Jak odwołać się od decyzji w sprawie ubezpieczenia zdrowotnego? Dowiedz się teraz.
Apelacja
Odwołanie to prośba skierowana do planu opieki zdrowotnej o ponowne rozpatrzenie decyzji o odmowie przyznania świadczenia zdrowotnego.
Plan zdrowotny musi przestrzegać wytycznych dotyczących procesu odwoławczego. Musi on:
-
Poinformować o procesie odwoławczym wszystkich zapisanych. Informacje o sposobie odwołania powinny być zawarte w liście z odmową zapłaty. Można również zadzwonić do działu obsługi klienta danego planu lub sprawdzić jego stronę internetową.
-
W przypadku ubiegania się o uprzednią zgodę na leczenie, odwołanie należy złożyć w ciągu 30 dni. Firma musi zakończyć odwołanie w ciągu 60 dni w przypadku już otrzymanego leczenia.
-
poddać odwołanie wewnętrznej ocenie, co oznacza, że osoby pracujące dla planu zdrowotnego oceniają wniosek.
-
Pozwolić na złożenie zewnętrznego odwołania, jeżeli plan nie chce pokryć kosztów usługi po dokonaniu przeglądu wewnętrznego. Zewnętrzny przegląd oznacza, że niezależna organizacja rozpatruje wniosek. Zostało to dodane w 2010 roku jako część ustawy Affordable Care Act. Jeżeli odwołanie zewnętrzne zostanie odrzucone, wówczas musisz zapłacić za usługę.
Odwołanie wewnętrzne należy złożyć w ciągu 6 miesięcy od otrzymania informacji o odrzuceniu wniosku. Jeśli masz pilną sytuację zdrowotną, możesz poprosić o przegląd zewnętrzny w tym samym czasie, co odwołanie wewnętrzne.
