Cholesterol i choroby serca

Dowiedz się od lekarza więcej na temat "dobrego" i "złego" cholesterolu oraz jak wpływają one na ryzyko rozwoju choroby serca.

Cholesterol pomaga organizmowi budować nowe komórki, izolować nerwy i produkować hormony. W normalnych warunkach wątroba wytwarza cały potrzebny organizmowi cholesterol. Jednak cholesterol dostaje się do organizmu również z pożywienia, np. z pokarmów pochodzenia zwierzęcego, takich jak mleko, jaja i mięso. Zbyt duża ilość cholesterolu w organizmie jest czynnikiem ryzyka dla chorób serca.

W jaki sposób wysoki poziom cholesterolu powoduje choroby serca?

Gdy we krwi znajduje się zbyt dużo cholesterolu, gromadzi się on w ścianach tętnic, powodując proces zwany miażdżycą, która jest formą choroby serca. Tętnice stają się zwężone i przepływ krwi do mięśnia sercowego jest spowolniony lub zablokowany. Krew przenosi tlen do serca, a jeśli do serca nie dociera wystarczająca ilość krwi i tlenu, możesz odczuwać ból w klatce piersiowej. Jeśli dopływ krwi do części serca jest całkowicie odcięty przez blokadę, wynikiem jest atak serca.

Istnieją dwie formy cholesterolu, które wiele osób zna: Lipoproteina o niskiej gęstości (LDL lub "zły" cholesterol) i lipoproteina o wysokiej gęstości (HDL lub "dobry" cholesterol.) Są to formy, w których cholesterol podróżuje we krwi.

LDL jest głównym źródłem płytki nazębnej zatykającej tętnice. HDL faktycznie działa na rzecz usuwania cholesterolu z krwi.

Triglicerydy to kolejny tłuszcz w naszym krwiobiegu. Badania wykazują, że wysoki poziom trójglicerydów może być również związany z chorobami serca.

Jakie są objawy wysokiego poziomu cholesterolu?

Wysoki cholesterol sam w sobie nie powoduje żadnych objawów, więc wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że ich poziom cholesterolu jest zbyt wysoki. Dlatego ważne jest, aby dowiedzieć się, jakie są Twoje liczby cholesterolu. Obniżenie zbyt wysokiego poziomu cholesterolu zmniejsza ryzyko rozwoju choroby serca i zmniejsza szansę na atak serca lub śmierć z powodu choroby serca, nawet jeśli już ją masz.

Na jakie liczby powinienem zwrócić uwagę?

Niektórzy zalecają, aby każdy po ukończeniu 20 roku życia przynajmniej raz na 5 lat zmierzył poziom cholesterolu. Badanie, które się wykonuje, to badanie krwi zwane profilem lipoproteinowym. Obejmuje ono:

• Poziom cholesterolu całkowitego

• LDL ("zły" cholesterol)

• HDL (dobry" cholesterol)

• Triglicerydy

Oto jak interpretować wyniki badań cholesterolu:

Cholesterol LDL

Kategoria LDL-Cholesterol

Mniej niż 100

Optymalne

100 - 129

Blisko optimum/powyżej optimum

130 - 159

Graniczny wysoki

160 - 189

High

190 i więcej

Bardzo wysoki

HDL*

Kategoria HDL-Cholesterol

60 lub więcej

Pożądane - pomaga obniżyć ryzyko chorób serca

Mniej niż 40

Główny czynnik ryzyka -- zwiększa ryzyko rozwoju choroby serca

*HDL (dobry) cholesterol chroni przed chorobami serca, więc w przypadku HDL wyższe liczby są lepsze.

Co wpływa na poziom cholesterolu?

Na poziom cholesterolu może wpływać wiele czynników. Należą do nich:

• Dieta.

  Tłuszcze nasycone, tłuszcze trans, węglowodany i cholesterol w spożywanych pokarmach podnoszą poziom cholesterolu. Zmniejszenie ilości tłuszczów nasyconych, tłuszczów trans i cukrów w diecie pomaga obniżyć poziom cholesterolu we krwi. Zwiększenie ilości błonnika i steroli pochodzenia roślinnego może również pomóc obniżyć poziom cholesterolu LDL.

• Waga.

  Nadwaga jest nie tylko czynnikiem ryzyka chorób serca, ale może również podnieść poziom cholesterolu. Utrata wagi może pomóc obniżyć poziom LDL, cholesterolu całkowitego i trójglicerydów, a także podnieść poziom HDL.

• Ćwiczenie.

  Regularne ćwiczenia mogą obniżyć poziom cholesterolu LDL i podnieść poziom cholesterolu HDL. Należy starać się być aktywnym fizycznie przez 30 minut każdego dnia.

• Wiek i płeć.

  Wraz z wiekiem wzrasta poziom cholesterolu. Przed menopauzą kobiety mają niższy poziom cholesterolu całkowitego niż mężczyźni w tym samym wieku. Po menopauzie jednak poziom LDL u kobiet ma tendencję do wzrostu.

• Dziedziczność.

  Twoje geny częściowo decydują o tym, ile cholesterolu wytwarza Twój organizm. Wysoki poziom cholesterolu we krwi może występować rodzinnie.

• Warunki medyczne.

  Sporadycznie stan chorobowy może powodować podwyższenie poziomu cholesterolu we krwi. Należą do nich: niedoczynność tarczycy (mało aktywny gruczoł tarczowy), choroby wątroby i choroby nerek.

• Leki.

  Niektóre leki, jak sterydy i progestyny, mogą zwiększać "zły" cholesterol i zmniejszać "dobry" cholesterol.

Jak leczy się wysoki poziom cholesterolu?

Głównym celem leczenia wysokiego poziomu cholesterolu jest obniżenie poziomu LDL i zmniejszenie ryzyka wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych. Aby obniżyć poziom cholesterolu, należy stosować zdrową dla serca dietę, regularnie ćwiczyć i utrzymywać zdrową wagę. Niektórzy mogą również potrzebować leków obniżających poziom cholesterolu.

Lekarze określają "cele" obniżenia LDL w oparciu o liczbę czynników ryzyka chorób serca. W oparciu o ryzyko, lekarz określi intensywność redukcji LDL, której potrzebujesz i przepisze odpowiednie leki.

Czy potrzebuję leczenia wysokiego poziomu cholesterolu?

Wielu lekarzy zaleca leczenie wszystkich osób z CVD za pomocą wysokodawkowanej terapii statynami. Dotyczy to osób z chorobą wieńcową i osób, które przeszły udar mózgu.

Dla tych, którzy nie mają CVD, leczenie zależy od indywidualnego ryzyka rozwoju choroby serca. Ryzyko to można oszacować za pomocą kalkulatorów, które uwzględniają wiek, płeć, historię choroby i inne cechy. Jeśli ryzyko jest wysokie (np. 7,5 lub 10 procent ryzyka rozwoju CVD w ciągu 10 lat), lekarz może rozpocząć leczenie zapobiegawcze. W przypadku osób, których ryzyko jest niejasne, ocena wapnia w tętnicach wieńcowych, czyli badanie przesiewowe polegające na poszukiwaniu wapnia (wskaźnika miażdżycy) w tętnicach, może pomóc w określeniu zapotrzebowania na statyny.

Zarówno dla tych, którzy mają CVD, jak i dla tych, którzy nie mają, kiedy decyzja jest podjęta, aby rozpocząć leki, pierwszym wyborem jest zwykle statyna.

Inne specjalne grupy, które mogą wymagać leczenia:

• Osoby z wysokim poziomem triglicerydów mogą odnieść korzyści, jeśli mają inne czynniki ryzyka

• Osoby z cukrzycą: są w grupie wysokiego ryzyka, a poziom ldl poniżej 100 jest zalecany dla większości.

• Starsi dorośli: zdrowa, aktywna starsza osoba może skorzystać z potrzebnego jej obniżenia i otrzymać odpowiednio przepisany lek.

Jakie leki są stosowane w leczeniu wysokiego poziomu cholesterolu?

Do leków obniżających poziom cholesterolu należą:

• Statyny

• Inhibitory wchłaniania cholesterolu

• Inhibitory PCSK9

• Niacyna

• Pochodne kwasu fibrynowego

• Żywice kwasów żółciowych

Leki obniżające poziom cholesterolu są najbardziej skuteczne w połączeniu ze zdrową dietą i programem ćwiczeń fizycznych.

Statyny

Statyny blokują produkcję cholesterolu w samej wątrobie. Obniżają poziom LDL, czyli "złego" cholesterolu, oraz trójglicerydów i mają łagodny wpływ na podniesienie poziomu HDL, czyli "dobrego" cholesterolu. Leki te są pierwszą linią leczenia dla większości osób z wysokim cholesterolem.

Statyny mają ostrzeżenia, że utrata pamięci, zamieszanie umysłowe, bóle mięśni, neuropatia, problemy z wątrobą, wysoki poziom cukru we krwi i cukrzyca typu 2 są możliwe skutki uboczne. Ważne jest, aby pamiętać, że statyny mogą również wchodzić w interakcje z innymi lekami, które przyjmujesz.

Przykłady statyn obejmują:

• Atorvastatin (Lipitor)

• Fluwastatyna (Lescol)

• Lovastatin (Altocor, Altoprev, Mevacor)

• Pitawastatyna (Livalo)

• Pravastatin (Pravachol)

• Rosuvastatin calcium (Crestor)

• Simvastatin (Zocor)

Advicor i Simcor są połączeniami statyny i niacyny (patrz poniżej).

Caduet to połączenie statyny (Lipitor) i leku obniżającego ciśnienie krwi o nazwie Norvasc. Vytorin to połączenie statyny i inhibitora wchłaniania cholesterolu (simwastatyny i ezetymibu).

Selektywne inhibitory wchłaniania cholesterolu

Ezetymib (Zetia) działa na obniżenie LDL poprzez hamowanie wchłaniania cholesterolu w jelitach. Vytorin to nowszy lek będący połączeniem ezetymibu (Zetia) i statyny (simwastatyny), który może obniżyć stężenie cholesterolu całkowitego i LDL oraz podnieść stężenie HDL. Nie ma wystarczających dowodów medycznych, aby wykazać, że ezetymib zapobiega atakom serca. Inclisiran (Leqvio) jest lekiem dodatkowym, który pomaga obniżyć poziom LDL-C w leczeniu osób z heterozygotyczną rodzinną hipercholesterolemią (HeFH) lub kliniczną miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową (ASCVD).

Inhibitory PCSK9

Leki te są stosowane u osób, które nie mogą zarządzać swoim cholesterolem poprzez styl życia i leczenie statynami. Blokują one białko o nazwie PCSK9, aby ułatwić organizmowi usuwanie LDL z krwi.?Są one stosowane głównie u osób dorosłych, które dziedziczą genetyczną chorobę zwaną heterozygotyczną rodzinną hipercholesterolemią, która utrudnia obniżenie poziomu cholesterolu, lub u osób, które mają chorobę serca i potrzebują więcej niż statyny. Otrzymujesz je w postaci zastrzyku co 2 tygodnie.

Przykłady:

• Alirokumab (Praluent)

• Evolocumab (Repatha)

Niacyna

Niacyna to witamina z grupy B-complex. Występuje w żywności, ale jest też dostępna w dużych dawkach na receptę. Obniża poziom cholesterolu LDL i podnosi poziom cholesterolu HDL. Leki te obniżają również podwyższone trójglicerydy. Główne skutki uboczne to rumieniec, swędzenie, mrowienie i ból głowy, jednak aspiryna może zmniejszyć wiele z tych objawów. Jednak najpierw należy porozmawiać z lekarzem. Niacyna lub kwas nikotynowy, obejmuje nazwy handlowe Niacor, Niaspan lub Slo-niacin. Preparaty bez recepty obejmują preparaty o przedłużonym uwalnianiu, uwalnianiu czasowym i kontrolowanym uwalnianiu. Niacyna występująca w suplementach diety nie powinna być stosowana w celu obniżenia poziomu cholesterolu. Twój lekarz lub specjalista od lipidów poinformuje Cię, czy niacyna jest dla Ciebie odpowiednia. Ostatnie badania sugerują, że niacyna może poprawić liczbę cholesterolu, ale nie może być związana z zapobieganiem atakom serca.

Sekwestranty kwasów żółciowych

Leki te działają wewnątrz jelita, gdzie wiążą się z żółcią i zapobiegają jej ponownemu wchłanianiu do układu krążenia. Żółć jest wytwarzana głównie z cholesterolu, więc leki te działają poprzez zmniejszenie podaży cholesterolu w organizmie, obniżając w ten sposób cholesterol całkowity i LDL. Najczęstsze działania niepożądane to zaparcia, gaz i rozstrój żołądka. Do przykładów żywic kwasu żółciowego należą:

• Cholestyramina (Questran i Questran Light)

• Colesevelam (WelChol )

• Colestipol (Colestid)

Fibraty

Fibraty obniżają poziom trójglicerydów i mogą zwiększać poziom HDL i obniżać poziom cholesterolu LDL. Mechanizm działania nie jest jasny, ale uważa się, że fibraty zwiększają rozkład cząstek bogatych w triglicerydy i zmniejszają wydzielanie niektórych lipoprotein. Ponadto indukują one syntezę HDL.

Do przykładów fibratów należą:

• Fenofibrat (Antara, Lipofen, Lofibra, Tricor)

• Kwasy fenofibrynowe (Fibricor, Trilipix)

• Gemfibrozil (Lopid)

Leki łączone

Niektóre osoby z wysokim cholesterolem osiągają najlepsze wyniki stosując leki łączone. Leki te leczą problemy z cholesterolem i są czasami połączone z lekami takimi jak leki na ciśnienie krwi w jednej pigułce. Niektóre przykłady obejmują:

• Advicor: Niacyna-Lovastatin?(kwas icotinowy)

• Caduet: Amlodypina-Atorwastatyna, bloker kanału wapniowego

• Liptruzet: Atorwastatyna i ezetymib

• Simcor: Simvastatin i niacyna (kwas nikotynowy)

• Vytorin: symwastatyna i ezetymib, inhibitor wchłaniania cholesterolu

Terapia celowana

Lek kwas bempedowy (Nexletol) jest opcją bezstatynową dla osób dorosłych z genetycznym schorzeniem heterozygotycznej rodzinnej hipercholesterolemii (HeFH), która powoduje wysoki poziom cholesterolu. Może być również stosowany w celu obniżenia poziomu cholesterolu u osób z miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową (ASCVD).

Jakie są skutki uboczne leków obniżających poziom cholesterolu?

Do działań niepożądanych leków obniżających poziom cholesterolu należą:

• Bóle mięśni*

• Nieprawidłowa czynność wątroby

• Reakcja alergiczna (wysypki skórne)

• Zgaga

• Zawroty głowy

• Ból brzucha

• Zaparcia

• Zmniejszone pożądanie seksualne

• Problemy z pamięcią

*Jeśli wystąpią bóle mięśni, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Może to być oznaką stanu zagrażającego życiu.

Czy istnieją produkty spożywcze lub inne leki, których powinienem unikać podczas przyjmowania leków obniżających poziom cholesterolu?

Zapytaj lekarza o inne przyjmowane leki, w tym ziołowe i witaminy, oraz o ich wpływ na leki obniżające poziom cholesterolu. Nie należy pić soku grejpfrutowego podczas przyjmowania niektórych rodzajów leków obniżających poziom cholesterolu, ponieważ może on zaburzać zdolność wątroby do metabolizowania tych leków. Należą do nich:

• atorwastatyna (Lipitor)

• lovastatyna

• simwastatyna (Zocor)

• telodypina (Plendil)

Niektóre antybiotyki mogą być niebezpieczne podczas stosowania ze statynami. Porozmawiaj z lekarzem.