Lekarz wyjaśnia różnicę między nagłym zatrzymaniem krążenia a zawałem serca.
Czym różni się nagłe zatrzymanie krążenia od ataku serca?
Nagłe zatrzymanie krążenia nie jest zawałem serca (myocardial infarction), ale może wystąpić podczas ataku serca. Zawał serca występuje w przypadku zablokowania jednej lub więcej tętnic dochodzących do serca, co uniemożliwia sercu otrzymanie wystarczającej ilości krwi bogatej w tlen. Jeśli tlen we krwi nie może dotrzeć do mięśnia sercowego, serce ulega uszkodzeniu.
Z kolei nagłe zatrzymanie krążenia następuje, gdy układ elektryczny do serca działa nieprawidłowo i nagle staje się bardzo nieregularny. Serce bije niebezpiecznie szybko. Komory serca mogą trzepotać lub kołysać się (migotanie komór), a krew nie jest dostarczana do organizmu. W pierwszych minutach największe obawy budzi fakt, że przepływ krwi do mózgu zostanie zmniejszony tak drastycznie, że osoba straci przytomność. Następuje śmierć, chyba że natychmiast rozpocznie się leczenie ratunkowe.
Leczenie ratunkowe obejmuje resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR) i defibrylację. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest techniką manualną polegającą na powtarzającym się uciskaniu klatki piersiowej i oddychaniu do dróg oddechowych osoby, która utrzymuje wystarczającą ilość tlenu i krwi płynącej do mózgu do momentu przywrócenia normalnego rytmu serca za pomocą wstrząsu elektrycznego w klatce piersiowej, procedury zwanej defibrylacją. Zespoły ratownictwa medycznego używają przenośnych defibrylatorów, a często w miejscach publicznych znajdują się defibrylatory publicznego dostępu (AED, automated external defibrillators), które mają być dostępne do użytku dla obywateli, którzy zaobserwują zatrzymanie akcji serca.
Jakie są objawy nagłego zatrzymania krążenia?
Niektóre osoby mogą doświadczyć objawów nagłego zatrzymania krążenia, takich jak przyspieszone bicie serca lub zawroty głowy, które ostrzegają je, że rozpoczął się potencjalnie niebezpieczny problem z rytmem serca. W ponad połowie przypadków nagłe zatrzymanie krążenia następuje jednak bez wcześniejszych objawów.
Co powoduje nagłą śmierć sercową?
Większość nagłych zgonów sercowych jest spowodowana nieprawidłowym rytmem serca zwanym arytmią. Najczęstszą arytmią zagrażającą życiu jest migotanie komór, które polega na nieregularnym, niezorganizowanym wypalaniu impulsów z komór (dolnych komór serca). W takiej sytuacji serce nie jest w stanie pompować krwi i w przypadku braku leczenia dochodzi do śmierci w ciągu kilku minut.
Jakie są czynniki ryzyka nagłego zatrzymania krążenia?
Istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia nagłego zatrzymania krążenia i nagłej śmierci sercowej, w tym następujące:
-
Poprzedni zawał serca z uszkodzeniem dużego obszaru serca (75% przypadków SCD jest związanych z poprzednim zawałem serca).
-
Ryzyko wystąpienia SCD jest wyższe w ciągu pierwszych 6 miesięcy po zawale serca.
-
Choroba wieńcowa (80% przypadków SCD jest związanych z tą chorobą).
-
Czynniki ryzyka choroby wieńcowej obejmują palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, rodzinne występowanie chorób serca i wysoki poziom cholesterolu.
Do innych czynników ryzyka nagłego zatrzymania krążenia należą:
-
frakcja wyrzutowa - miara ilości krwi wypompowywanej przez lewą komorę przy każdym skurczu - poniżej 40%, szczególnie w połączeniu z częstoskurczem komorowym
-
Wcześniejszy epizod nagłego zatrzymania krążenia
-
Historia rodzinna nagłego zatrzymania krążenia lub SCD
-
Osobiste lub rodzinne występowanie pewnych nieprawidłowych rytmów serca, w tym zespołu długiego lub krótkiego QT, zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a, bardzo niskich częstości akcji serca lub bloku serca
-
Częstoskurcz komorowy lub migotanie komór po zawale serca
-
Wrodzone wady serca lub nieprawidłowości naczyń krwionośnych w wywiadzie
-
omdlenia w wywiadzie (epizody omdlenia o nieznanej przyczynie)
-
Niewydolność serca: stan, w którym siła pompowania serca jest słabsza niż normalnie. U pacjentów z niewydolnością serca 6 do 9 razy częściej niż w populacji ogólnej występują komorowe zaburzenia rytmu serca, które mogą prowadzić do nagłego zatrzymania krążenia.
-
Kardiomiopatia przerostowa: pogrubienie mięśnia sercowego, które dotyczy przede wszystkim komór serca
-
Znaczne zmiany stężenia potasu i magnezu we krwi (np. w wyniku stosowania leków moczopędnych), nawet jeśli nie występuje podstawowa choroba serca
-
Otyłość
-
Cukrzyca
-
Nadużywanie narkotyków w celach rekreacyjnych
-
Przyjmowanie leków o działaniu "proarytmicznym" może zwiększyć ryzyko wystąpienia zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca
Czy można zapobiec nagłej śmierci sercowej?
Jeśli u pacjenta występują jakiekolwiek czynniki ryzyka nagłej śmierci sercowej (wymienione powyżej), ważne jest, aby porozmawiał on z lekarzem o możliwych krokach mających na celu zmniejszenie ryzyka.
Regularne wizyty kontrolne u lekarza, zmiana stylu życia, przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami oraz zabiegi interwencyjne lub chirurgiczne (zgodnie z zaleceniami) to sposoby na zmniejszenie ryzyka.
Dalsza opieka lekarska:
Lekarz poinformuje pacjenta, jak często należy odbywać wizyty kontrolne. Aby zapobiec przyszłym epizodom nagłego zatrzymania krążenia, lekarz będzie chciał wykonać badania diagnostyczne w celu ustalenia przyczyny zdarzenia sercowego. Badania mogą obejmować elektrokardiogram (EKG lub EKG), monitorowanie ambulatoryjne, echokardiogram, cewnikowanie serca oraz badania elektrofizjologiczne.
Frakcja wyrzutowa (EF):
EF to pomiar procentu (frakcji) krwi wypompowywanej (wyrzucanej) z serca przy każdym uderzeniu. EF można zmierzyć w gabinecie lekarskim podczas badania echokardiograficznego (echo) lub podczas innych badań, takich jak skan MUGA (multiple gated acquisition), cewnikowanie serca, nuklearny test obciążeniowy lub skanowanie serca metodą rezonansu magnetycznego (MRI). EF zdrowego serca waha się od 55% do 75%. EF może wzrastać i spadać, w zależności od stanu serca i skuteczności przepisanych terapii. Jeśli cierpisz na chorobę serca, ważne jest, aby mierzyć EF na początku, a następnie w razie potrzeby, w zależności od zmian w stanie zdrowia. Należy zapytać lekarza, jak często należy sprawdzać EF.
Zmniejszanie czynników ryzyka:
Jeśli cierpisz na chorobę wieńcową - a nawet jeśli nie - istnieją pewne zmiany w stylu życia, które możesz wprowadzić, aby zmniejszyć ryzyko nagłego zatrzymania krążenia. Te zmiany stylu życia obejmują:
-
Rzucenie palenia
-
Utrata wagi
-
Regularne ćwiczenia
-
Stosowanie zdrowej dla serca diety
-
Zarządzanie cukrzycą
-
Zarządzanie innymi stanami zdrowia, w tym wysokim ciśnieniem krwi i cholesterolem
Jeśli masz pytania lub nie jesteś pewien jak wprowadzić te zmiany, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Pacjenci i rodziny powinni znać oznaki i objawy choroby wieńcowej oraz kroki, które należy podjąć w przypadku wystąpienia objawów.
Leki:
Aby pomóc zmniejszyć ryzyko nagłego zatrzymania krążenia, lekarze mogą przepisać leki osobom, które przeszły zawał serca lub które mają niewydolność serca lub arytmię, taką jak nieregularne rytmy serca. Leki te mogą obejmować inhibitory ACE, beta-blokery, blokery kanału wapniowego i inne leki antyarytmiczne. Dla pacjentów z wysokim poziomem cholesterolu i chorobą wieńcową mogą być przepisane leki z grupy statyn.
Jeśli leki są przepisane, lekarz udzieli bardziej szczegółowych instrukcji. Ważne jest, abyś znał nazwy swoich leków i wszelkie wskazówki, których musisz przestrzegać podczas ich przyjmowania. W razie jakichkolwiek pytań należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty.
Wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD):
W przypadku osób, u których czynniki ryzyka stwarzają duże zagrożenie nagłą śmiercią sercową, ICD może zostać wszczepiony jako zabieg profilaktyczny. ICD to niewielkie urządzenie podobne do rozrusznika serca, którego zadaniem jest korygowanie arytmii. Wykrywa ono, a następnie koryguje przyspieszoną akcję serca. ICD stale monitoruje rytm serca. Gdy wykryje bardzo szybki lub wolny rytm serca, dostarcza do mięśnia sercowego energię (niewielki, ale silny wstrząs), która powoduje, że serce znów bije w normalnym rytmie. ICD rejestruje również dane dotyczące każdego nieprawidłowego rytmu serca, które lekarz może obejrzeć za pomocą specjalnego urządzenia znajdującego się w szpitalu.
ICD może być stosowany u pacjentów, którzy przeżyli nagłe zatrzymanie krążenia i wymagają stałej kontroli rytmu serca. ICD może być również stosowany w połączeniu z rozrusznikiem serca w celu leczenia innych nieregularnych rytmów serca.
Zabiegi interwencyjne lub chirurgiczne:
U pacjentów z chorobą wieńcową może być konieczne przeprowadzenie zabiegu interwencyjnego, takiego jak angioplastyka (naprawa naczyń krwionośnych) lub operacja wszczepienia bypassów w celu poprawy przepływu krwi do mięśnia sercowego i zmniejszenia ryzyka SCD. U pacjentów z innymi schorzeniami, takimi jak kardiomiopatia przerostowa lub wrodzone wady serca, może być konieczna procedura interwencyjna lub zabieg chirurgiczny w celu skorygowania problemu. W leczeniu nieprawidłowych rytmów serca mogą być stosowane inne procedury, w tym kardiowersja elektryczna i ablacja cewnika.
Gdy zawał serca występuje w lewej komorze (lewa dolna komora pompująca serca), tworzy się blizna. Blizna może zwiększać ryzyko wystąpienia częstoskurczu komorowego. Elektrofizjolog (lekarz specjalizujący się w zaburzeniach elektrycznych serca) może określić dokładny obszar powodujący arytmię. Elektrofizjolog, we współpracy z chirurgiem, może połączyć ablację (użycie wysokoenergetycznej energii elektrycznej w celu "odłączenia" nieprawidłowych ścieżek elektrycznych w sercu) z operacją rekonstrukcji lewej komory (chirurgiczne usunięcie zawału lub martwego obszaru tkanki serca).
Edukacja członków rodziny:
Jeśli jesteś w grupie ryzyka SCD, porozmawiaj z członkami swojej rodziny, aby zrozumieli Twój stan i znaczenie poszukiwania natychmiastowej opieki w nagłych przypadkach. Członkowie rodziny i przyjaciele osób zagrożonych SCD powinni wiedzieć, jak przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową. W większości społeczności dostępne są kursy uczące tej umiejętności.
Czy nagłe zatrzymanie krążenia można leczyć?
Tak, nagłe zatrzymanie krążenia można leczyć i odwrócić jego skutki, ale należy natychmiast podjąć działania ratunkowe. Przeżywalność może wynosić nawet 90%, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w ciągu pierwszych minut po nagłym zatrzymaniu krążenia. Wskaźnik ten maleje o około 10% z każdą minutą dłużej trwającą do rozpoczęcia terapii. Osoby, które przeżyją, mają lepsze perspektywy w dłuższej perspektywie.
Co powinienem zrobić, jeśli jestem świadkiem nagłego zatrzymania krążenia?
Jeśli jesteś świadkiem nagłego zatrzymania krążenia, natychmiast zadzwoń pod numer 911 lub do lokalnego personelu ratunkowego i rozpocznij resuscytację. Prawidłowo przeprowadzona resuscytacja może uratować życie, ponieważ dzięki niej krew i tlen krążą w organizmie do czasu przybycia pomocy.
Jeśli dostępny jest AED, najlepszą szansą na uratowanie osoby jest defibrylacja za pomocą tego urządzenia. Im krótszy czas do defibrylacji, tym większa szansa, że osoba przeżyje. To właśnie resuscytacja plus defibrylacja ratują człowieka.
Po udanej defibrylacji większość osób wymaga opieki szpitalnej w celu leczenia i zapobiegania przyszłym problemom kardiologicznym.
Nagła śmierć sercowa i sportowcy
SCD występuje rzadko u sportowców, ale kiedy już się zdarzy, często wywołuje u nas szok i niedowierzanie.
Przyczyna:
Wiele przypadków SCD jest związanych z niewykrytą chorobą serca. W młodszej populacji przyczyną SCD są często wrodzone wady serca, natomiast u starszych sportowców (w wieku 35 lat i więcej) przyczyna częściej związana jest z chorobą wieńcową.
Częstość występowania:
W młodszej populacji większość SCD występuje podczas uprawiania sportów zespołowych. Występuje u około jednego na 50 000 sportowców, częściej u mężczyzn. U starszych sportowców (w wieku 35 lat i starszych), SCD występuje częściej podczas biegania lub joggingu.
Badania przesiewowe:
American Heart Association zaleca przeprowadzanie badań przesiewowych układu krążenia u sportowców w szkołach średnich i wyższych, które powinny obejmować pełną i dokładną ocenę historii osobistej i rodzinnej sportowca oraz badanie przedmiotowe. Badania przesiewowe powinny być powtarzane co dwa lata, z wywiadem uzyskanym co roku..Elektrokardiogram może wykryć bezobjawową chorobę serca u niektórych młodych ludzi. Mężczyźni w wieku 40 lat i starsi oraz kobiety w wieku 50 lat i starsze powinni również przejść dokładne badanie i otrzymać edukację na temat czynników ryzyka chorób serca i objawów. W oparciu o ocenę lekarza mogą oni również wymagać wykonania wysiłkowego testu obciążeniowego. W przypadku stwierdzenia lub podejrzenia problemów z sercem, przed rozpoczęciem uprawiania sportu należy skierować daną osobę do kardiologa w celu przeprowadzenia dalszej oceny i ustalenia zasad leczenia.
For More Information:
Fundacja Zespołu Nagłej Arytmii Śmiertelnej4527 S 2300 E, Suite 104Salt Lake City, UT 84117-4448
801-272-3023www.sads.org
Towarzystwo Rytmu Serca
1325 G Street NW, Suite 400Washington, DC 20005
202-464-3400
www.hrsonline.org
Informacje o CPR:
Więcej informacji na temat resuscytacji krążeniowo-oddechowej można uzyskać w lokalnym oddziale Amerykańskiego Czerwonego Krzyża lub w American Heart Association (www.heart.org). Możesz też poprosić swojego lekarza o więcej informacji.
