Wykrywanie chorób serca idzie w parze z zaawansowaną technologią

Eksperci dokonują przeglądu najnowszych technik, które ujawniają, czy masz chorobę serca.

Wykrywanie chorób serca idzie w parze z zaawansowaną technologią

Eksperci dokonują przeglądu najnowszych technik, które ujawniają, czy masz chorobę serca.

By Denise Mann Medically Reviewed by Ann Edmundson,?MD,?PhD From the doctor Archives

Kiedy u byłego prezydenta Billa Clintona zdiagnozowano chorobę serca i w 2004 roku przeszedł on operację poczwórnego pomostowania, aby udrożnić zablokowane tętnice, niektórzy Amerykanie wpadli w panikę i zdecydowali się poddać wszelkim rodzajom testów, aby dowiedzieć się, czy oni również mają chorobę serca.

Ta histeria - i wezwanie do broni - została nazwana "efektem Billa Clintona". Ponad dwa lata po tym, jak przeszedł operację, kardiolodzy dysponują obecnie jeszcze lepszymi, zaawansowanymi technologicznie testami, które pozwalają im na wcześniejsze zdiagnozowanie choroby serca - z precyzją godną lepszej sprawy. Prowadzone są też badania nad kolejnymi testami.

"Dziesięć do 15 lat temu zarówno przemysł, jak i środowiska akademickie uznały chorobę sercowo-naczyniową za chorobę, z którą należy się zmierzyć" - mówi dr Stanley l. Hazen. Hazen jest kierownikiem sekcji kardiologii prewencyjnej i rehabilitacji kardiologicznej w The Cleveland Clinic w Ohio. "Dobrodziejstwo tych badań musi się jeszcze zmaterializować, ale w piku jest obszerna liczba związków i metod przesiewowych, które wyglądają obiecująco i atrakcyjnie".

Od badań krwi do postępów w obrazowaniu, oto kilka najważniejszych punktów w wykrywaniu chorób serca.

Markery krwi

Kiedy pytasz swojego lekarza, czy masz chorobę serca, on ocenia prawdopodobieństwo na podstawie czynników ryzyka. Kluczowe czynniki ryzyka to wiek, palenie tytoniu, cukrzyca, płeć męska, wysokie ciśnienie krwi i poziom cholesterolu. Jednak badania wykazały, że prawie połowa osób, które cierpią z powodu zdarzeń wieńcowych ma tylko dwa czynniki ryzyka: bycie mężczyzną i przekroczenie 65 roku życia. Jest to więc bardzo ekscytujące, gdy pojawiają się nowe testy, które mogą pomóc w identyfikacji osób przed wystąpieniem u nich takiego zdarzenia jak zawał serca.

Jeśli chodzi o markery krwi, Hazen mówi, że "podstawą oceny ryzyka chorób serca jest badanie stężenia lipoproteiny o niskiej gęstości ["złego"] cholesterolu". Ale podczas gdy wiemy, że LDL odgrywa ważną rolę w określaniu choroby serca, związek między ciężkością i czasem wystąpienia choroby jest "niewiarygodnie słaby. Jest wiele miejsca na poprawę" - mówi Hazen.

Badanie białka C-Reaktywnego

Jeśli chodzi o badania przesiewowe oparte na krwi, lekarze coraz częściej zwracają uwagę na poziom białka C-reaktywnego (CRP), które jest markerem stanu zapalnego występującym we krwi. Kilka badań wykazało, że zwiększone stężenie CRP wydaje się być związane ze zwiększonym ryzykiem choroby wieńcowej, nagłej śmierci i choroby tętnic obwodowych. Stan zapalny jest coraz częściej postrzegany jako główny czynnik ryzyka chorób serca.

"Ten test jest zalecany przez American Heart Association i federalne Centers for Disease Control and Prevention", mówi Hazen. "Jeśli jest on stosowany jako rutynowy ekran u osób z grupy pośredniego ryzyka, jest to jeszcze silniejszy predyktor ryzyka chorób sercowo-naczyniowych niż LDL", mówi lekarzowi. Podczas gdy poziomy CRP nie są specyficzne dla serca, "pod względem przewidywania ryzyka, jest równy lub lepszy niż cholesterol", mówi. "Coraz częściej będziemy obserwować wzrost wykorzystania CRP jako adiunktu do stratyfikacji ryzyka".

Badanie na obecność MPO

Innym kluczowym markerem opartym na krwi, który może być wkrótce dostępny, jest mieloperoksydaza (MPO). Jest to enzym znajdujący się w białych krwinkach, który jest powiązany z zapaleniem i CVD. Badania wykazały, że podwyższony poziom MPO we krwi przewiduje wczesne ryzyko ataku serca. Wykazano, że MPO jest pomocne w podejmowaniu decyzji, czy ból pacjenta jest związany z chorobą serca.

Hazen mówi, że "MPO wygląda jak świetny dodatek do badań przesiewowych ryzyka u osób, które przychodzą do szpitala skarżąc się na ból w klatce piersiowej. I wydaje się być markerem dla podatnej blaszki miażdżycowej". Vulnerable plaque odnosi się do obszarów zgrubień w ścianach tętnic, które są najbardziej prawdopodobne, aby pęknąć i spowodować atak serca lub udar.

Spojrzenie w przyszłość

W przyszłości badania krwi mogą obejmować więcej niż jeden marker w nadziei na stworzenie unikalnego odcisku palca dla indywidualnego ryzyka.

Patrząc w swoją kryształową kulę, Hazen mówi lekarzowi, że "w przyszłości nie będzie jednego testu, ale oparty na krwi zestaw lub panel, który da danej osobie obraz jej długo- i krótkoterminowego ryzyka, jak również tego, nad którym ryzykiem należy popracować, aby pomóc lekarzom w określeniu miejsca, w którym należy skupić wysiłki zmierzające do zmniejszenia ryzyka".

Oprócz testów opartych na krwi, ulepszone urządzenia do obrazowania również mają ogromną obietnicę w badaniach przesiewowych w kierunku chorób serca.

Tradycyjnie, tak jak w przypadku Clintona, lekarze użyliby angiogramu do wykrycia blokad w tętnicach serca. Podczas angiogramu wieńcowego cienka, elastyczna rurka zwana cewnikiem jest wprowadzana do naczynia krwionośnego, zwykle w pachwinie, i prowadzona w kierunku serca. Następnie do naczynia krwionośnego wstrzykiwany jest barwnik, który sprawia, że jest ono lepiej widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Powikłania są rzadkie, ale mogą obejmować udar, uszkodzenie tętnic lub krwawienie wewnętrzne.

Tomografia komputerowa

I to są niektóre z powodów, dla których jest tak wiele entuzjazmu dla 64-płaszczyznowej tomografii komputerowej (CT). Dzięki temu badaniu lekarze mogą stwierdzić, czy w tętnicach serca gromadzi się wapń. Podczas gdy starsze wielorzędowe tomografy komputerowe umożliwiały jedynie wizualizację mniejszych części serca, 64-płaszczyznowa tomografia komputerowa pozwala lekarzom na większą wizualizację. Dzięki przetwarzaniu komputerowemu uzyskuje się trójwymiarowy obraz tętnic. Procedura ta eliminuje ryzyko i dyskomfort związany z tradycyjnymi angiogramami, ale istnieje zwykłe ryzyko związane z narażeniem na promieniowanie rentgenowskie.

"Tomografia komputerowa zapewnia niezwykle ostre obrazy" - mówi Hazen - "Zastosowanie tomografii komputerowej serca będzie eksplodować. Obrazy są spektakularne".

Hazen nie jest odosobniony w swoim entuzjazmie dla tego badania. "64-rzędowa tomografia komputerowa to najbardziej ekscytujące nowe urządzenie, jakie mamy" - mówi Edward B. Diethrich, założyciel i dyrektor medyczny Arizona Heart Institute w Phoenix. "Wyniki, które widzieliśmy w ocenie pacjentów i opiece nad nimi są naprawdę fantastyczne".

Hazen dodaje, że 64-slice CT nie jest dla wszystkich, "Dane z CT są nabywane między uderzeniami, więc nie zapewnia tak dobrego obrazu dla ludzi, którzy są bardzo duże lub którzy mają nieregularny rytm serca lub duże zwapnienia w tętnicach", mówi.

Kontrowersje wokół TK

Chociaż nie ma wątpliwości, że obrazy z ulepszonymi tomografami są bardzo wyrafinowane, nadal istnieją kontrowersje dotyczące znaczenia pomiarów wapnia w przewidywaniu chorób serca.

"Skanowanie CT jest dobre, ale nie jest tak specyficzne dla choroby serca, ponieważ ludzie czasami mają wapń w naczyniach krwionośnych i nie mają choroby serca lub odwrotnie", mówi kardiolog Gerald Fletcher, MD, z Mayo Clinic w Jacksonville, Fla. Fletcher jest rzecznikiem American Heart Association.

Ze względu na kontrowersje dotyczące punktacji zwapnień, większość firm ubezpieczeniowych nie pokrywa tomografii komputerowej serca jako badania przesiewowego. Ale Flectcher mówi, że "koń jest poza stodołą i ludzie płacą za to z kieszeni, a to ma wartość jako technika przesiewowa, gdy podjęto środki ostrożności."

Richard D. White, MD, dyrektor kliniczny Centrum Zintegrowanego Nieinwazyjnego Obrazowania Sercowo-Naczyniowego w Cleveland Clinic, również wzywa do ostrożności w stosowaniu tomografii komputerowej serca. Badania przesiewowe cholesterolu, testy wysiłkowe i inne tradycyjne metody stratyfikacji ryzyka "nadal stanowią trzon zrozumienia skłonności pacjenta do rozwoju choroby wieńcowej" - mówi White. "Byłoby szkodliwe, gdybyśmy tak bardzo zauroczyli się obrazowaniem, że odłożyli je całkowicie na dalszy plan".

White mówi, że tomografia komputerowa jest najlepiej stosowana, gdy lekarze mają znaczne obawy dotyczące ryzyka choroby wieńcowej u pacjentów, którzy wyraźnie nie potrzebują cewnikowania. "Swing vote z CT serca pomogłoby zdecydować, czy zobowiązać pacjenta do dalszych badań lub terapii" - mówi.

Obrazowanie magnetyczne

Innym badaniem, dla którego zarówno White, jak i Fletcher widzą większą rolę w przyszłości, jest rezonans magnetyczny (MRI) serca. Według Fletchera, MRI jest dokładniejsze niż tomografia komputerowa. Chociaż MRI jest trudniejszy do wykonania i droższy niż tomografia komputerowa, przewiduje on, że w przyszłości będzie miał jeszcze większą rolę w wykrywaniu chorób serca.

Inne testy dostępne dla lekarzy obejmują ultrasonografię wewnątrznaczyniową (IVUS), technikę opartą na cewniku, która zapewnia w czasie rzeczywistym obrazy serca i jego tętnic o wysokiej rozdzielczości. "Obrazy są w czterech wyraźnych kolorach, aby powiedzieć, jaki rodzaj płytki nazębnej jest tam", Diethrich mówi. "Uważamy, że będzie to bardzo ważne, ponieważ blaszki miażdżycowe bardzo się różnią. Niektóre powodują kłopoty, a inne blaszki nie."

IVUS "jest bardzo dobry i dokładny", mówi Fletcher. On również przewiduje rosnącą rolę dla angiogramu rezonansu magnetycznego (MRA). MRA to nieinwazyjne badanie obrazowe, które wykorzystuje silny magnes i fale radiowe, aby zapewnić szczegółowe obrazy tętnic wieńcowych w czasie krótszym niż jedna godzina. "To mniej inwazyjne niż cewnikowanie" - mówi lekarzowi.

Kupujący uważaj

Fletcher ostrzega, że podczas gdy nowe testy mają ogromną obietnicę, nie powinny one zastąpić tradycyjnych testów przesiewowych. "Wiemy, że staromodny cholesterol i ciśnienie krwi są ważne, a amerykańskie społeczeństwo nadal nie kontroluje właściwie tych podstawowych rzeczy, aby zapobiec CVD", mówi.

"Nie ma łatwego sposobu", mówi Fletcher. "Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi i cholesterol i palić lub mają nadwagę i siedzący tryb życia, trzeba zająć się tymi czynnikami ryzyka przed zwróceniem się do nowych technologii," mówi. "Zacznij od podstawowych rzeczy, a następnie spójrz na swój wynik wapnia lub CRP".