Pokrycie ubezpieczenia zdrowotnego dla chorób przewlekłych

Lekarz wyjaśnia pokrycie ubezpieczenia zdrowotnego Marketplace dla chorób przewlekłych.

Zastanawiasz się jak reforma zdrowia wpływa na to co jest objęte ubezpieczeniem i ile zapłacisz? Oto kilka odpowiedzi.

Czy moje ubezpieczenie zdrowotne pomoże zapłacić za leczenie choroby przewlekłej?

Najprawdopodobniej. Wszystkie plany ubezpieczeniowe sprzedawane na rynku, na rynku indywidualnym lub przez małych pracodawców muszą pokrywać listę podstawowych świadczeń zdrowotnych, jest to zasada, która jest częścią Affordable Care Act. Wyjątkiem są plany grandfathered i krótkoterminowe plany zdrowotne. Dziadowskie plany to plany zdrowotne, które istniały przed podpisaniem Affordable Care Act 23 marca 2010 roku, które nie uległy znacznym zmianom. Krótkoterminowe plany zdrowotne to takie, które zapewniają pokrycie na okres krótszy niż 12 miesięcy. Duże plany zdrowotne pracodawców nie są wymagane do pokrycia podstawowych świadczeń zdrowotnych, ale większość robi.

Jednym z podstawowych świadczeń jest leczenie chorób przewlekłych, takich jak astma czy cukrzyca. Większość programów pomoże zapłacić za:

• Wizyty u lekarza

• Badania laboratoryjne

• Leki na receptę

• Opieka profilaktyczna

• Usługi w zakresie zdrowia behawioralnego

• Rehabilitacja, w tym fizykoterapia i terapia zajęciowa

• Opieka szpitalna

Czy każdy plan, który obejmuje podstawowe świadczenia, będzie obejmował te same rzeczy?

Niekoniecznie. Każdy stan może podjąć decyzję o tym, co jest objęte ubezpieczeniem. Dla każdego świadczenia, państwa decydują, jakie konkretne usługi i poziom opieki plany będą pokrywać. Każdy plan zdrowotny na sprzedaż na państwowym rynku musi pokrywać przynajmniej to, co wybrał stan.

Oto kilka sposobów, w jaki świadczenia mogą się różnić między stanami:

• Które leki są objęte planem w danej klasie leków. Jeden plan może pokrywać wiele leków na obniżenie wysokiego ciśnienia krwi, podczas gdy inny pomoże zapłacić tylko za kilka.

• Tylko niektóre plany pokrywają koszty operacji bariatrycznej, leczenia niepłodności lub akupunktury.

Należy dokładnie zapoznać się ze streszczeniem świadczeń każdego planu zdrowotnego, do którego zamierzamy się zapisać.

Jaką część kosztów wizyt lekarskich i innej opieki pokryje mój plan zdrowotny?

To zależy od tego, jaki plan wybierzesz oraz od jego specyfiki.

Plan zdrowotny musi ograniczyć kwotę, którą pobiera za świadczenia. Wszystkie plany (z wyjątkiem tych, które są grandfathered) są zobowiązane do ograniczenia out-of-pocket maximum do $8,150 dla jednej osoby i $16,300 dla rodziny w 2020 roku.?

Jaką część kosztów moich leków na receptę pokryje ubezpieczenie zdrowotne?

Pokrycie kosztów leków na receptę zależy od rodzaju posiadanego planu. Aby sprawdzić, co dokładnie obejmuje dany plan, należy zapoznać się z podsumowaniem świadczeń i pokrycia oraz listą leków, które są w nim zawarte.

Należy pamiętać, że plany mogą naliczać osobny udział własny dla leków na receptę oprócz tego, który mają dla innej opieki medycznej.?

Większość ludzi będzie musiała zapłacić mniej za leki generyczne niż za leki markowe.

Prawdopodobnie nie będziesz też płacić tej samej kwoty za wszystkie leki markowe. Wiele planów pokrywa leki według poziomów. Im wyższy numer poziomu, tym więcej dany lek będzie Cię kosztował. Na przykład, lek z grupy 3 kosztuje więcej niż lek z grupy 1.

Poświęć trochę czasu, aby zapoznać się z formularzem leków - listą leków na receptę pokrywanych przez plan zdrowotny - dla każdego planu, który rozważasz, abyś mógł przewidzieć koszty leków.

Jaka część kosztów leków zostanie pokryta, jeśli jestem na Medicare?

Jeśli masz plan Medicare Part D, który pomaga pokryć koszty leków na receptę, Affordable Care Act pomaga obniżyć wydatki na leki, gdy jesteś w tak zwanej dziurze w pączku.

Pączkowa dziura to luka w pokryciu, która zaczyna się, gdy osiągniesz limit wydatków na leki w swoim planie. W 2020 roku, kiedy Ty i Twój plan wydacie $4,020 na leki objęte ubezpieczeniem, znajdziesz się w luce pokrycia. W tym momencie musisz zapłacić pełny koszt swoich leków.

Jeśli jesteś w "pączkowej dziurze" w 2020 roku, zapłacisz nie więcej niż 25% kosztów leków, które są objęte Medicare Part D.

Czy istnieje limit na to, ile mój plan zdrowotny zapłaci za opiekę nad moją przewlekłą chorobą?

Nie. Niezależnie od tego, czy kupiłeś ubezpieczenie na własną rękę, czy dostałeś je z pracy, firmy ubezpieczeniowe nie mogą już ustalać rocznych lub dożywotnich limitów na to, ile zapłacą za podstawowe świadczenia.

Czy moje ubezpieczenie pomoże mi zapłacić za program samokontroli choroby przewlekłej?

Programy samokontroli są pokrywane przez plany sprzedawane na Rynku, na rynku indywidualnym oraz przez małych pracodawców. Są one częścią podstawowych świadczeń zdrowotnych, do których pokrycia zobowiązuje ustawa Affordable Care Act. Wiele planów zdrowotnych z dużych firm również pomóc zapłacić za te programy.

Jak mogę się dowiedzieć, ile dokładnie zabiegów na moje przewlekłe choroby pokrywa mój plan?

Aby wiedzieć na pewno, ile dany plan pokrywa, można zajrzeć do podsumowania świadczeń i zakresu planu. Podsumowanie to zawiera:

• Jaką kwotę będziesz musiał zapłacić za typowe usługi medyczne

• Które usługi nie są objęte planem ubezpieczeniowym

• Szczegóły dotyczące pokrycia kosztów leków na receptę

• Czy lekarze uczestniczą w sieci planów

Jak jeszcze reforma zdrowia pomaga mi, jeśli mam przewlekłe schorzenie?

Ustawa wprowadza również takie zabezpieczenia:

• Prawo do odwołania się, jeśli plan odmawia pokrycia kosztów opieki zdrowotnej, w tym prawo do odwołania się do kogoś spoza planu zdrowotnego.

• Nie można odmówić lub zrezygnować z ubezpieczenia z powodu choroby lub istniejącego wcześniej schorzenia.

• Nie można pobierać wyższych składek, jeśli jest się chorym lub cierpi się na przewlekłe schorzenia.