Dowiedz się o zaskakujących rachunkach medycznych, dlaczego się zdarzają, co możesz zrobić, jak im zapobiec i o nowym prawie.
Nie byli pewni, ile będzie kosztować zabieg - lekarz Kriss powiedział, że będzie to zależeć od tego, jak złe jest jej oko i jak bardzo zaangażowana będzie procedura. Ale ponieważ zabieg został wykonany w gabinecie lekarskim, byli odpowiedzialni jedynie za 50 dolarów dopłaty. Ich plan ubezpieczeniowy PPO pokryłby resztę.
Zapłaciliśmy za zabieg i myśleliśmy, że to już koniec, mówi Morrow, który prowadzi stronę internetową Paddle About w Gilbert, AZ. Trzy miesiące później dostaliśmy od dostawcy rachunek na 3,550 dolarów.
Na tym się nie skończyło. Nawet po wielokrotnych rozmowach telefonicznych z firmą ubezpieczeniową i dostawcą, rachunki wciąż przychodziły.
Rachunki z zaskoczenia są powszechne
Morrowsowie nie są osamotnieni, jeśli chodzi o zaskakujące rachunki - kiedy dostajesz rachunek za usługi medyczne, który jest o wiele wyższy niż się spodziewałeś.
Niespodziewane rachunki medyczne osiągnęły najwyższy poziom, mówi Gail Trauco, pielęgniarka onkologiczna i rzecznik pacjentów, który założył Medical Bill 911, aby pomóc ludziom radzić sobie z tymi niespodziewanymi opłatami.
Jak mówi, około 20% rachunków szpitalnych zawiera niespodziewane opłaty, nawet w przypadku osób, które są w pełni ubezpieczone. Według Kaiser Family Foundation, każdego roku są miliony niespodziewanych rachunków.
Koszty się sumują. Jeśli Twój plan nie obejmuje opieki poza siecią, Twoja firma ubezpieczeniowa może całkowicie odmówić pokrycia kosztów. Możesz też być odpowiedzialny za zapłacenie różnicy pomiędzy kwotą, którą pokrywa ubezpieczenie, a kwotą, którą zostałeś obciążony (praktyka znana jako "balance billing"). Możesz być winny setki lub tysiące dolarów.
Co powoduje wystawianie rachunków z zaskoczenia
Niespodziewane rozliczenie zdarza się, ponieważ część leczenia nie została pokryta przez plan ubezpieczeniowy.
Jest to częste w nagłych wypadkach. Karetka może zabrać Cię do szpitala poza siecią, gdzie opieka nie jest w pełni pokryta. Możesz też potrzebować rzeczy, które nie są w pełni pokryte, takich jak karetka pogotowia, lot ratunkowy lub operacja w nagłym wypadku.
Możesz również otrzymać zaskakujące rachunki, gdy nie jest to nagły przypadek. Nawet jeśli udasz się do szpitala lub placówki objętej siecią, możesz zostać obciążony kosztami usług dostawców, których nie możesz wybrać, takich jak anestezjolodzy, radiolodzy i patolodzy.
Wielu usługodawców może być poza siecią, co powoduje astronomiczne opłaty za rachunki, mówi Trauco. Możesz również zostać obciążony kosztami nieplanowanych badań obrazowych, laboratoryjnych lub operacji.
Nieścisłości i błędy w rozliczeniach są kolejnym źródłem zaskakujących rachunków. Rachunki medyczne zawierają aż 30% błędów, mówi.
To właśnie przydarzyło się Morrowom. Mimo że ich firma ubezpieczeniowa pokryła koszt zabiegu, dostawca nadal wystawiał im nieprawidłowe rachunki. To był bałagan, mówi Morrow. Ale po wielu rozmowach telefonicznych z dostawcą i firmą ubezpieczeniową, udało nam się wszystko załatwić.
Co możesz zrobić
Nigdy nie należy płacić wysokich rachunków za leczenie lub jakichkolwiek rachunków za leczenie, kiedy po raz pierwszy trafiają do skrzynki pocztowej, mówi Trauco. Jeśli spojrzysz na rachunek i nie wygląda on całkiem dobrze, możliwe, że numer, który widzisz, jest błędem.
Zanim zapłacisz wątpliwy rachunek medyczny, poznaj fakty. Poproś swojego dostawcę o kopię dokumentacji medycznej z wyszczególnionymi opłatami.
Upewnij się, że dokumentacja zawiera:
-
Kody rozliczeniowe
-
Konsultacje
-
Leki
-
Procedury
-
Operacje
Kiedy otrzymasz swoją dokumentację, Trauco mówi, przejrzyj ją szczegółowo i zadaj sobie następujące pytania:
-
Czy rozpoznanie przy przyjęciu i rozpoznanie przy wypisie jest prawidłowe?
-
Czy daty przyjęcia są prawidłowe?
-
Czy operacje są prawidłowe?
-
Czy podano mi wszystkie leki?
Możesz znaleźć błędy i opłaty, które możesz zakwestionować. Wiele rachunków zawiera zdublowane opłaty za rzeczy, których nie otrzymałeś, takie jak badania, procedury lub leki.
Jak negocjować
To, że dostałeś rachunek nie oznacza, że jesteś odpowiedzialny za zapłacenie go w całości. Wszystkie rachunki medyczne podlegają negocjacjom, mówi Trauco.
Najpierw zadzwoń do swojej firmy ubezpieczeniowej. Poproś o jednorazowy wyjątek. Być może zgodzą się pokryć rachunek po stawce obowiązującej w sieci. Jeśli powiedzą "nie", możesz złożyć odwołanie.
Następnie należy zadzwonić do dostawcy. Opowiedz swoją historię i zaznacz, że masz trudności finansowe. Zapytaj, z kim musisz porozmawiać, i skontaktuj się z nim telefonicznie - mówi Trauco. Uprzejmy upór jest potężnym narzędziem.
Spróbuj poprosić swojego dostawcę o obniżenie ich opłaty do stawki w sieci. To może zaoszczędzić około 30% całkowitych kosztów. Możesz również poprosić o zniżkę na zapłacenie teraz, co obniża kwotę, którą musisz zapłacić, jeśli zapłacisz od razu.
Pomoc można również uzyskać w Fundacji Patient Advocate pod adresem patientadvocate.org.
Poświęć czas na przeprowadzenie badań i bądź cierpliwy podczas negocjacji.
Nowe prawo
Kongres uchwalił niedawno nowe prawo o nazwie No Surprises Act, które ma chronić konsumentów przed niespodziewanymi rachunkami za opiekę poza siecią. Obejmie ona większość prywatnych planów zdrowotnych i wejdzie w życie 1 stycznia 2022 roku.
Nowe prawo będzie:
-
Zakazać bilansowania (różnica pomiędzy opłatą pobieraną przez świadczeniodawcę a kwotą dozwoloną przez ubezpieczyciela)
-
Koniec z niespodziewanym naliczaniem opłat za wizyty na pogotowiu poza siecią
-
Koniec z niespodziewanymi rachunkami za usługi ambulansu lotniczego
-
Wymaganie zgody pacjenta na planowane procedury
-
Wymaganie od ubezpieczycieli i świadczeniodawców negocjowania stawek płatności, zamiast konieczności prowadzenia negocjacji przez pacjenta
Nowe prawo nie obejmuje usług ambulansów naziemnych. Nie unieważnia również stanowych przepisów o niespodziewanych rozliczeniach.
Jak zapobiegać niespodziewanym rachunkom
Ponieważ nowe prawo doesnt wchodzą w życie aż do 2022 roku, nadal musisz zwracać baczną uwagę na swoją opiekę medyczną i rozliczenia. Bądź swoim własnym adwokatem i odrób pracę domową. Dowiedz się, co jesteś winien, zanim pójdziesz, mówi Trauco.
Jeśli masz zaplanowaną operację lub zabieg, dowiedz się z wyprzedzeniem, co jest objęte ubezpieczeniem. Zadzwoń do placówki, nawet jeśli jest ona w sieci, i poproś o listę wszystkich usługodawców, którzy będą zaangażowani w twoją opiekę. Upewnij się, że na liście są dostawcy, których sam nie wybierasz, jak anestezjolodzy czy radiolodzy.
Następnie zadzwoń do swojej firmy ubezpieczeniowej. Potwierdź, że każdy dostawca jest w sieci. Nie licz na stronę internetową firmy ubezpieczeniowej. Może być ona nieaktualna.
W nagłych przypadkach poproś o przewiezienie do szpitala, który jest w sieci.
