Przegląd chorób zastawek serca

Lekarz wyjaśnia objawy, przyczyny, rodzaje i leczenie choroby zastawek serca.

Co to jest choroba zastawek serca?

Choroba zastawek serca występuje, gdy zastawki serca nie działają tak, jak powinny.

Jak działają zastawki serca?

Zastawki serca znajdują się u wylotu każdej z czterech komór serca i zapewniają jednokierunkowy przepływ krwi przez serce. Cztery zastawki serca zapewniają, że krew zawsze swobodnie przepływa w kierunku do przodu i nie ma przecieków do tyłu.

Krew przepływa z prawego i lewego przedsionka do komory przez otwarte zastawki trójdzielną i mitralną.

Kiedy komory są pełne, zastawki trójdzielna i mitralna zamykają się. Zapobiega to cofaniu się krwi do przedsionków podczas skurczu komór.

Gdy komory zaczynają się kurczyć, zastawki płucna i aortalna są otwierane i krew jest wypompowywana z komór. Krew z prawej komory przechodzi przez otwartą zastawkę płucną do tętnicy płucnej, a krew z lewej komory przechodzi przez otwartą zastawkę aortalną do aorty i reszty ciała.

Kiedy komory kończą się kurczyć i zaczynają się rozkurczać, zastawki aortalna i płucna zamykają się. Zastawki te zapobiegają przepływowi krwi z powrotem do komór.

Ten schemat jest powtarzany w kółko przy każdym uderzeniu serca, powodując ciągły przepływ krwi do serca, płuc i ciała.

Jakie są rodzaje chorób zastawek serca?

Istnieje kilka rodzajów chorób zastawek serca:

Zwężenie zastawki. Występuje, gdy zastawka serca nie otwiera się w pełni z powodu sztywnych lub zlepionych płatków. Zwężony otwór może sprawić, że serce pracuje bardzo ciężko, aby pompować przez nie krew. Może to prowadzić do niewydolności serca i innych objawów (patrz poniżej). Wszystkie cztery zastawki mogą rozwijać zwężenie; warunki te są nazywane zwężenie trójdzielne, zwężenie płuc, zwężenie mitralne, lub zwężenie aorty.

Niedomykalność zastawki. Zwana również niedomykalnością, niekompetencją lub "nieszczelną zastawką", występuje, gdy zastawka nie zamyka się szczelnie. Jeśli zastawki nie są szczelne, część krwi wycieka do tyłu przez zastawkę. W miarę pogarszania się tego przecieku, serce musi pracować ciężej, aby nadrobić zaległości w działaniu nieszczelnej zastawki, a do reszty ciała może płynąć mniej krwi. W zależności od tego, która zastawka jest dotknięta, stan ten nazywany jest niedomykalnością trójdzielną, niedomykalnością płucną, niedomykalnością mitralną lub niedomykalnością aortalną.

Co powoduje chorobę zastawek serca?

Choroba zastawek serca może powstać przed urodzeniem (wrodzona) lub może zostać nabyta w trakcie życia. Czasami przyczyna choroby zastawek jest nieznana.

Wrodzona choroba zastawek. Ta forma choroby zastawek najczęściej dotyczy zastawki aortalnej lub płucnej. Zastawki mogą być niewłaściwego rozmiaru, mają zniekształcone płatki lub mają płatki, które nie są połączone prawidłowo.

Choroba zastawki aortalnej typu Bicuspid. Jest to wrodzona choroba zastawki, która wpływa na zastawkę aortalną. Zamiast normalnych trzech płatków lub cusps, dwupłatkowa zastawka aortalna ma tylko dwa. Bez trzeciego płatka, zawór może być sztywny (niezdolny do otwarcia lub zamknięcia prawidłowo) lub nieszczelny (nie jest w stanie zamknąć szczelnie).

Nabyte choroby zastawek. Obejmuje to problemy, które rozwijają się z zastawek, które były kiedyś normalne. Mogą one obejmować zmiany w strukturze zastawki z powodu różnych chorób lub infekcji, w tym gorączki reumatycznej lub zapalenia wsierdzia.

Gorączka reumatyczna. Jej przyczyną jest nieleczona infekcja bakteryjna (zwykle angina). Na szczęście infekcja ta jest znacznie rzadsza od czasu wprowadzenia antybiotyków do jej leczenia w latach 50-tych. Początkowa infekcja występuje zwykle u dzieci i powoduje zapalenie zastawek serca. Ale objawy związane z zapaleniem mogą być widoczne dopiero po 20-40 latach.

Zapalenie wsierdzia. Występuje, gdy zarazki, zwłaszcza bakterie, dostają się do krwiobiegu i atakują zastawki serca, powodując narośla i dziury w zastawkach oraz blizny. Może to prowadzić do nieszczelnych zastawek. Zarazki, które powodują zapalenie wsierdzia może wejść do krwi podczas zabiegów stomatologicznych, chirurgii, IV stosowania leków, lub z ciężkimi infekcjami. Osoby z chorobami zastawek mogą być na większe ryzyko posiadania zapalenia wsierdzia.

Istnieje wiele zmian, które mogą wystąpić w zastawkach serca. Struny ścięgniste lub mięśnie brodawkowate mogą się rozciągnąć lub rozerwać; pierścień zastawki może się rozszerzyć (stać się szeroki); lub płatki zastawki mogą stać się zwłókniałe (sztywne) i zwapniałe.

Wypadnięcie zastawki mitralnej (MVP) jest bardzo częstym schorzeniem, dotykającym od 1% do 2% populacji. MVP powoduje, że płatki zastawki mitralnej cofają się do lewego przedsionka podczas skurczu serca. MVP powoduje również, że tkanki zastawki stają się nieprawidłowe i rozciągliwe, co powoduje przeciekanie zastawki. Ale stan ten rzadko powoduje objawy i zwykle nie wymaga leczenia.

Inne przyczyny chorób zastawek obejmują: chorobę wieńcową, zawał serca, kardiomiopatię (choroba mięśnia sercowego), kiłę (choroba przenoszona drogą płciową), wysokie ciśnienie krwi, tętniaki aorty i choroby tkanki łącznej. Mniej powszechne przyczyny chorób zastawek obejmują guzy, niektóre rodzaje leków i promieniowanie.

Jakie są objawy choroby zastawek serca?

Objawy choroby zastawek serca mogą obejmować:

• Duszność i/lub trudności ze złapaniem oddechu. Może to być najbardziej odczuwalne podczas aktywności (wykonywania normalnych codziennych czynności) lub gdy leżysz płasko w łóżku. Może być konieczne położenie się do snu na kilku poduszkach, aby ułatwić oddychanie.

• Słabość lub zawroty głowy. Pacjent może czuć się zbyt słaby, aby wykonywać normalne codzienne czynności. Mogą również wystąpić zawroty głowy, a w niektórych przypadkach objawem może być omdlenie.

• Dyskomfort w klatce piersiowej. Możesz odczuwać ucisk lub ciężar w klatce piersiowej przy wykonywaniu czynności lub podczas wychodzenia na zimne powietrze.

• Palpitacje. Może to oznaczać przyspieszony rytm serca, nieregularne bicie serca, przeskakiwanie uderzeń lub uczucie klapki w klatce piersiowej.

• Obrzęk kostek, stóp lub brzucha. Jest to tzw. obrzęk. Obrzęk brzucha może powodować uczucie wzdęcia.

• Szybki przyrost wagi. Możliwy jest przyrost wagi o 2 lub 3 kilogramy w ciągu jednego dnia.

Objawy choroby zastawki serca nie zawsze odnoszą się do powagi twojego stanu. Możesz nie mieć żadnych objawów, a masz ciężką chorobę zastawek, wymagającą szybkiego leczenia. Albo, jak w przypadku wypadania zastawki mitralnej, możesz mieć zauważalne objawy, ale badania mogą wykazać, że przeciek z zastawki nie jest znaczący.

Jak diagnozowane są choroby zastawek serca?

Lekarz kardiolog może stwierdzić, czy pacjent ma chorobę zastawek serca, rozmawiając z nim o objawach, przeprowadzając badanie przedmiotowe i wykonując inne badania.

Podczas badania fizykalnego lekarz osłuchuje serce, aby usłyszeć dźwięki wydawane przez serce podczas otwierania i zamykania zastawek. Szmery to świszczący dźwięk wydawany przez krew przepływającą przez zwężoną lub nieszczelną zastawkę. Lekarz może również stwierdzić, czy serce jest powiększone lub czy rytm serca jest nieregularny.

Lekarz osłucha płuca, aby usłyszeć, czy zatrzymuje się w nich płyn, co świadczy o tym, że serce nie jest w stanie pompować go tak dobrze, jak powinno.

Badając Twoje ciało, lekarz może znaleźć wskazówki dotyczące krążenia i funkcjonowania innych narządów.

Po badaniu fizycznym lekarz może zlecić wykonanie badań diagnostycznych. Mogą one obejmować:

• Echokardiografia

• Echokardiografia przezprzełykowa

• Cewnikowanie serca (zwane również angiogramem)

Przeprowadzając niektóre lub wszystkie z tych badań w miarę upływu czasu, lekarz może również obserwować postęp choroby zastawki. Pomoże im to w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.

Jak leczy się chorobę zastawek serca?

Leczenie choroby zastawek serca zależy od rodzaju choroby i stopnia jej zaawansowania. Istnieją trzy cele leczenia choroby zastawek serca: ochrona zastawki przed dalszym uszkodzeniem, złagodzenie objawów oraz naprawa lub wymiana zastawki.

Ochrona zastawki przed dalszym uszkodzeniem?Jeśli masz choroby zastawki, jesteś na większe ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia, poważny stan. Ludzie, którzy mieli swoje zastawki chirurgicznie naprawione lub wymienione są również na wyższe ryzyko zapalenia wsierdzia.

Aby się chronić:

• Poinformuj swoich lekarzy i dentystę, że masz chorobę zastawki serca. Warto mieć przy sobie kartę identyfikacyjną z tą informacją. Na stronie internetowej American Heart Association znajduje się karta bakteryjnego zapalenia wsierdzia, którą można pobrać; można też zadzwonić do lokalnego biura American Heart Association lub do biura krajowego pod numer 800-AHA-USA1 (800-242-8721).

• Zadzwoń do lekarza, jeśli masz objawy infekcji (ból gardła, ogólne bóle ciała, gorączka).

• Dbaj o swoje zęby i dziąsła, aby zapobiec infekcjom. Regularnie odwiedzaj swojego dentystę.

• Lekarz może zalecić przyjmowanie antybiotyków przed zabiegami, które mogą powodować krwawienie, takimi jak wszelkie prace dentystyczne (nawet podstawowe czyszczenie zębów), badania inwazyjne (wszelkie badania, które mogą wiązać się z krwią lub krwawieniem) oraz większość większych lub mniejszych zabiegów chirurgicznych. Zalecenia dotyczące tego, które procedury i które rodzaje chorób zastawkowych wymagają antybiotyków, uległy ostatnio zmianie, więc upewnij się, że pytasz swojego lekarza o najnowsze zalecenia.

Leki. W celu leczenia objawów i zmniejszenia prawdopodobieństwa dalszego uszkodzenia zastawki mogą zostać przepisane leki. Niektóre leki mogą być odstawione po operacji zastawki serca w celu skorygowania problemu. Inne leki mogą wymagać podjęcia przez całe życie. Wspólne leki na choroby serca mogą obejmować:

Leki na choroby serca

Co robią

Leki moczopędne ("pigułki wodne")

Usuwanie nadmiaru płynów z tkanek i krwiobiegu; łagodzenie objawów niewydolności serca

Leki antyarytmiczne

Kontrola rytmu serca

Środki rozszerzające naczynia

Zmniejsza pracę serca. Zachęca również krew do przepływu w kierunku do przodu, a nie do tyłu przez nieszczelną zastawkę.

Inhibitory ACE

Rodzaj leku rozszerzającego naczynia krwionośne, stosowanego w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi i niewydolności serca.

Beta-blokery

Leczy wysokie ciśnienie krwi i zmniejsza pracę serca, pomagając mu bić wolniej i z mniejszą siłą. Stosowane w celu zmniejszenia kołatania serca u niektórych pacjentów

Leki przeciwzakrzepowe ("rozrzedzające krew")

Wydłużenie czasu krzepnięcia krwi, jeśli istnieje ryzyko powstania skrzepów krwi na zastawce serca.

Stosuj się do zaleceń lekarza podczas przyjmowania tych leków na choroby serca. Poznaj nazwy swoich leków, ich przeznaczenie i częstotliwość przyjmowania. Trzymaj w portfelu lub torebce listę z tymi informacjami.

Operacje i inne zabiegi.

Badania diagnostyczne zlecane przez lekarza kardiologa pomagają określić lokalizację, rodzaj i zakres choroby zastawek serca. Wyniki tych badań, budowa serca, wiek i styl życia pacjenta pomogą określić najlepszy dla niego sposób leczenia.

Opcje chirurgiczne obejmują naprawę lub wymianę zastawki serca. Zastawki mogą być naprawione lub wymienione za pomocą tradycyjnej operacji zastawki serca lub minimalnie inwazyjnej operacji zastawki serca.

Tradycyjna operacja zastawki serca

Otrzyma Pan/Pani leki ułatwiające zasypianie, a chirurg wykona nacięcie na środku mostka (zwanego również mostkiem), aby można było dotrzeć do serca. Chirurg naprawi lub wymieni zastawki serca, które tego wymagają.

Minimalnie inwazyjna operacja zastawek serca

Wykonuje się ją przez mniejsze nacięcia. Ten rodzaj operacji obniża:

• utratę krwi

• Uraz

• Ile czasu spędzisz w szpitalu

Chirurg zapozna się z wynikami badań, aby sprawdzić, czy pacjent jest kandydatem do zabiegu.

Często chirurg i kardiolog używają czegoś, co nazywa się echem przezprzełykowym przed i po zabiegu, aby zobaczyć, jak działa zastawka. Wykorzystuje ono fale dźwiękowe, aby dać lekarzowi wgląd w serce i naczynia krwionośne w czasie rzeczywistym.

Operacja naprawy zastawki serca

Zastawka mitralna jest tym, który jest najczęściej naprawiany. Ale zastawki aortalna, płucna i trójdzielna mogą być pomocne w ten sposób, zbyt.

Jeśli twoja zastawka może być naprawiona, prawdopodobnie będziesz miał jeden z tych zabiegów:

Commissurotomia. Chirurg usuwa złogi wapnia i inne tkanki bliznowate z płatków zastawki (czasami nazywanych płatkami). Zabieg ten jest zazwyczaj wykonywany u osób, które mają poważnie zwężone zastawki i nie powinny mieć walwotomii balonowej.

Odwapnianie. Złogi wapnia są usuwane, aby płatki były bardziej elastyczne i mogły się prawidłowo zamykać.

Zmiana kształtu płatków. Jeśli jeden z płatków jest sflaczały, jego część może zostać wycięta, a następnie płatek zostanie zszyty z powrotem. To pozwala zastawce zamknąć się bardziej szczelnie. Zabieg ten nazywany jest również resekcją czworoboczną.

Transfer strunowy. Jeśli przedni płatek zastawki mitralnej jest sflaczały (lekarz może powiedzieć, że ma wypadnięcie), ścięgna łączące zastawki - zwane strunami - są przenoszone z płatka tylnego na przedni. Następnie, tylny płatek jest naprawiany przez procedurę reshaped leaflets.

Podtrzymanie pierścienia. Lekarz może zmienić kształt lub wzmocnić pierścień tkanki podtrzymującej zastawkę (zwany pierścieniem zastawki), jeśli jest on zbyt szeroki. Theyll szyć strukturę pierścienia wokół niego. Pierścień może być wykonany z tkanki lub materiału syntetycznego.

Łaty na płatkach. Chirurg może użyć łaty tkankowej do naprawy płatków, które mają łzy lub dziury.

Korzyści z operacji naprawy zastawki serca obejmują:

• Zmniejszenie zapotrzebowania na leki rozrzedzające krew przez całe życie.

• Mięsień sercowy pozostanie dłużej silny.

Operacja wymiany zastawki serca

Gdy masz chorobę zastawki aortalnej lub płucnej, zwykle wykonuje się operację wymiany zastawki.

W rzadkich przypadkach zastawka aortalna może być naprawiona. Jeśli zastawki serca nie mogą być naprawione, lekarz wymieni je.

Podczas operacji, uszkodzona zastawka jest usuwana i nowa zastawka jest przyszyta do tkanki, która wspierała oryginał. Nowa zastawka może być:

Mechaniczna. Wykonana całkowicie ze sztucznych części, które Twój organizm zaakceptuje. Najczęściej stosuje się coś, co nazywa się zastawką dwupłatkową. Są to dwa węglowe płatki w pierścieniu pokrytym dzianiną poliestrową.

Ich zaletą jest to, że są zaprojektowane tak, aby służyć przez wiele lat.

Są też potencjalne wady. Ludzie, którzy je otrzymują, muszą przyjmować leki rozrzedzające krew przez resztę życia, aby zapobiec tworzeniu się w niej skrzepów. Te skrzepy mogą zwiększyć szansę na udar. Ponadto, niektórzy ludzie słyszą tykający dźwięk. Jest to otwieranie i zamykanie płatków zastawki.

Biologiczne. Zastawki tkankowe (lekarz może je nazwać zastawkami biologicznymi lub bioprotetycznymi) są wykonane z tkanki ludzkiej lub zwierzęcej. Mogą pochodzić od świń lub krów. Zawory te mogą mieć pewne sztuczne części, aby pomóc dać mu wsparcie i pomóc w jego umieszczeniu.

Dzięki nim większość ludzi nie musi przyjmować przez całe życie leków rozrzedzających krew, chyba że mają inne schorzenia (jak np. migotanie przedsionków), które sprawiają, że są one potrzebne.

Niektóre z tych zaworów może trwać tak długo, jak 17 lat.

Homoprzeszczep. Nazywany również alloprzeszczepem, jest to zastawka usunięta z oddanego ludzkiego serca, które zostało zachowane i zamrożone w sterylnych warunkach. Może ona zastąpić chorą zastawkę.

Nieoperacyjne opcje leczenia wad zastawek serca

Zastawki serca mogą być również naprawiane przez inne procedury, takie jak przezskórna walwuloplastyka balonowa. To może sprawić, że otwarcie zwężonej (stenotyczne) zawór szerszy. Zwany również walwuloplastyka balonowa, lekarze czasami zalecają go dla osób, które mają:

• Zwężenie zastawki mitralnej (zwężenie zastawki mitralnej) z objawami

• Stenoza aortalna (zwężenie zastawki aortalnej), ale nie mogą być poddani operacji

• Zwężenie zastawki pnia płucnego (zwężenie zastawki pnia płucnego)

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR) jest nowszą opcją chirurgiczną.

MitraClip to mniej inwazyjny zabieg, w którym klips pomaga w pełniejszym zamknięciu zastawki mitralnej. Przywraca to normalny przepływ krwi przez serce.

Życie z chorobą zastawek serca

Jeśli cierpisz na chorobę zastawki serca, ważne jest, aby chronić się przed przyszłymi problemami z sercem, nawet jeśli zastawka została naprawiona lub zastąpiona operacją. Oto kilka wskazówek, jak zachować zdrowie:

• Poznaj rodzaj i stopień zaawansowania swojej choroby zastawek serca.

• Należy poinformować wszystkich lekarzy i dentystów o chorobie zastawek.

• Należy skontaktować się z lekarzem w przypadku wystąpienia objawów infekcji.

• Dbaj o zęby i dziąsła.

• Przyjmij antybiotyki przed zabiegiem, który może spowodować krwawienie.

• Należy nosić przy sobie kartę, którą można otrzymać od American Heart Association, zawierającą szczegółowe wytyczne dotyczące antybiotyków.

• Przyjmuj leki. Leki są używane do kontrolowania objawów i pomagają sercu pompować krew bardziej efektywnie. Należy przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących sposobu i czasu przyjmowania leków.

• Należy regularnie odwiedzać lekarza kardiologa, nawet jeśli nie występują żadne objawy. Wizyty mogą być wyznaczane raz w roku lub częściej, jeśli lekarz uzna, że pacjent wymaga dokładniejszej obserwacji.