Odpowiedzi na pytania czytelników Doctor o to, co obejmuje ustawa o reformie opieki zdrowotnej.
Przy całej rozmowie o ustawie Affordable Care Act, szczegóły dotyczące tego, co plany zdrowotne będą musiały pokryć, mogą zagubić się w chaosie.
Czytelnicy doktora chcą szczegółów na temat dokładnie, które świadczenia i usługi medyczne theyll mieć dostęp do w ramach nowego prawa.
Oto odpowiedzi na niektóre z najczęstszych pytań.
P: Jak będą działać giełdy?
A:
Giełdy ubezpieczeń zdrowotnych będą miejscem, gdzie małe firmy i osoby prywatne, które nie otrzymują ubezpieczenia zdrowotnego od pracodawcy, będą mogły kupować, porównywać i nabywać plany zdrowotne.
Giełdy, które rozpoczną działalność w 2014 roku, będą oferować konsumentom pełną gamę prywatnych i publicznych ubezpieczeń zdrowotnych dostępnych w ich stanie.
Celem giełd jest ułatwienie małym firmom i osobom prywatnym porównania planów zdrowotnych obok siebie oraz oceny ceny, jakości i sieci dostawców przed podpisaniem umowy.
Poprzez zgromadzenie milionów ludzi na tym rynku, małe firmy i osoby indywidualne zyskają taką samą siłę nabywczą, jaką mają duzi pracodawcy, tworząc większą konkurencję wśród firm ubezpieczeniowych, co ma na celu obniżenie kosztów.
Ulgi podatkowe będą dostępne dla osób kupujących ubezpieczenie na giełdzie, aby uczynić opiekę bardziej przystępną.
P: Kto będzie zarządzał giełdami?
A:
Każdy stan ma możliwość stworzenia i prowadzenia własnej giełdy ubezpieczeń zdrowotnych i otrzyma na to pieniądze federalne.
Każdy stan może również zrezygnować z prowadzenia własnej giełdy ubezpieczeń zdrowotnych - w takim przypadku rząd federalny zrobi to w jego imieniu.
P: Gdzie można uzyskać kopię ustawy? Czy jest ona dostępna online?
A:
Tak, Affordable Care Act jest dostępny online i każdy może go przeczytać.
Ustawa, w całości, jest dostępna w poszczególnych sekcjach na stronie Healthcare.gov pod hasłem About the Law. Strona internetowa rządu również rozbija każdy przepis. Można też dowiedzieć się, kiedy różne aspekty ustawy wchodzą w życie na osi czasu, co się zmienia i kiedy.
P: Czy zdrowie psychiczne jest objęte ubezpieczeniem? A jeśli tak, to czy istnieje limit ilości sesji terapeutycznych, które może odbyć potrzebujący pacjent w ciągu roku?
A:
Tak, usługi w zakresie zdrowia psychicznego będą objęte ubezpieczeniem.
Plany zdrowotne sprzedawane na giełdach ubezpieczeń zdrowotnych od 2014 roku będą musiały oferować konsumentom pakiet podstawowych świadczeń. Pakiet ten musi zawierać świadczenia dotyczące zdrowia psychicznego i nadużywania substancji.
Choć nie będzie ustalona konkretna liczba sesji terapeutycznych, ustawa wymaga, aby plany były zgodne z prawem Mental Health Parity, które stanowi, że zdrowie psychiczne i świadczenia medyczne muszą być traktowane jednakowo. Oznacza to, że out-of-pocket koszty i limity świadczeń muszą być takie same dla opieki zdrowia psychicznego, jak dla opieki medycznej. Należy również pamiętać, że od zeszłego roku, Affordable Care Act zlikwidował dożywotnie limity pokrycia i ograniczył roczne limity, dwa przepisy, które mają zastosowanie zarówno do opieki medycznej, jak i zdrowia psychicznego.
Nadal jednak istnieją szczegóły, które nie zostały jeszcze dopracowane. Na przykład, sposób, w jaki pokryte świadczenia i konieczność medyczna są ostatecznie określone przez ubezpieczycieli nie jest jasne i jest rozpatrywane przez Instytut Medycyny (IOM), który będzie wydawać zalecenia dla rządu.
Jeśli otrzymujesz ubezpieczenie przez pracodawcę, prawo parytetowe już obowiązuje, jeśli twój pracodawca zatrudnia 50 lub więcej pracowników i oferuje świadczenia w zakresie zdrowia psychicznego.
Aby uzyskać więcej informacji na temat pokrycia zdrowia psychicznego, zobacz mój blog Health Insurance Navigator na ten temat.
P: Czy pokryte zostaną koszty stomatologii, wizji, opieki alternatywnej, fizykoterapii i zapłodnienia in vitro (IVF)?
A:
Prawo ustanawia ogólne kategorie usług, które muszą być zawarte w pakiecie świadczeń podstawowych planów zdrowotnych, ale zakres tych usług jest w toku.
Według Kelly Traw, dyrektora w waszyngtońskiej firmie konsultingowej Mercer, ustawa kieruje Departament Zdrowia i Usług Społecznych USA do dalszego określenia, które usługi będą ostatecznie włączone do każdej kategorii usług. Ustawa mówi również, że zakres świadczeń musi odzwierciedlać te, które zapewnia typowy plan zdrowotny sponsorowany przez pracodawcę. Departament Pracy przeprowadza badanie, aby poinformować o tym określeniu, mówi Traw. Nie ma czarno-białych zasad w tej chwili.
Oto, co obecnie wiemy:
-
Opieka stomatologiczna - Wszystkie kwalifikowane plany zdrowotne sprzedawane na giełdach ubezpieczeń zdrowotnych muszą zawierać pokrycie opieki stomatologicznej dla dzieci i młodzieży poniżej 21 roku życia, choć zakres tych świadczeń nie został jeszcze określony. Nie ma wymagań dotyczących pokrycia stomatologicznego dla dorosłych.
-
Leki alternatywne
-- Prawo zabrania dyskryminacji jakichkolwiek grup świadczeniodawców, w tym chiropraktyków, ale nie jest jasne, jakie dokładnie świadczenia dla opieki alternatywnej zostaną uwzględnione.
-
Wizja
opieka
-Opieka wzrokowa dla dzieci zostanie włączona do pakietów świadczeń podstawowych.
-
Fizykoterapia
-- Ustawa mówi o konieczności uwzględnienia usług i urządzeń rehabilitacyjnych. Można założyć, że fizykoterapia może należeć do tej kategorii. Jednak to, jak i jaki będzie zakres tych usług, jest jeszcze w trakcie opracowywania.
-
Zapłodnienie in vitro
(IVF)
-- Ustawa nie wskazuje, że IVF będzie świadczeniem objętym ubezpieczeniem.
P: Czy uwzględniono pracowników zatrudnionych w niepełnym wymiarze godzin?
A:
Począwszy od 2014 roku, każdy kto nie otrzyma ubezpieczenia zdrowotnego od swojego pracodawcy, będzie mógł kupić ubezpieczenie zdrowotne na giełdzie ubezpieczeń zdrowotnych.
