Dowiedz się, jak korzystać z ubezpieczenia zdrowotnego. Dowiedz się, z jakich lekarzy i szpitali korzystasz, jak płacisz, ile to kosztuje i wiele więcej.
Co to jest ubezpieczenie?
Ubezpieczenie zdrowotne pomaga w opłaceniu opieki zdrowotnej. Może ono pokryć koszty usług, począwszy od rutynowych wizyt u lekarza, a skończywszy na poważnych kosztach leczenia w przypadku poważnej choroby lub urazu. Pokrywa ono również wiele usług profilaktycznych, które mają na celu utrzymanie zdrowia. Płacisz miesięczny rachunek zwany składką za wykupienie ubezpieczenia zdrowotnego i być może będziesz musiał zapłacić część kosztów opieki medycznej za każdym razem, gdy będziesz korzystać z usług medycznych.
Jak korzystać z polisy?
Każda firma ubezpieczeniowa ma inne zasady korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej. Należy zapoznać się z planem świadczeń i ograniczeniami, kiedy po raz pierwszy zapisujemy się na ubezpieczenie, zwłaszcza jeśli plan wymaga, abyśmy otrzymywali opiekę od określonych lekarzy i szpitali, jak to ma miejsce w większości planów. Ogólnie rzecz biorąc, podajemy informacje o ubezpieczeniu lekarzowi lub szpitalowi, kiedy udajemy się po opiekę. Lekarz lub szpital wystawi rachunek firmie ubezpieczeniowej za otrzymane usługi.
Do czego służy karta ubezpieczeniowa?
Karta ubezpieczeniowa jest dowodem na to, że posiadasz ubezpieczenie zdrowotne. Zawiera ona informacje, które lekarz lub szpital wykorzysta, aby uzyskać zapłatę od firmy ubezpieczeniowej. Lekarze zazwyczaj robią kopię karty ubezpieczeniowej przy pierwszej wizycie u pacjenta.
Karta jest również przydatna w przypadku pytań dotyczących ubezpieczenia zdrowotnego. Znajduje się na niej numer telefonu, pod który można zadzwonić w celu uzyskania informacji. Może ona również zawierać podstawowe informacje na temat planu zdrowotnego oraz wysokości opłaty za wizytę w gabinecie.
Co to jest sieć?
Lekarze i szpitale często zawierają umowy z firmami ubezpieczeniowymi, aby stać się częścią ich "sieci". Kontrakty te określają wysokość wynagrodzenia za świadczoną przez nich opiekę. Jeśli pójdą Państwo do lekarza należącego do sieci firmy ubezpieczeniowej, zapłacą Państwo mniej z własnej kieszeni niż w przypadku lekarza, który nie ma umowy z ubezpieczycielem. Niektóre plany ubezpieczeniowe nie zapłacą nic, jeśli nie skorzystasz z usług dostawcy sieciowego (z wyjątkiem nagłych przypadków). Dlatego ważne jest, aby przed skorzystaniem z opieki medycznej zapoznać się z siecią planów.
Jak znaleźć lekarza lub szpital?
Możesz zadzwonić do swojej firmy ubezpieczeniowej, korzystając z numeru podanego na karcie ubezpieczeniowej. Firma poinformuje Cię o lekarzach i szpitalach w Twojej okolicy, którzy należą do ich sieci. Informacje te można również znaleźć na stronie internetowej firmy ubezpieczeniowej.
Każdy posiadający ubezpieczenie zdrowotne powinien mieć lekarza, który będzie nadzorował jego opiekę medyczną. Oznacza to, że należy znaleźć lekarza - zwanego również lekarzem pierwszego kontaktu - który przyjmuje nowych pacjentów. Jeśli masz małe dzieci, będziesz musiał znaleźć pediatrę lub lekarza rodzinnego do ich opieki. Należy zadzwonić do lekarzy z listy podanej przez firmę ubezpieczeniową, aby potwierdzić, że nadal są w sieci planu. Kiedy już znajdziesz lekarza, który przyjmie Cię jako pacjenta, umów się na pierwsze badanie.
Co zrobić, gdy ktoś jest chory?
Jeśli Ty lub członek Twojej rodziny zachoruje, ale nie jest to nagły przypadek, zadzwoń do swojego lekarza rodzinnego lub pediatry i umów się na wizytę. Jeśli lekarz nie może przyjąć Cię na wizytę, możesz udać się do centrum pomocy doraźnej. Ośrodki te mogą leczyć niektóre poważne urazy i choroby. Możesz na przykład założyć szwy na skaleczenie lub sprawdzić, czy nie masz wysokiej gorączki. Należy najpierw zadzwonić do swojej firmy ubezpieczeniowej, aby upewnić się, że zapłaci ona za leczenie w tym miejscu. Twoje ubezpieczenie może również pokryć koszty opieki w klinice detalicznej, takiej jak te w dużych sklepach z aptekami. Są one zazwyczaj obsadzone przez pielęgniarki, ale nie mogą leczyć poważnych chorób lub urazów. Jeśli musisz zbadać się na anginę lub potrzebujesz szczepionki przeciw grypie, a nie możesz umówić się na wizytę z lekarzem prowadzącym, przychodnia stacjonarna jest innym wyborem. Przed udaniem się do przychodni stacjonarnej należy sprawdzić w swojej firmie ubezpieczeniowej, czy zapłaci ona za każdą otrzymaną tam opiekę.
Jeśli masz zagrażający życiu nagły przypadek medyczny, udaj się do szpitalnego oddziału ratunkowego. Na przykład, jeśli masz atak serca lub bardzo krwawisz z rany, zadzwoń pod numer 911 lub udaj się na ostry dyżur. Zawsze możesz otrzymać leczenie na pogotowiu, bez względu na rodzaj posiadanego ubezpieczenia - ale może to kosztować więcej niż w przypadku udania się do gabinetu lekarskiego lub kliniki pilnej opieki. Jeśli to możliwe, zadzwoń do swojej firmy ubezpieczeniowej zanim udasz się na pogotowie.
Ile zapłacę?
Płacenie za opiekę zdrowotną wiąże się z dwoma rodzajami kosztów. Płacisz miesięczną składkę oraz udział w kosztach - część każdego leczenia lub usługi, za którą jesteś odpowiedzialny.
Kwota, jaką płacisz, różni się w zależności od planu.
Ile płaci firma ubezpieczeniowa?
Większość planów zdrowotnych ma określoną kwotę w dolarach zwaną deductible. Jest to kwota, którą trzeba zapłacić, zanim ubezpieczenie cokolwiek zapłaci. Na przykład, trzeba zapłacić $1,000 za rachunki medyczne zanim ubezpieczenie zacznie działać. Plany mogą pokrywać niektóre usługi bez konieczności osiągnięcia deductible, np. określoną liczbę wizyt lekarskich i wizyt u lekarza.
Gdy spełnią Państwo swój udział własny, firma ubezpieczeniowa zacznie partycypować w kosztach rachunków medycznych. Oprócz deductibles, zwykle trzeba będzie zapłacić copayment lub zapłacić coinsurance:
-
Copayments, w skrócie copays, to stałe kwoty, które płacisz za usługi objęte ubezpieczeniem. Na przykład, możesz płacić $10 za każdą wizytę u lekarza pierwszego kontaktu lub $30 za każdą wizytę u specjalisty. Kwota ta pozostaje taka sama bez względu na to, ile kosztuje wizyta.
-
Współubezpieczenie to procent kosztów, za które jesteś odpowiedzialny. Powiedzmy, że współubezpieczenie wynosi 20%. Za usługę medyczną, która kosztuje $400, będziesz musiał zapłacić $80. Firma ubezpieczeniowa płaci resztę.
Co z opieką profilaktyczną?
Większość planów zdrowotnych jest zobowiązana do pokrycia kosztów opieki profilaktycznej bez konieczności ponoszenia jakichkolwiek kosztów. Oznacza to, że nawet jeśli nie spełniłeś rocznego limitu wydatków, nadal możesz korzystać z usług profilaktycznych za darmo. Świadczenia profilaktyczne obejmują szczepienia ochronne, niektóre badania przesiewowe na raka, badania poziomu cholesterolu oraz porady mające na celu poprawę diety lub rzucenie palenia. Może być wymagane, aby opieka profilaktyczna była świadczona przez lekarza z sieci planu. Listę wszystkich bezpłatnych usług profilaktycznych można znaleźć tutaj. Niektóre plany istniejące przed 2010 rokiem, które nie uległy znacznym zmianom - znane jako plany "grandfathered" - nie muszą zapewniać bezpłatnych usług profilaktycznych. Skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową lub działem kadr, aby dowiedzieć się, czy Twój plan jest objęty ochroną.
.
A co jeśli będę potrzebował specjalisty, np. kardiologa?
Niektóre plany ubezpieczeń zdrowotnych wymagają skierowania od lekarza rodzinnego do specjalisty. Zadzwoń do swojej firmy ubezpieczeniowej i zapytaj. Jeśli tak jest, lekarz da Ci skierowanie do specjalisty, którego potrzebujesz. Specjalista może potrzebować dokumentów ze skierowaniem przed spotkaniem z Tobą w gabinecie, więc upewnij się, że wszystkie formalności zostały wypełnione. Sprawdź, czy dany specjalista jest w sieci Twojego towarzystwa ubezpieczeniowego. Jeśli nie jest, być może będziesz musiał zapłacić większą część rachunku lub cały rachunek. Możesz poprosić swojego lekarza rodzinnego o skierowanie Cię do innego specjalisty w sieci Twoich planów.
Jak uzyskać receptę?
Affordable Care Act wymaga, aby wszystkie plany zdrowotne sprzedawane osobom prywatnym lub małym pracodawcom pokrywały koszty leków na receptę. Chociaż nie jest to wymagane, pokrycie kosztów leków na receptę jest prawie powszechne wśród dużych pracodawców.Sprawdź w swojej firmie ubezpieczeniowej, czy wymagają, abyś korzystał z apteki w ich sieci. Wybierz aptekę w pobliżu miejsca zamieszkania i pozwól swojemu lekarzowi lub szpitalowi poznać jej nazwę i numer telefonu. Twój zespół medyczny zazwyczaj zadzwoni do apteki bezpośrednio w sprawie recepty, której potrzebujesz. W przeciwnym razie lekarz może dać Ci pisemną receptę, którą należy zanieść do apteki.
W aptece, daj swoją kartę ubezpieczeniową farmaceucie, aby wiedział jak wystawić rachunek dla Twojej firmy ubezpieczeniowej. W zależności od planu ubezpieczeniowego, możesz mieć osobną kartę na recepty. Zazwyczaj będziesz musiał zapłacić część rachunku za swoje leki. Należy pamiętać, że zazwyczaj płaci się mniej za leki generyczne niż za leki markowe. Jeśli jest to lek długoterminowy, można chcieć wypełnić 3-miesięczną receptę za jednym razem; jest to zazwyczaj tańsze niż comiesięczne dolewki.
Państwa firma ubezpieczeniowa posiada listę leków, które pokrywa. Lista ta nazywana jest formularzem. Można ją znaleźć w Internecie lub zadzwonić do firmy ubezpieczeniowej, aby upewnić się, że leki przepisane przez lekarza są na niej uwzględnione. Jeśli nie są, porozmawiaj z lekarzem o podobnych lekach, które mógłbyś przyjmować.
