch.
Inne choroby, które mogą wywołać nagłe zatrzymanie akcji serca, to dziedziczne zaburzenia elektryczne serca zwane zespołem długiego QT; choroba zapalna serca zwana ostrym zapaleniem mięśnia sercowego; oraz zespół Marfana, który doprowadził do zatrzymania akcji serca Flo Hyman.
Zespół Marfana to genetyczne zaburzenie tkanki łącznej, które może mieć fatalne skutki dla układu krążenia. Ludzie z zespołem Marfana "mają tendencję do bycia wysokimi i lankami", mówi Lawless. Są one narażone na rozdarcia w swoich naczyniach krwionośnych (takich jak aorta). Ryzyko to wzrasta wraz z nagłym wzrostem ciśnienia krwi, co może mieć miejsce podczas intensywnej aktywności sportowej.
Niektórzy sportowcy umierają po uderzeniu w klatkę piersiową, uraz zwany commotio cordis.
"Kiedy klatka piersiowa zostaje uderzona w podatnym okresie cyklu serca, serce wpada w ten straszny rytm, migotanie komór" - mówi Lawless. Szansa na to, że to się stanie jest niewiarygodnie mała, ponieważ podatne okno czasowe jest minimalne, mówi. "To musi się stać w ciągu czterdziestu tysięcznych sekundy".
Badania przesiewowe pod kątem ryzyka nagłego zatrzymania krążenia
W niektórych przypadkach nagłe zatrzymanie krążenia następuje bez wcześniejszych objawów.
Czasami jednak pojawiają się czerwone flagi. Na przykład Reggie Lewis zasłabł podczas meczu koszykówki kilka miesięcy przed śmiercią.
American Heart Association zaleca 12-stopniowe badania przesiewowe dla sportowców ze szkół średnich i uczelni. Obejmuje on dokładny wywiad rodzinny i medyczny oraz egzamin fizyczny. Ocena pyta o ból w klatce piersiowej przy wysiłku, niewyjaśnione omdlenia, historię rodziny przedwczesnej śmierci z powodu choroby serca i inne istotne kwestie. Badanie przedmiotowe obejmuje sprawdzenie szmerów w sercu, pulsu, ciśnienia krwi i fizycznych oznak zespołu Marfana.
Ocena ta nie jest jednak powszechnie uznawana, a to, jak najlepiej identyfikować pacjentów z grupy ryzyka, pozostaje kwestią sporną. Nie wszyscy lekarze stosują tę ocenę, a nawet wiedzą o jej istnieniu.
Na przykład, przyczyny nagłego zatrzymania krążenia u sportowców są rzadkie. W najlepszych okolicznościach trudno jest znaleźć igłę w stogu siana.
Ponadto niektórzy sportowcy mogą niechętnie zgłaszać objawy, zwłaszcza jeśli uważają, że może to wpłynąć na ich czas gry, rangę lub szanse na stypendium.
Do tego dochodzi jeszcze jedna kwestia. "Prawdopodobnie badania przesiewowe nie są wykonywane tak starannie, jak mogłyby być" - mówi Vincent Mosesso, MD, FACEP, dyrektor medyczny Sudden Cardiac Arrest Association i profesor medycyny ratunkowej na Uniwersytecie w Pittsburghu.
Wytyczne AHA nie obejmują rutynowego elektrokardiogramu (EKG) ani echokardiogramu (ocena ultrasonograficzna serca). Stosowanie tych testów do badania sportowców przed udziałem w zawodach jest kontrowersyjne i wiąże się ze znacznymi kosztami. Przeciwnicy twierdzą, że nie ma wystarczających dowodów na ich skuteczność w badaniach przesiewowych, że badania te nie są opłacalne i że mogą prowadzić do dalszych nieuzasadnionych badań. Mogą też dawać mylące wyniki, które niepotrzebnie barkują wielu sportowcom. "To, że zostaną pominięci, jest bardzo realnym problemem" - mówi Lawless.
Ale nie wszyscy czekają, aż te testy dostaną oficjalne zielone światło. W Maryland, Johns Hopkins oferuje program badań przesiewowych dla studentów-sportowców, w wieku od 14 do 18 lat. Oprócz kwestionariusza medycznego i badania fizycznego, program obejmuje elektrokardiogram w celu sprawdzenia rytmu elektrycznego serca i wykrycia zespołu długiego QT, a także echokardiogram w celu oceny wielkości i kształtu serca, funkcji pompowania, grubości mięśnia sercowego i stanu zastawek serca.
Pomimo dyskusji na temat technik badań przesiewowych, ważne jest, aby wcześnie wykryć problemy, ponieważ leczenie może zmniejszyć ryzyko nagłego zatrzymania akcji serca. Na przykład, młodzi ludzie, którzy są w grupie ryzyka, mogą potrzebować unikać sportów wyczynowych, przyjmować leki blokujące receptory beta, aby zapobiec zbyt szybkiemu biciu serca, lub poddać się operacji wszczepienia defibrylatora, który może przywrócić sercu normalny rytm elektryczny.
Co należy zrobić
Upewnij się, że Twój nastoletni sportowiec przechodzi zalecane przez AHA badania przesiewowe.
"Czasami musisz wstąpić i nalegać na pewne rzeczy", mówi Mosesso. "Ważne jest, aby rodzice powiedzieli lekarzowi, że faktycznie chcą, aby wykonali badania przesiewowe. Wiele razy, moje poczucie jest, że ludzie po prostu chcą, aby ktoś podpisał się na formularzu i po prostu założyć, że dziecko jest w porządku."
Dobrym pomysłem może być przyniesienie na wizytę kopii procesu badań przesiewowych AHA.
Zwróćcie poważną uwagę na wszelkie objawy.
Problemy z sercem, które prowadzą do zatrzymania akcji serca, mogą dawać objawy, takie jak ból w klatce piersiowej i zaciemnienie (zwłaszcza przy wysiłku), omdlenia, kołatanie lub trzepotanie serca, łatwe męczenie się, osłabienie, zawroty głowy i duszności.
Uprawianie sportu zwiększa nacisk na wrażliwe serce, więc takie objawy zwykle występują podczas lub tuż po wysiłku.
Nigdy nie ignoruj objawów. Lawless wspomina jednego sportowca ze szkoły średniej, który 16 razy udał się do szkolnej pielęgniarki, aby poskarżyć się na ból w klatce piersiowej, ale nikt nie potraktował jego obaw poważnie. "Następnie zmarł z powodu kardiomiopatii przerostowej podczas uprawiania sportu" - mówi.
Nie zapominaj: młodzi sportowcy nie zawsze dobrowolnie udzielają informacji, gdy czują się źle. "Oni są wojownikami. Chcą pozostać w grze i pokazać, że są w 100% sprawni i że mogą wykonać zadanie" - mówi Lawless.
Ale rodzice muszą zapytać. "Bądź z nimi delikatny i jeśli coś nie wydaje ci się w porządku - jeśli łatwo dostają wiatr lub zaciskają klatkę piersiową - upewnij się, że masz rozmowę z nimi", mówi Lawless.
Nawet po postawieniu diagnozy niektórzy sportowcy nalegają na grę. Lawless spotkał się z jednym koszykarzem ze szkoły średniej, u którego zdiagnozowano kardiomiopatię przerostową, po tym jak kilka razy stracił przytomność na boisku. Mimo to, chciał grać w college'u. "Trzeba wiele, aby przekonać ludzi, że kiedy mają te warunki, nie mogą uprawiać tych sportów o bardzo wysokiej intensywności" - mówi Lawless.
To samo dotyczy osób dorosłych. Wszelkie możliwe oznaki problemów z sercem nie powinny być ignorowane. Chociaż objawy przy wysiłku u dorosłych raczej nie są spowodowane tymi rzadkimi schorzeniami serca, mogą być spowodowane chorobą wieńcową i nadal powinny być zgłaszane lekarzowi, aby mógł je ocenić.
Naciskaj na dostęp do automatycznych defibrylatorów zewnętrznych (AED).
Powinny one być dostępne w szkole oraz na wszystkich imprezach sportowych i praktykach.
"Nie ma absolutnie żadnego powodu, aby ich nie mieć -- żadnego dobrego powodu, w moim umyśle", mówi Lawless.
AED są również dostępne w niektórych miejscach pracy i budynkach publicznych. Nie trzeba być lekarzem, aby ich używać - są dostarczane z instrukcją. Po podłączeniu do ofiary, będą one automatycznie diagnozować i leczyć zaburzenia rytmu.
Jeśli onieśmiela Cię pomysł użycia AED lub chcesz być lepiej przygotowany i nauczyć się także resuscytacji krążeniowo-oddechowej, American Heart Association i Czerwony Krzyż to dwie krajowe grupy, które prowadzą szkolenia.
Ludzie martwią się, że defibrylatory będą wymagały konserwacji i zwiększą odpowiedzialność, mówi Lawless, ale udowodniono, że maszyny te ratują życie. "Wiemy, że działają" - mówi Mosesso.
