Medicare Rx Benefit: Sortowanie opcji

Lekarz przygląda się wyborom, jakie stoją przed Amerykanami, którzy zapisują się do Medicare's prescription drug benefit.

Medicare Rx Benefit: Sorting Out the Options

Lekarz przygląda się wyborom, jakie stoją przed Amerykanami, którzy zapisują się do Medicare's prescription drug benefit.

By Todd Zwillich Medically Reviewed by Louise Chang,?MD From the doctor Archives

Początek zapisów do nowego świadczenia Medicare na leki na receptę to tylko sześć tygodni. Medicare Part D, jak to się nazywa, będzie największym dodatkiem do programu od czasu jego powstania w 1965 roku. Chociaż część D zaoferuje większy wybór planów leków, doda również warstwy złożoności do krajowego programu ubezpieczeń zdrowotnych, który przez dziesięciolecia szczycił się prostotą, przynajmniej z perspektywy pacjenta.

Część D zaoferuje 42 milionom starszych i niepełnosprawnych Amerykanów różny stopień pomocy w płaceniu za recepty. Ale uzyskanie pokrycia wymaga od beneficjentów podjęcia kilku kluczowych decyzji. Pełne dwie trzecie członków Medicare ma już jakąś formę prywatnego lub publicznego pokrycia leków. Jeśli jesteś jednym z nich, będziesz musiał wiedzieć, jak twoje pokrycie może się zmienić i jaka forma ubezpieczenia jest dla ciebie najlepsza.

Począwszy od około 15 października Medicare spodziewa się uruchomić stronę internetową zaprojektowaną tak, aby pomóc beneficjentom wybrać najlepszy plan w ich okolicy w oparciu o recepty, które biorą, dodatkowe koszty, na które mogą sobie pozwolić i ich istniejące formy ubezpieczenia.

Przejście z Medicaid

Ponad 6 milionów Amerykanów o niskich dochodach na Medicare ma już zapewnione leki na receptę przez stanowe programy Medicaid. Ale kiedy część D wejdzie w życie 1 stycznia 2006 roku, całe to pokrycie automatycznie przejdzie na Medicare.

W celu uniknięcia zamieszania, Medicare automatycznie umieszcza tak zwane "dual eligibles" w planie Części D. Ale aby uniknąć faworyzowania, rząd wybiera plany losowo w każdym obszarze geograficznym. Ale ponieważ każdy obszar będzie oferował od 10 do 20 planów, nadal będziesz musiał sprawdzić, czy plan, w którym zostałeś umieszczony, jest dla ciebie odpowiedni; jeśli nie, będziesz musiał zmienić.

Ze zmianą w pokryciu leków, podwójne eligibles może zauważyć, że ich pokrycie narkotyków jest zmniejszona z tego, co było wcześniej pokryte przez Medicaid.

Do końca października rząd roześle listy do wszystkich podwójnie uprawnionych beneficjentów informując ich o zmianie. Następnym krokiem jest sprawdzenie listy leków objętych planem, lub formuły, aby zobaczyć, czy wszystkie leki, które bierzesz są objęte. Szanse są, że mogą nie być, więc to do Ciebie i Twojego lekarza, aby zdecydować, czy inne pokryte leki markowe lub generyczne są wystarczająco podobne, aby przełączyć.

"Powinni biec do swoich lekarzy z tym listem" - mówi Sam Muszynski, adwokat i dyrektor biura finansowania opieki zdrowotnej w American Psychiatric Association.

Obawy o pacjentów chorych psychicznie

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne jest szczególnie zaniepokojone pacjentami podwójnie kwalifikowanymi, których choroby psychiczne wymagają przyjmowania leków. Wielu z tych pacjentów używa wielu leków, ale może nie być w stanie podjąć decyzji o wyborze planu.

Ponadto Medicare nie pokrywa niektórych leków psychoaktywnych, w tym benzodiazepin, stosowanych przez niektórych pacjentów.

Stanowe programy ubezpieczeń zdrowotnych (SHIP) przejmują inicjatywę w udzielaniu porad bezpośrednio pacjentom o niskich dochodach, jak zapisać się do planu lekowego. Dla pacjentów chorych psychicznie, ich bliskich lub opiekunów, National Alliance for the Mentally Ill oraz National Mental Health Association oferują pomoc.

Plany dla pracodawców lub emerytów

Miliony osób starszych mają już zapewnione pokrycie kosztów leków przez plan zdrowotny dla emerytów lub obecnego pracodawcę. Jeśli to dotyczy również Ciebie, będziesz musiał zdecydować, czy chcesz zachować swoje prywatne pokrycie, czy dołączyć do Części D.

Po pierwsze, twój pracodawca będzie musiał dać ci znać, czy utrzymuje pokrycie. Jednym z możliwych skutków nowego pokrycia rządowego jest to, że może to spowodować, że prywatni ubezpieczyciele porzucą swoje plany leków. Medicare próbuje tego uniknąć, płacąc subsydia prywatnym planom jako zachętę do utrzymania ubezpieczenia na receptę.

"Wydaje się, że wiele z nich, jeśli nie większość, będzie kontynuować, przynajmniej na razie" - mówi Cheryl Matheis, dyrektor ds. strategii zdrowotnych w AARP.

Pracodawcy są zobowiązani przez prawo do poinformowania beneficjentów o ich istniejącym pokryciu na leki i czy je utrzymają. Jeśli tak, to muszą również powiedzieć, czy to pokrycie jest tak samo dobre lub lepsze niż to, które oferuje Część D.

Kluczowym słowem, którego należy szukać jest "creditable". Prywatny plan, który jest wiarygodny, to taki, który jest funkcjonalnie równoważny lub lepszy niż część D. Jeśli twój jest, możesz przy nim pozostać lub wybrać plan Medicare. A jeśli wybierzesz prywatne pokrycie i przejdziesz na Medicare później, nie będziesz musiał płacić kary za późne zapisanie się.

Uczestnictwo w części D jest całkowicie dobrowolne. Jeśli jednak twoje prywatne pokrycie nie jest uznawane, zapłacisz karę za składki, jeśli zdecydujesz się przejść na Medicare po 15 maja 2006 roku.

Ponownie, będziesz chciał skorzystać ze strony internetowej Medicare, aby porównać formuły i koszty zewnętrzne, takie jak współpłatności, potrącenia i współubezpieczenia, aby zobaczyć, który rodzaj pokrycia jest dla ciebie najlepszy.

Kluczem jest ten list od pracodawcy. Jeśli nie dostaniesz go do końca października, skontaktuj się z działem kadr swojego pracodawcy, aby dowiedzieć się, kiedy nadejdzie i czy twoje pokrycie jest możliwe do uznania.

Medigap

Niektórzy seniorzy na Medicare otrzymują pokrycie na leki poprzez dodatkowe plany ubezpieczeniowe znane jako Medigap. Plany Medigap są oznaczone literami od A do L.

Plany H, I, i J są jedynymi planami Medigap, które posiadają pokrycie na leki, ale w prawie żadnych przypadkach nie kwalifikują się jako kredytowane. W tych przypadkach prawie wszyscy klienci Medigap będą najlepiej obsługiwani kupując ubezpieczenie Part D, mówi Matheis.

Możliwymi wyjątkami są tak zwane niestandardowe plany Medigap w Massachusetts, Wisconsin i Minnesocie. Niektóre z tych planów mogą być uznawane, więc najlepiej jest czekać na list od przewoźnika, aby zobaczyć, czy to magiczne słowo się pojawi.

Pomoc dla aptek państwowych

Niektóre stany mają publicznie finansowane programy pomocy farmaceutycznej dla seniorów o niskich dochodach, którzy nie korzystają z Medicaid. Większość z tych programów ma "owijać się" wokół Części D, co oznacza, że mogą one nadal pomagać w opłacaniu niektórych współpłatności i potrąceń po zapisaniu się do planu. Medicare nie zakończył jeszcze wszystkich swoich umów z planami państwowymi, ale powinien mieć ustalenia wyprasowane wkrótce.

Kluczowe daty

Oto kilka ważnych dat, które warto zapamiętać:

• 15 października -- Przybliżona data, kiedy Medicare spodziewa się uruchomić swoje zasoby porównawcze Części D na stronie internetowej Medicare i 1-800-MEDICARE.

• Koniec października - Jest to czas, kiedy Medicare i pracodawcy wyślą listy do beneficjentów informujące ich o automatycznym zapisaniu się na Part D (w przypadku Medicaid) lub o statusie "creditable" prywatnego ubezpieczenia.

• 15 listopada - rozpoczyna się otwarta rekrutacja do planów Part D.

• 1 stycznia 2006 r. - rozpoczęcie korzystania z części D leków na receptę.

• 15 maja 2006 - kończy się otwarta rejestracja. Jeśli kwalifikujesz się do Medicare i nie posiadasz prywatnego planu, zapłacisz 1% miesięcznie kary za składkę, jeśli zapiszesz się do Części D po tym terminie.

Niektóre użyteczne zasoby

Koalicja Dostępu do Świadczeń jest grupą organizacji zdrowotnych pracujących nad ułatwieniem przejścia na Część D, szczególnie dla seniorów o niskich dochodach.

Medicare Rights Center posiada przydatne zasoby i wskazówki dla beneficjentów na swojej stronie internetowej lub pod numerem telefonu (212) 869-3850.

AARP opublikował 24-stronicową broszurę zatytułowaną "Medicare Rx Drug Coverage: What You Need to Know." Można ją zamówić na stronie internetowej grupy.