Dowiedz się, jakie są różnice między Medicare i Medicaid oraz poznaj zalety i wady każdego z nich.
Co to jest Medicare?
Medicare zapewnia ubezpieczenie zdrowotne głównie osobom powyżej 65 roku życia. Jednak młodsze osoby z pewnymi niepełnosprawnościami lub schyłkową niewydolnością nerek (ESRF) również mogą się kwalifikować. W 2021 roku około 64 milionów Amerykanów było na Medicare.
W Stanach Zjednoczonych, większość ludzi ubezpieczenie zdrowotne jest związane z ich pracy. W przeszłości, gdy starsi ludzie przeszli na emeryturę, nie było wielu przystępnych opcji na rynku ubezpieczeń zdrowotnych, które mogliby kupić na własną rękę, więc w 1965 roku ustawodawcy stworzyli Medicare, aby rozwiązać ten problem.
Medicare jest podzielony na trzy części:
-
Część A: pobyty w szpitalu
-
Część B: rutynowa opieka medyczna
-
Część D: leki na receptę
Większość ludzi nie musi płacić żadnej składki ubezpieczeniowej za Medicare Part A. Większość ludzi płaci składkę za Part B w oparciu o swoje dochody. Istnieje wiele różnych planów dostępnych dla Medicare Part D z różnymi kosztami.
Ludzie, którzy mają Medicare części A, B, i D może odwiedzić każdy dostawca opieki zdrowotnej, który obsługuje Medicare.
Istnieją również plany Medicare Advantage lub Medicare Part C oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, które również zapewniają rodzaje pokrycia wymagane przez Medicare. Podobnie jak w przypadku innych planów prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego, zazwyczaj można odwiedzić tylko dostawców, którzy należą do sieci planu Medicare Part C.
Jak Medicare jest finansowane?
Podczas lat pracy, ty i twój pracodawca płacicie 1.45% podatek, który pomaga w opłaceniu Medicare. Składki, które płaci wiele osób zapisanych na Medicare również przyczyniają się do finansowania programu.
Kiedy powinienem zapisać się na Medicare?
Należy zapisać się na Medicare w ciągu 3 miesięcy przed ukończeniem 65 roku życia lub w ciągu 3 miesięcy po ukończeniu tego wieku. Jeśli nie zapiszesz się w tym czasie, możesz narazić się na opóźnienia i kary, które mogą zmusić cię do pozostania bez ubezpieczenia zdrowotnego przez krótki okres czasu.
Jakie są korzyści z Medicare?
Podczas gdy plany Medicare mają różne korzyści, wszystkie muszą zapewnić podstawowy zakres pokrycia. Plany części A muszą zawierać:
-
Pobyt w szpitalu stacjonarnym
-
Opieka w ośrodku opieki dla osób wymagających opieki
-
Opieka w domu opieki
-
Usługi hospicyjne
-
Opieka zdrowotna w domu w niepełnym wymiarze godzin
Plany części B obejmują wizyty lekarskie i muszą zawierać usługi profilaktyczne, w tym:
-
Szczepienia
-
Pomoc w zaprzestaniu palenia
-
Badania przesiewowe w kierunku raka
-
Coroczne badanie kontrolne
Plany części B pokrywają również przejazdy karetką, sprzęt medyczny i inne.
Medicare nie pokrywa opieki długoterminowej w domu. Nie obejmuje również opieki stomatologicznej, badania oczu, pielęgnacji stóp i aparatów słuchowych.
Co to jest Medicaid?
Medicaid zapewnia głównie ubezpieczenie zdrowotne dla osób o niskich dochodach. Jednak niektóre dzieci, osoby w ciąży, osoby starsze i niepełnosprawne również mogą się kwalifikować. W 2021 roku prawie 78 milionów Amerykanów było na Medicaid.
Medicaid został podpisany w ustawie w tym samym czasie, co Medicare. Został stworzony, aby pomóc zapewnić pokrycie zdrowotne dla Amerykanów, którzy nie mogli sobie pozwolić na prywatne ubezpieczenie zdrowotne lub out-of-pocket kosztów opieki zdrowotnej.
Jedną z głównych różnic pomiędzy Medicare i Medicaid jest to, że wymagania kwalifikacyjne i świadczenia różnią się w zależności od stanu w przypadku Medicaid.
Children's Health Insurance Program (CHIP) jest częścią Medicaid i zapewnia opiekę zdrowotną dzieciom z rodzin o niższych dochodach. W niektórych stanach jest to oddzielny program od Medicaid. W innych stanach są one połączone razem.
Program CHIP został podpisany w 1997 roku, aby pomóc zapewnić pokrycie zdrowotne dla dzieci z rodzin, które zarabiają zbyt dużo pieniędzy, aby zakwalifikować się do Medicaid, ale mają zbyt małe dochody, aby pozwolić sobie na ubezpieczenie zdrowotne. W 2020 roku około 9 milionów dzieci było zapisanych do programu CHIP.
Większość ludzi nie płaci żadnych składek ubezpieczeniowych na programy Medicaid. Czasami wymagana jest współpłatność za wizyty, w zależności od stanu i planu Medicaid.
Jak finansowane są świadczenia Medicaid?
Rząd federalny pokrywa wydatki każdego stanu na Medicaid. Jeśli więc dany stan wyda na swój program 5 miliardów dolarów, rząd federalny również dołoży 5 miliardów, co daje Medicaid budżet w wysokości 10 miliardów dolarów.
Jak zapisać się do Medicaid?
Jeśli uważasz, że możesz kwalifikować się do Medicaid, złóż wniosek do stanowego programu Medicaid. Możesz to zrobić w dowolnym momencie.
Jakie są korzyści z Medicaid?
Chociaż świadczenia Medicaid różnią się w zależności od stanu, istnieją pewne usługi, które każdy plan musi pokryć, w tym:
-
Usługi szpitalne
-
Usługi szpitalne dla pacjentów ambulatoryjnych
-
Wizyty lekarzy i dyplomowanych pielęgniarek
-
Usługi laboratoryjne
-
Zdjęcia rentgenowskie
-
Transport w celu otrzymania opieki medycznej
-
Opieka w ośrodku opiekuńczym
-
Pomoc w zaprzestaniu palenia tytoniu dla kobiet w ciąży
-
Pomoc w planowaniu rodziny
-
Opieka w wiejskich klinikach zdrowia
W zależności od stanu, plan może również obejmować:
-
Leki na receptę
-
Fizykoterapia
-
Terapia zajęciowa
-
Podiatria
-
Opieka stomatologiczna
-
Protetyka
-
Opieka hospicyjna
Aby dowiedzieć się, co obejmuje stanowy plan opieki zdrowotnej, należy sprawdzić stanową stronę internetową Medicaid.
Czy można mieć jednocześnie Medicare i Medicaid?
Tak, można mieć zarówno Medicare jak i Medicaid. Jeśli masz obie te instytucje, zawsze najpierw korzystasz z Medicare, a następnie Medicaid pokrywa wszelkie pozostałe wydatki. W niektórych stanach dostępne są specjalne podwójne plany, które sprawiają, że opieka zdrowotna jest mniej skomplikowana.
