Lekarz opowiada o kosztach opieki profilaktycznej w ramach reformy zdrowia. Co pokryje ubezpieczenie? Czy wizyty będą bezpłatne? Dowiedz się tutaj.
W wyniku wprowadzenia ustawy Affordable Care Act, wiele planów ubezpieczeń zdrowotnych jest obecnie zobowiązanych do pełnego pokrycia kosztów usług profilaktycznych, takich jak wizyty u lekarza i rutynowe badania kontrolne.
Czytelnicy zadawali wiele pytań dotyczących opieki profilaktycznej i usług dostępnych obecnie w wyniku reformy służby zdrowia. Oto odpowiedzi na pięć najczęściej zadawanych pytań.
P: Czy wszystkie plany zdrowotne muszą zapewnić bezpłatną opiekę profilaktyczną?
A
: Nie. Plany ubezpieczeniowe, które były już w miejscu, gdy reforma zdrowia stała się prawem w dniu 23 marca 2010 r., są uważane za grandfathered i nie będą wymagane do przestrzegania wielu przepisów nowego prawa.
Jednakże, oczekuje się, że większość planów ubezpieczeniowych straci status "grandfathered" z powodu znaczących zmian w ich projektach świadczeń do 2014 roku i będą one musiały spełniać wszystkie aspekty nowego prawa.
P: Czy reforma opieki zdrowotnej zawiera przepisy nagradzające dobre zachowania zdrowotne, takie jak kondycja fizyczna, utrata wagi i regularne badania profilaktyczne?
A:
Tak. Jednym ze sposobów nagradzania ludzi za zdrowe zachowania jest sponsorowany przez pracodawcę program wellness. Programy te obejmują zaprzestanie palenia, odżywianie, doradztwo w zakresie chorób i zarządzanie stresem.
Do 2014 roku, prawo pozwoli pracodawcom zwiększyć zachęty dla pracowników za udział w programach wellness z obecnych 20% do 30% całkowitej składki. Dla pracowników może to przełożyć się na pieniądze w kieszeni w postaci obniżonych składek ubezpieczeniowych, niższych współpłatności i potrąceń, kart podarunkowych, a nawet gotówki.
P: Czy możemy liczyć na darmową opiekę profilaktyczną, czy wszystko jest w zawieszeniu?
A:
Od czasu uchwalenia Affordable Care Act w marcu 2010 roku, wiele mówi się o uchyleniu ustawy - w styczniu 2011 roku Izba Reprezentantów zagłosowała za uchyleniem Affordable Care Act. To sprawiło, że wielu Amerykanów jest zdezorientowanych, sądząc, że ustawa o reformie opieki zdrowotnej została obalona i że dostęp do bezpłatnej opieki profilaktycznej, wśród innych korzyści, został utracony.
Nic bardziej mylnego. Ustawa nadal obowiązuje.
Podczas gdy ustawodawcy mogą wstrzymać pieniądze na aspekty ustawy, które nie zostały jeszcze wdrożone, uchylenie całej ustawy lub nawet konkretnych zabezpieczeń konsumentów, takich jak opieka prewencyjna, nie jest prawdopodobne.
P: Gdzie mogę znaleźć listę wszystkich usług prewencyjnych, które są objęte ustawą?
A:
Rutynowe wizyty lekarskie, takie jak coroczne badania kontrolne oraz wizyty u niemowląt i dzieci, muszą być teraz pokryte przez ubezpieczyciela, jeśli jeszcze nie są. Pokryte są również szczepienia przeciw grypie i wiele innych szczepień, w tym na zapalenie wątroby typu A i B, wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), odrę, świnkę, różyczkę, tężec i błonicę.
Badania krwi w celu wykrycia cukrzycy, badania ciśnienia krwi i raka, leczenie rzucenia palenia, badania na depresję i poradnictwo dietetyczne są również objęte ubezpieczeniem, bez konieczności potrącania, współpłacenia lub koasekuracji.
Pełną listę usług profilaktycznych, które ubezpieczyciele muszą pokryć zgodnie z nowym prawem, można znaleźć na stronie pokrycia usług profilaktycznych w healthcare.gov.
P: Czy są jakieś sytuacje, w których mogę zostać obciążony opłatą za wizytę u lekarza?
A:
Tak. Ważne jest, abyś rozumiał swój specyficzny plan świadczeń i zasady, których musisz przestrzegać, aby uzyskać zapłatę za opiekę.
Na przykład, jeśli ubezpieczyciel posiada sieć dostawców usług medycznych, przez którą pacjent musi uzyskać opiekę, lub płaci mniejszą kwotę z własnej kieszeni, gdy udaje się do lekarza z sieci, może być zobowiązany do udziału w kosztach wizyty u lekarza, który nie jest związany z planem.
Ponadto, aby wizyta została w pełni opłacona, należy udać się do lekarza w określonym celu związanym z opieką profilaktyczną. Jeśli podczas wizyty u lekarza zostanie wykonane badanie przesiewowe lub badanie krwi z powodów medycznych innych niż profilaktyka, prawdopodobnie będziemy musieli partycypować w części kosztów.
