Dowiedz się więcej od lekarza na temat przeszczepów serca, w tym kto się kwalifikuje, jak są wykonywane i jakie są perspektywy dla biorców przeszczepu serca.
W ciągu ponad czterech dekad od wykonania pierwszego przeszczepu serca u człowieka w 1967 roku, transplantacja serca zmieniła się z operacji eksperymentalnej w uznaną metodę leczenia zaawansowanych chorób serca. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych wykonuje się ponad 2 000 przeszczepów serca. Każdego roku kolejne tysiące osób mogłyby skorzystać z przeszczepu serca, gdyby dostępnych było więcej ofiarowanych serc.
Dlaczego wykonuje się przeszczepy serca?
Przeszczep serca jest brany pod uwagę, gdy niewydolność serca jest tak poważna, że nie odpowiada na żadne inne leczenie, ale stan zdrowia danej osoby jest poza tym dobry. Głównymi powodami, dla których ludzie otrzymują przeszczepy serca są:
-
kardiomiopatię rozstrzeniową
-
Ciężka choroba wieńcowa z blizną po zawale serca
-
Wady wrodzone serca
Należy zauważyć, że istnieje wiele nowych innowacji w leczeniu niewydolności serca, od nowych leków do rozruszników serca i nowych terapii chirurgicznych. Przy określaniu opcji leczenia ważne jest, aby zostać ocenionym przez lekarza specjalizującego się w niewydolności serca.
Kto jest uznawany za kandydata do przeszczepu serca?
Osoby z zaawansowaną (schyłkową) niewydolnością serca, ale zdrowe, mogą być brane pod uwagę przy przeszczepie serca.
Poniższe podstawowe pytania powinny być rozważone przez pacjenta, jego lekarza i rodzinę w celu ustalenia, czy przeszczep serca jest dla niego odpowiedni:
-
Czy wypróbowano lub wykluczono wszystkie inne metody leczenia?
-
Czy istnieje prawdopodobieństwo, że umrzesz bez przeszczepu?
-
Czy jesteś w ogólnie dobrym stanie zdrowia poza chorobą serca lub serca i płuc?
-
Czy możesz przestrzegać zmian w stylu życia, w tym złożonego leczenia farmakologicznego i częstych badań, wymaganych po przeszczepie?
Jeśli na którekolwiek z powyższych pytań odpowiedziałeś "nie", przeszczep serca może nie być dla Ciebie. Ponadto, jeśli pacjent ma dodatkowe problemy zdrowotne, takie jak inne poważne choroby, aktywne infekcje lub znaczna otyłość, najprawdopodobniej nie zostanie uznany za kandydata do przeszczepu.
Jak wygląda procedura przeszczepu serca?
Aby otrzymać przeszczep serca, należy najpierw znaleźć się na liście oczekujących na przeszczep. Zanim jednak zostaniesz wpisany na listę, musisz przejść przez staranny proces weryfikacji. Zespół lekarzy kardiologów, pielęgniarek, pracowników socjalnych i bioetyków analizuje historię choroby, wyniki badań diagnostycznych, historię społeczną i wyniki testów psychologicznych, aby sprawdzić, czy pacjent jest w stanie przeżyć procedurę, a następnie stosować się do stałej opieki niezbędnej do prowadzenia długiego, zdrowego życia.
Po uzyskaniu zgody, należy czekać na dostępność dawcy. Proces ten może być długi i stresujący. Aby pomóc Państwu w tym czasie, niezbędna jest sieć wsparcia ze strony rodziny i przyjaciół. Zespół opieki zdrowotnej będzie ściśle monitorował pacjenta, aby utrzymać w ryzach jego niewydolność serca. Szpital musi wiedzieć, gdzie można się z Państwem skontaktować w każdej chwili, gdyby serce stało się dostępne.
Jak znajdowani są dawcy organów do przeszczepu serca?
Dawcami do przeszczepu serca są osoby, które niedawno zmarły lub przeżyły śmierć mózgu, co oznacza, że chociaż ich ciało jest utrzymywane przy życiu przez maszyny, mózg nie daje oznak życia. W wielu przypadkach dawcy ci zmarli w wyniku wypadku samochodowego, poważnego urazu głowy lub rany postrzałowej.
Dawcy wyrażają zgodę na pobranie narządów przed swoją śmiercią; rodzina dawcy musi również wyrazić zgodę na pobranie narządów w chwili śmierci dawcy.
Narządy od dawców są lokalizowane poprzez skomputeryzowaną krajową listę oczekujących United Network for Organ Sharing (UNOS). Ta lista zapewnia równy dostęp i sprawiedliwą dystrybucję narządów, gdy stają się one dostępne. Kiedy serce staje się dostępne do przeszczepu, jest ono przekazywane najlepszemu możliwemu dawcy, w oparciu o grupę krwi, rozmiar ciała, status UNOS (w oparciu o stan zdrowia biorcy) oraz czas oczekiwania biorcy. Rasa i płeć dawcy nie mają wpływu na dopasowanie. Wszyscy dawcy są badani pod kątem wirusowego zapalenia wątroby typu B i C oraz ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV).
Niestety, nie ma wystarczającej liczby serc dostępnych do przeszczepu. W danym momencie prawie 3500 do 4000 osób oczekuje na przeszczep serca lub płuc. Osoba może czekać miesiącami na przeszczep, a ponad 25% nie żyje wystarczająco długo, aby go otrzymać.
Wiele osób oczekujących na przeszczep ma mieszane uczucia, ponieważ są świadomi, że ktoś musi umrzeć, zanim organ stanie się dostępny. Pomocna może być świadomość, że wiele rodzin dawców odczuwa spokój wiedząc, że ze śmierci ich bliskiej osoby wynikło jakieś dobro.
Co dzieje się podczas przeszczepu serca?
Gdy serce od dawcy jest dostępne, chirurg z ośrodka transplantacyjnego usuwa je z ciała dawcy. Podczas transportu do biorcy serce jest chłodzone i przechowywane w specjalnym roztworze. Przed rozpoczęciem operacji przeszczepu chirurg upewnia się, że serce dawcy jest w dobrym stanie. Operacja przeszczepu odbędzie się tak szybko, jak to możliwe po udostępnieniu serca dawcy.
Podczas operacji pacjent jest umieszczony na maszynie do płukania serca. Maszyna ta umożliwia organizmowi otrzymywanie niezbędnego tlenu i składników odżywczych z krwi, nawet jeśli serce jest operowane.
Następnie chirurdzy usuwają serce pacjenta z wyjątkiem tylnych ścian przedsionków, czyli górnych komór serca. Tylne ściany przedsionków serca dawcy są otwierane, a serce jest zaszywane na miejscu.
Następnie chirurdzy łączą naczynia krwionośne, umożliwiając przepływ krwi przez serce i płuca. Gdy serce się rozgrzeje, zaczyna bić. Chirurdzy sprawdzają, czy wszystkie podłączone naczynia krwionośne i komory serca nie przeciekają, a następnie odłączają pacjenta od urządzenia do terapii serca i płuc.
Jest to skomplikowana operacja, która trwa od czterech do 10 godzin.
Większość pacjentów jest gotowa do życia w ciągu kilku dni po operacji, a jeśli nie ma oznak natychmiastowego odrzucenia narządu przez organizm, pacjenci mogą wrócić do domu w ciągu siedmiu do 16 dni.
Jakie są zagrożenia związane z przeszczepem serca?
Najczęstszą przyczyną śmierci po przeszczepie są infekcje i odrzucenie przeszczepu. Pacjenci otrzymujący leki zapobiegające odrzuceniu przeszczepu są narażeni na uszkodzenie nerek, wysokie ciśnienie krwi, osteoporozę (znaczne ścieńczenie kości, które może powodować złamania) i chłoniaka (rodzaj raka, który dotyka komórek układu odpornościowego).
Choroba wieńcowa rozwija się u prawie połowy pacjentów, którzy otrzymują przeszczepy. A wielu z nich nie ma żadnych objawów, takich jak dławica piersiowa, ponieważ nie mają czucia w sercu dawcy.
Co to jest odrzucenie narządu?
W normalnych warunkach układ odpornościowy organizmu chroni go przed infekcjami. W tym celu komórki układu odpornościowego poruszają się po całym organizmie, szukając wszystkiego, co wygląda obco lub inaczej niż komórki własne organizmu.
Odrzucenie następuje, gdy komórki odpornościowe organizmu rozpoznają przeszczepione serce jako inne niż reszta organizmu i próbują je zniszczyć. Gdyby pozostawić je same sobie, układ odpornościowy uszkodziłby komórki serca dawcy i ostatecznie zniszczył je.
Aby zapobiec odrzuceniu, pacjenci otrzymują kilka leków zwanych immunosupresantami. Leki te tłumią działanie układu odpornościowego, dzięki czemu serce dawcy nie ulega uszkodzeniu. Ponieważ odrzucenie może nastąpić w każdej chwili po przeszczepie, leki immunosupresyjne są podawane pacjentom dzień przed przeszczepem, a następnie przez resztę życia.
Aby uniknąć odrzucenia, biorcy przeszczepu serca muszą ściśle przestrzegać schematu stosowania leków immunosupresyjnych. Naukowcy nieustannie pracują nad bezpieczniejszymi, skuteczniejszymi i dobrze tolerowanymi lekami immunosupresyjnymi. Jednak zbyt duża immunosupresja może prowadzić do poważnych infekcji. Bez wystarczająco aktywnego układu odpornościowego pacjent może łatwo nabawić się poważnych infekcji. Z tego powodu przepisywane są również leki zwalczające infekcje.
Biopsja mięśnia sercowego:
Biorcy przeszczepu serca są dokładnie monitorowani pod kątem oznak odrzucenia. Lekarze często pobierają próbki małych fragmentów przeszczepionego serca w celu zbadania ich pod mikroskopem. Procedura ta, zwana biopsją, polega na wprowadzeniu przez żyłę do serca cienkiej rurki zwanej cewnikiem. Na końcu cewnika znajduje się bioptom, maleńki instrument służący do odcinania fragmentu tkanki. Jeśli biopsja wykaże uszkodzone komórki, można zmienić dawkę i rodzaj leku immunosupresyjnego. Biopsje mięśnia sercowego wykonuje się zazwyczaj co tydzień przez pierwsze trzy do sześciu tygodni po operacji, następnie co trzy miesiące przez pierwszy rok, a potem co rok.
Ważne jest, abyście Państwo byli świadomi możliwych objawów odrzucenia i infekcji, abyście mogli Państwo zgłosić je lekarzom i natychmiast podjąć leczenie.
Objawy odrzucenia narządu obejmują:
-
Gorączka powyżej 100,4F (38C)
-
Objawy "grypopodobne", takie jak dreszcze, bóle, zawroty głowy, nudności i/lub wymioty
-
Duszność
-
Nowy ból lub tkliwość w klatce piersiowej
-
Zmęczenie lub ogólne złe samopoczucie
-
Podwyższone ciśnienie krwi
Jakie są objawy ostrzegawcze infekcji po przeszczepie serca?
Przy zbyt dużej immunosupresji układ odpornościowy może stać się ociężały, a pacjent może łatwo nabawić się poważnych infekcji. Z tego powodu przepisywane są również leki zwalczające infekcje. Ważne jest, abyś był świadomy możliwych objawów odrzucenia i infekcji, abyś mógł je zgłosić swojemu personelowi medycznemu i poddać się natychmiastowemu leczeniu.
Objawy ostrzegawcze infekcji obejmują:
-
Gorączka powyżej 100,4F (38C)
-
Poty lub dreszcze
-
Wysypka na skórze
-
Ból, tkliwość, zaczerwienienie lub obrzęk
-
Rana lub skaleczenie, które nie chce się zagoić
-
Czerwone, ciepłe lub sączące się rany
-
Ból gardła, drapanie w gardle lub ból przy przełykaniu
-
Drenaż zatok, niedrożność nosa, bóle głowy lub tkliwość wzdłuż górnej części kości policzkowych
-
Uporczywy suchy lub wilgotny kaszel trwający dłużej niż dwa dni
-
Białe plamy w ustach lub na języku
-
Nudności, wymioty lub biegunka
-
Objawy grypopodobne (dreszcze, bóle, ból głowy lub zmęczenie) lub ogólne złe samopoczucie
-
Problemy z oddawaniem moczu: ból lub pieczenie, stałe parcie na mocz lub częste oddawanie moczu
-
Krwawy, mętny lub nieprzyjemnie pachnący mocz
Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów odrzucenia lub zakażenia, należy natychmiast powiadomić lekarza.
Czy po przeszczepie serca można prowadzić normalne życie?
Z wyjątkiem konieczności przyjmowania przez całe życie leków zapobiegających odrzuceniu przez organizm serca dawcy, wielu biorców przeszczepu serca prowadzi długie i produktywne życie.
Należy jednak pamiętać o kilku sprawach:
Leki.
Jak wspomniano, po przeszczepie serca pacjenci muszą przyjmować kilka leków. Najważniejsze są te, które mają za zadanie uchronić organizm przed odrzuceniem przeszczepu. Leki te, które muszą być przyjmowane przez całe życie, mogą powodować znaczące skutki uboczne, w tym wysokie ciśnienie krwi, zatrzymanie płynów, nadmierny wzrost włosów, przerzedzenie kości i uszkodzenie nerek. Aby zwalczyć te problemy, często przepisuje się dodatkowe leki.
Ćwiczenie.
Biorcy przeszczepu serca są zachęcani do ćwiczeń, aby poprawić funkcję serca i uniknąć przyrostu masy ciała. Jednak ze względu na zmiany w sercu związane z przeszczepem, przed rozpoczęciem programu ćwiczeń pacjenci powinni porozmawiać z lekarzem lub specjalistą rehabilitacji kardiologicznej. Ponieważ nerwy prowadzące do serca są przecinane podczas operacji, przeszczepione serce bije szybciej (około 100 do 110 uderzeń na minutę) niż normalne serce (około 70 uderzeń na minutę). Serce dawcy reaguje również wolniej na ćwiczenia i nie zwiększa swojego tempa tak szybko jak wcześniej.
Dieta.
Po przeszczepie pacjent może wymagać stosowania specjalnej diety, która może obejmować wiele tych samych zmian żywieniowych wprowadzonych przed operacją. Dieta zawierająca zdrowe tłuszcze i niską zawartość sodu zmniejszy ryzyko chorób serca, wysokiego ciśnienia krwi i zatrzymania płynów. Lekarz omówi specyficzne potrzeby żywieniowe, a zarejestrowany dietetyk może pomóc w zrozumieniu konkretnych wytycznych żywieniowych.
Jak długo można żyć po przeszczepie serca?
Długość życia po przeszczepie serca zależy od wielu czynników, w tym wieku, ogólnego stanu zdrowia i reakcji na przeszczep. Ostatnie dane pokazują, że 80% pacjentów po przeszczepie serca żyje co najmniej dwa lata po operacji. Wskaźnik 10-letniego przeżycia wynosi około 56%. Prawie 85% powraca do pracy lub innych zajęć, które wcześniej lubili. Wielu pacjentów lubi pływać, jeździć na rowerze, biegać lub uprawiać inne sporty.
Czy przeszczep serca jest objęty ubezpieczeniem?
W większości przypadków koszty związane z przeszczepem serca są pokrywane przez ubezpieczenie zdrowotne. Ponad 80% ubezpieczycieli komercyjnych i 97% planów Blue Cross/Blue Shield oferuje pokrycie kosztów przeszczepu serca. Programy Medicaid w większości stanów i Dystryktu Kolumbii również zwracają koszty przeszczepów. Medicare pokryje przeszczepy serca u pacjentów kwalifikujących się do Medicare, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w zatwierdzonym ośrodku.
Ważne jest, aby zrobić własne badania i dowiedzieć się, czy konkretny ubezpieczyciel pokrywa to leczenie i czy będziesz odpowiedzialny za wszelkie koszty.
?
