Migotanie przedsionków (AFib) to najczęstsza forma arytmii serca, czyli nieregularnego bicia serca. W przypadku ponad 2 milionów Amerykanów sygnały elektryczne kontrolujące skurcze serca są nieprawidłowe. Dowiedz się więcej o migotaniu przedsionków (AFib) u lekarza.
Co dzieje się w AFib? W normalnych warunkach najpierw kurczy się górna część serca (przedsionki), a następnie dolna część (komory). Czas tych skurczów jest czynnikiem poruszającym krew. W przypadku migotania przedsionków sygnały elektryczne, które kontrolują ten proces, są rozregulowane. Zamiast współpracować, przedsionki robią swoje własne rzeczy.
Rodzaje migotania przedsionków
Migotanie przedsionków nie tyle ma swoje typy, co czas trwania. Lekarze klasyfikują je na podstawie czasu trwania lub przyczyny. Twój typ może się zmieniać z czasem. Leczenie będzie zależało od tego, który z nich występuje.
Napadowe migotanie przedsionków. Jest to epizod migotania przedsionków, który trwa krócej niż tydzień. Możesz czuć, że dzieje się to przez kilka minut lub przez kilka dni. Ten typ migotania przedsionków może nie wymagać leczenia, ale należy zgłosić się do lekarza.
Można usłyszeć, że jest to zespół wakacyjnego serca. Odnosi się to do migotania przedsionków występującego po intensywnym piciu alkoholu. Jeśli Twoje serce nie jest przyzwyczajone do takiej aktywności, może dojść do migotania przedsionków. Zdarza się to również czasami pod wpływem silnego stresu.
Uporczywe migotanie przedsionków. Trwałe migotanie przedsionków zwykle zaczyna się jako krótkotrwałe migotanie przedsionków (napadowe migotanie przedsionków). Zazwyczaj trwa to dłużej niż tydzień. Prawdopodobieństwo wystąpienia przetrwałego migotania przedsionków jest większe, jeśli:
-
Starszy
-
Wysokie ciśnienie krwi, niewydolność serca, choroba wieńcowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) lub wada zastawki serca
-
Były palacz
Może on ustąpić samoistnie lub może być konieczne zastosowanie leków lub leczenia, aby go powstrzymać. Lekarze mogą stosować leki w celu leczenia tego typu migotania przedsionków. Jeśli to nie zadziała, mogą zastosować prąd o niskim napięciu, aby przywrócić normalny rytm serca. Zabieg ten nazywa się kardiowersją elektryczną. Lekarze zazwyczaj wykonują tę procedurę w szpitalu w stanie uspokojenia, więc pacjent nic nie czuje. Po zabiegu można wrócić do domu, ale ktoś inny będzie musiał Pana odwieźć.
Długotrwałe utrzymujące się migotanie przedsionków. Oznacza to, że migotanie przedsionków trwa dłużej niż rok i nie ustępuje. Leki i leczenie, takie jak kardiowersja elektryczna, mogą nie powstrzymać migotania przedsionków. Lekarze mogą zastosować inny rodzaj leczenia, taki jak ablacja (polegająca na spalaniu określonych obszarów układu elektrycznego serca) w celu przywrócenia normalnego rytmu serca.
Stałe (przewlekłe) migotanie przedsionków. Nie można go skorygować za pomocą leczenia. Jeśli masz ten typ, lekarz zdecyduje, czy potrzebujesz długoterminowych leków, aby kontrolować rytm serca i zmniejszyć szanse na udar.
Zastawkowe migotanie przedsionków. Ten typ migotania przedsionków występuje u osób ze sztuczną zastawką serca lub chorobami zastawek, takimi jak zwężenie zastawki (gdy jedna z zastawek serca ulega usztywnieniu) lub niedomykalność (zastawka nie zamyka się prawidłowo, co powoduje, że część krwi przepływa w niewłaściwą stronę). Szansa na wystąpienie zastawkowego AFib wzrasta w przypadku choroby zastawki mitralnej lub sztucznych zastawek serca.
Niezastawkowe migotanie przedsionków. Jest to migotanie przedsionków, które nie jest spowodowane problemem z zastawką serca. Jest ono spowodowane przez inne czynniki, takie jak wysokie ciśnienie krwi lub nadczynność tarczycy. Lekarze nie zawsze wiedzą, co jest przyczyną.
Istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia niezastawkowego migotania przedsionków, jeśli:
-
Jesteś starszy
-
Mają wysokie ciśnienie krwi od wielu lat
-
Pić duże ilości alkoholu
-
mieć w rodzinie osobę z AFib
-
Ma bezdech senny
Zarówno zastawkowe, jak i niezastawkowe migotanie przedsionków może powodować gromadzenie się krwi w sercu, co zwiększa ryzyko powikłań, takich jak zakrzepy krwi i udary. Leki i inne metody leczenia mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia tych powikłań.
To, czy migotanie przedsionków jest zastawkowe czy niezastawkowe, decyduje o rodzaju leku przepisywanego przez lekarza w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia udaru.
Migotanie przedsionków o ostrym początku. To szybkie, chaotyczne bicie serca pojawia się szybko i szybko ustępuje. Zwykle ustępuje samoistnie w ciągu 24 do 48 godzin. Przyczyny to wiek, choroby układu krążenia, nadużywanie alkoholu, cukrzyca i choroby płuc.
Pooperacyjne migotanie przedsionków. Jest to najczęstsze powikłanie operacji sercowo-naczyniowych. Zwiększa ono szanse na wystąpienie niewydolności serca i zawału mózgu, czyli uszkodzenia mózgu w wyniku zablokowania przez skrzep krwi przepływu krwi w mózgu.
Lekarze mają wiele sposobów na leczenie migotania przedsionków, niezależnie od tego, jaki typ masz. Jeśli masz objawy, spotkaj się z lekarzem, aby omówić, co będzie dla Ciebie najlepsze.
Kto choruje?
Ponad 2 miliony Amerykanów ma AFib. Występuje ono częściej u osób w wieku 60 lat i starszych.
Inne problemy z sercem mogą zwiększyć prawdopodobieństwo jego wystąpienia:
-
Choroba serca spowodowana wysokim ciśnieniem krwi
-
Choroba zastawek serca
-
Choroba mięśnia sercowego (kardiomiopatia)
-
Wada serca od urodzenia (wrodzona wada serca)
-
Niewydolność serca
-
Przebyta operacja serca
-
Choroba wieńcowa
Osoby z pewnymi schorzeniami również mają większe szanse, a co najmniej 1 na 10 osób z AFib nie ma innych problemów z sercem:
-
Długotrwała choroba płuc (np. POChP)
-
Nadczynność tarczycy
-
Bezdech senny
-
Skrzep krwi w płucach, zwany zatorowością płucną
Leki (w tym adenozyna, naparstnica i teofilina) mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia migotania przedsionków.
Czasami jest to związane z:
-
Dużym spożyciem alkoholu, kofeiny lub zażywaniem narkotyków
-
Infekcje
-
Genetyka
-
Brak równowagi w elektrolitach
Symptomy
Kiedy Twoje serce jest w AFib, możesz czuć:
-
Jakby serce przyspieszało lub trzepotało w klatce piersiowej (palpitacje)
-
Zmęczenie lub osłabienie
-
Zawroty głowy lub światłowstręt
-
Ból lub ucisk w klatce piersiowej
-
Krótki oddech
W przypadku wystąpienia tych objawów należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem i umówić na wizytę. Jeśli trwają one dłużej niż 24 godziny, udaj się do szpitala.
Czasami nie powoduje żadnych objawów. Jeśli jesteś w grupie ryzyka, porozmawiaj z lekarzem o swoich szansach na wystąpienie AFib i poddawaj się regularnym badaniom.
Diagnoza
Główną rzeczą, którą lekarz chce sprawdzić, jest aktywność elektryczna serca. Prawdopodobnie przeprowadzi on kilka testów, aby sprawdzić, co się dzieje. Testy na migotanie przedsionków obejmują:
-
Badania krwi w celu sprawdzenia stanu tarczycy, wątroby i nerek
-
Elektrokardiogram (EKG), aby zarejestrować szybkość bicia serca i czas sygnałów elektrycznych, które przez nie przechodzą. Pielęgniarka lub technik umieści na klatce piersiowej około 12 małych, lepkich czujników. Przewody połączą je z maszyną, która dokona pomiarów.
-
RTG klatki piersiowej, aby upewnić się, że przyczyną problemów nie jest choroba płuc
-
Echokardiogram, w którym wykorzystuje się fale dźwiękowe do wykonania obrazu pracy serca
-
tomografia komputerowa, specjalne zdjęcia rentgenowskie, które tworzą trójwymiarowy obraz serca
-
MRI, który wykorzystuje magnesy i fale radiowe do tworzenia zdjęć i filmów serca
-
Test wysiłkowy, aby sprawdzić, jak pracuje Twoje serce podczas aktywności fizycznej. Możesz chodzić po bieżni lub jeździć na rowerze stacjonarnym, mając na sobie czujniki podłączone do aparatu EKG.
A lekarz może użyć specjalnych gadżetów, aby dowiedzieć się więcej o biciu Twojego serca, takich jak:
Monitor Holtera: Lekarz może chcieć, abyś nosił ten gadżet przez kilka dni, podczas gdy będziesz wykonywać swoje zwykłe czynności. Jest to jak przenośne EKG, które rejestruje dane z Twojego serca 24/7. Pomaga to lekarzowi wykryć oznaki arytmii. Jeśli objawy AFib pojawiają się i znikają, może być potrzebny inny rodzaj monitora na dłuższy czas.
Leczenie
W zależności od stopnia nasilenia objawów lekarz może zalecić leki, operację lub nawet wszczepienie rozrusznika serca w celu uzyskania i utrzymania prawidłowego rytmu serca.
Leki:Leki są zazwyczaj pierwsze rzeczy lekarze próbują leczyć migotanie przedsionków. Różne leki mogą pomóc kontrolować rytm serca, spowolnić pracę serca i pomóc w zapobieganiu zakrzepom krwi, które mogą prowadzić do udaru.
Lekarz może podać leki, które:
-
spowolnić pracę serca i zmniejszyć siłę skurczów (beta-blokery i blokery kanału wapniowego)
-
Przywrócenie prawidłowego rytmu serca (blokery kanału sodowego i potasowego)
-
Zapobieganie zakrzepom krwi ("leki rozrzedzające krew" lub antykoagulanty i leki przeciwpłytkowe)
Procedury medyczne: Jeśli leki nie działają, lekarz prawdopodobnie spróbuje jednego z nich, aby przywrócić rytm serca:
Kardiowersja elektryczna: Lekarz przyklei do klatki piersiowej specjalne elektrody, które wyślą do serca impuls elektryczny. Nie odczuje Pan tego, ponieważ zostanie Pan uśpiony w znieczuleniu ogólnym.
Ablacja: Wykonają cięcie w jednym z Twoich naczyń krwionośnych i przeprowadzą przez nie małą rurkę do Twojego serca. Następnie lekarz użyje lasera, fal radiowych lub bardzo niskiej temperatury, aby spalić tkankę na powierzchni serca, która jest przyczyną problemu. W ten sposób powstaje tkanka bliznowata, która nie przepuszcza sygnałów pozazawałowych. Niektóre szpitale oferują operacje wspomagane robotami, które wykorzystują mniejsze cięcia i pozwalają na większą precyzję. Lekarz wprowadzi do klatki piersiowej kamerę wideo lub maleńkiego robota. Poprowadzi on tworzenie tkanki bliznowatej, która może pomóc w utrzymaniu prawidłowego tempa bicia serca.
Procedura Maze: Jeśli masz operację na otwartym sercu z innego powodu, lekarz może zrobić to. Jest on podobny do ablacji. Lekarz utworzy labirynt z tkanki bliznowatej na części serca, która przekazuje sygnały elektryczne kontrolujące bicie serca. Tkanka bliznowata utworzona w wyniku zabiegu labiryntowego zatrzymuje nieprawidłowe sygnały, które prowadzą do nieregularnego bicia serca i pomaga przywrócić serce na właściwe tory. Twój lekarz może rozważyć zabieg labiryntu, jeśli:
-
Leki na migotanie przedsionków nie kontrolują objawów lub powodują poważne działania niepożądane.
-
U pacjenta z migotaniem przedsionków wykonywana jest operacja serca z innych powodów. Na przykład, operacja może być przeprowadzona w celu leczenia choroby zastawek lub zablokowania tętnic wieńcowych.
Mini labirynt: Większość osób z AFib nie potrzebuje operacji na otwartym sercu. W tym celu stosuje się tę minimalnie inwazyjną opcję. Można ją usłyszeć pod nazwą Cox maze IV. Jest to zabieg podobny do ablacji, ale lekarz wykona trzy lub cztery małe nacięcia w boku pacjenta i wprowadzi do nich rurki, narzędzia chirurgiczne i maleńką kamerę.
Zabieg konwergentny: To paruje ablację cewnika z mini labiryntem. Jeden lekarz stosuje ablację o częstotliwości radiowej w żyle płucnej, a chirurg wykonuje małe cięcie pod mostkiem, aby zastosować energię o częstotliwości radiowej na zewnątrz serca.
Urządzenia medyczne
Rozrusznik serca: Pomoże zapobiec zbyt wolnemu biciu serca. Jeśli przyjmujesz leki obniżające częstość akcji serca, możesz potrzebować tego urządzenia jako rezerwy. Aby umieścić to małe urządzenie pod skórą, należy przeprowadzić niewielki zabieg chirurgiczny. Działa ono na baterie i wysyła małe impulsy elektryczne do serca, gdy bije ono zbyt wolno.
Zdrowy styl życia
Możesz chronić swoje serce również poprzez wybory dokonywane w życiu codziennym.
Jedz zdrową żywność. Spożywaj dużo świeżych warzyw i owoców, wraz z pełnymi ziarnami i chudym białkiem. Ogranicz alkohol i kofeinę.
Rzuć palenie. Może ono podwoić ryzyko wystąpienia migotania przedsionków.
Przestań pić. Może to zwiększyć ryzyko wystąpienia migotania przedsionków. To, jak bardzo, zależy od tego, ile pijesz. Może też wpływać na sposób działania leków rozrzedzających krew.
Ćwicz. Jest to dobre dla Ciebie i Twojego serca. Pomaga utrzymać silne mięśnie, ruch krwi i wagę w ryzach. Pomaga nawet zasnąć. Osoby z migotaniem przedsionków, które ćwiczą, mają mniej epizodów arytmii, są mniej narażone na hospitalizację i mają wyższą jakość życia. Porozmawiaj z lekarzem o tym, jakie ćwiczenia są dla Ciebie najlepsze, aby nie przesadzić.
Sprawdzaj etykiety. Over-the-counter produktów, takich jak leki na przeziębienie może mieć składniki, które będą przyspieszać swoje tętno.
Obniż swój stres.Stres może pogorszyć stan poprzez przyspieszenie tętna. Silne emocje, takie jak złość, strach i niepokój mogą mieć ten sam efekt.
Dlatego ważne jest, aby zadbać o siebie. Znajdź coś, co odciąga twój umysł od zmartwień i wprowadza cię w dobry nastrój. Joga, muzyka i strategie zarządzania czasem mogą złagodzić niektóre napięcia.
Komplikacje
Migotanie przedsionków może powodować poważne problemy zdrowotne. Twój lekarz dysponuje zabiegami, które mają na celu przywrócenie prawidłowego rytmu serca i zapobieganie powikłaniom.
Udar mózgu. Nieleczone AFib i choroba zastawek zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepów krwi i udaru. Wystąpienie obu tych schorzeń razem jeszcze bardziej zwiększa ryzyko.
Prawdopodobieństwo wystąpienia udaru niedokrwiennego - typu spowodowanego zablokowaniem przepływu krwi do mózgu - jest pięciokrotnie wyższe u osób z niezastawkowym migotaniem przedsionków. Ryzyko to jest 17 razy większe u osób ze zwężeniem zastawki mitralnej.
W normalnych warunkach, gdy serce bije, dwie górne komory - zwane przedsionkami - ściskają się i tłoczą krew do dwóch dolnych komór - zwanych komorami. W migotaniu przedsionków przedsionki drżą zamiast mocno się ściskać. Dlatego też przepychają tylko część krwi do komór.
Oznacza to, że krew może gromadzić się wewnątrz serca. Mogą się tam również tworzyć grudki krwi zwane skrzepami.
Skrzep, który tworzy się w przedsionkach, może dotrzeć do mózgu. Jeśli utknie w tętnicy, może zablokować przepływ krwi i spowodować udar.
Leki na migotanie przedsionków przywracają prawidłowy rytm pracy serca, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi i zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia udaru. Pomiar zwany oceną CHADS2 może pomóc lekarzowi określić, jak bardzo prawdopodobne jest wystąpienie u Pana/Pani udaru - i zdecydować, czy powinien Pan/Pani przyjąć coś, co pomoże temu zapobiec. Jest to w zasadzie seria pytań, w których każda litera w nazwie oznacza coś, co może zwiększyć ryzyko wystąpienia udaru.
Wysokie ciśnienie krwi może również prowadzić do udaru. Dlatego jeszcze ważniejsze jest, aby utrzymać ciśnienie krwi w zdrowym zakresie, stosując odżywczą dietę, ćwiczenia fizyczne i leki, jeśli są potrzebne.
Kardiomiopatia. Migotanie przedsionków powoduje, że komory serca biją szybciej, aby wypchnąć krew z serca. Zbyt szybkie bicie przez dłuższy czas może spowodować, że mięsień sercowy będzie zbyt słaby, aby pompować wystarczającą ilość krwi do organizmu. Nazywa się to kardiomiopatią.
Leki na migotanie przedsionków, takie jak beta-blokery i blokery kanału wapniowego, zwalniają rytm serca. Leki te mogą pomóc w zapobieganiu kardiomiopatii.
Niewydolność serca. Migotanie przedsionków uniemożliwia sercu wypychanie krwi tak dobrze, jak powinno. Po pewnym czasie wysiłek związany z pompowaniem może spowodować, że serce stanie się tak słabe, że nie będzie w stanie wysyłać tyle krwi, ile potrzebuje organizm. Nazywa się to niewydolnością serca.
Krew może zalegać w żyłach płuc i powodować gromadzenie się tam płynu. Powoduje to objawy takie jak zmęczenie i duszności.
Niewydolność serca może również prowadzić do migotania przedsionków. Rytm serca jest kontrolowany przez sygnały elektryczne. Aby sygnały te mogły dobrze działać, potrzebna jest zdrowa tkanka serca.
Jednak niewydolność serca może spowodować rozciągnięcie przedsionków i pogrubienie tkanki w sercu oraz powstanie blizn. Zmiany te zakłócają sygnały elektryczne, a to zaburza rytm serca i może powodować migotanie przedsionków.
Aby obniżyć swoje szanse na wystąpienie niewydolności serca, zadbaj o te cztery kluczowe rzeczy:
-
Utrzymuj ciśnienie krwi w normalnym zakresie.
-
Utrzymuj zdrową wagę ciała dzięki diecie i ćwiczeniom.
-
Nie palić.
-
Kontroluj poziom cukru we krwi, jeśli masz cukrzycę.
Zmęczenie. Twój organizm potrzebuje stałego dopływu krwi bogatej w tlen, aby mógł prawidłowo pracować. Gdy serce nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi, odczuwasz zmęczenie. Jeśli z powodu niewydolności serca w płucach gromadzi się płyn, może to dodatkowo potęgować zmęczenie.
Aby poradzić sobie ze zmęczeniem, należy zrównoważyć swoje działania z okresami odpoczynku. Staraj się więcej spać w nocy. I ćwicz tak często, jak to możliwe. Połączenie ćwiczeń aerobowych, takich jak chodzenie i jazda na rowerze, plus trening siłowy może dać Ci więcej energii.
Innym powodem, dla którego czujesz się wyjątkowo zmęczony, może być bezdech senny. Ten stan, który uniemożliwia prawidłowe oddychanie podczas snu, może występować razem z migotaniem przedsionków. Lekarz może poddać Cię badaniu podczas snu, aby sprawdzić, czy masz tę przypadłość. W leczeniu bezdechu sennego stosuje się urządzenie o nazwie CPAP, które dostarcza łagodne ciśnienie powietrza przez maskę na twarz, aby utrzymać drożność dróg oddechowych podczas snu.
Utrata pamięci. W badaniach osoby z migotaniem przedsionków osiągały gorsze wyniki w testach pamięci i uczenia się niż osoby bez tego schorzenia. U osób z migotaniem przedsionków częściej występuje również demencja.
Jednym z możliwych powodów tego związku jest fakt, że migotanie przedsionków zwiększa ryzyko wystąpienia udaru, który może uszkodzić mózg. Migotanie przedsionków może również wpływać na pamięć, ponieważ mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi.
Lekarz może zalecić przyjmowanie leków rozrzedzających krew, takich jak aspiryna i doustny antykoagulant bez witaminy K (NOAC), taki jak dabigatran (Pradaxa), rywaroksaban (Xarelto) lub apiksaban (Eliquis). Zmiany stylu życia, które chronią Twoje serce - w tym utrzymanie zdrowej wagi - mogą również chronić Twój mózg.
Wysokie ciśnienie krwi. Jeśli cierpisz na migotanie przedsionków (AFib), istnieje całkiem spora szansa, że masz również wysokie ciśnienie krwi. Te dwa schorzenia często występują razem.
Kiedy wszystko przebiega prawidłowo, serce pracuje w stałym rytmie, do którego można dotrzymać kroku. Pompuje krew przez Twoje ciało z odpowiednim wyczuciem, a wszystkie komórki otrzymują tlen, którego potrzebują.
Ale wysokie ciśnienie krwi zakłóca te prace. Oznacza to, że krew płynie z większą siłą niż normalnie, więc mocno naciska na ściany tętnic. Jeśli trwa to zbyt długo, dodatkowy stres powoduje uszkodzenia, które mogą prowadzić do różnego rodzaju problemów.
Outlook
Czasami migotanie przedsionków ustępuje samoistnie. Jednak dla wielu osób jest to problem długotrwały. Zarówno zastawkowe, jak i niezastawkowe AFib mają charakter postępujący, co oznacza, że z czasem objawy występują częściej i trwają dłużej.
Na początku możesz mieć sporadyczne, łagodne migotanie przedsionków, które po latach wydaje się nie ustępować. Z punktu widzenia zdrowia, to jak szybko to następuje - co lekarze nazywają "tempem postępu" - może być ważniejsze niż to, jak długo trwają epizody migotania przedsionków.
Badania nad postępem migotania przedsionków i tym, co należy z tym zrobić, stanowią jednak wyzwanie dla naukowców, ponieważ nie dysponują oni dobrym sposobem pomiaru postępu.
