Advance Beneficiary Notice (ABN) jest wydawany odbiorcom Medicare w celu przeniesienia odpowiedzialności za płatności. Dowiedz się więcej o ABN-ach, odwołaniach i nie tylko.
Advance Beneficiary Notice, znany również jako zrzeczenie się odpowiedzialności lub Medicare waiver, jest wydawany przez dostawców medycznych do odbiorców Medicare, ostrzegając, że usługi mogą nie być pokryte. ABN formalnie i prawnie przenosi odpowiedzialność za zapłatę za usługi na odbiorcę Medicare zamiast na Medicare. Twój lekarz może poprosić Cię o podpisanie ABN stwierdzającego, że jeśli otrzymasz od niego leczenie, może ono nie być pokryte przez Twój plan Medicare. Twój podpis nie oznacza automatycznie, że będziesz musiał zapłacić za usługę, ponieważ Medicare może nadal wymagać przeglądu roszczenia.
Jakie rodzaje Medicare podlegają ABN?
ABN otrzymasz tylko wtedy, gdy masz Original Medicare, który składa się z Części A (ubezpieczenie szpitala) i Części B (wizyty lekarskie, sprzęt medyczny, usługi ambulansu). Plany te są wydawane bezpośrednio przez Medicare. Jeśli masz plan Medicare Advantage z prywatnej firmy ubezpieczeniowej, nie otrzymasz ABN na żadną usługę lub leczenie.
Jakie informacje znajdują się na ABN?
Medicare kontroluje, za jakie usługi otrzymujesz ABN i jakie dokładnie informacje znajdują się na tych ABN. Jeśli zasady Medicare nie są przestrzegane, możesz nie być odpowiedzialny za zapłatę. Każdy ABN wymaga określonych informacji, w tym:
-
Twoje pełne imię i nazwisko
-
Nazwa, adres i numer telefonu usługodawcy wydającego ABN
-
Nazwa usługi lub pozycji, która może nie być objęta ubezpieczeniem
-
Powód, dla którego Medicare może nie zapłacić
-
Szacunkowy koszt
Oprócz tych informacji, ABN podlega również innym zasadom. Na przykład, formularz musi być jednostronicowy lub krótszy, z załącznikami dozwolonymi w przypadku określonych usług. Informacje na formularzu muszą być czytelne, a usługodawca jest zobowiązany do upewnienia się, że można je przeczytać i zrozumieć. Jest on również zobowiązany do udzielenia odpowiedzi na wszystkie pytania dotyczące tego formularza.
Świadczeniodawcy nie mogą wystawiać ABN osobom, które znajdują się pod przymusem lub w nagłych sytuacjach medycznych. Na przykład, jeśli masz udar, nie możesz otrzymać ABN, gdy jesteś pędzony do szpitala lub gdy jesteś na izbie przyjęć.
Często nazywany Advance Beneficiary Notice of Noncoverage, ABN nie może być przedstawiony przez dostawcę bezpośrednio przed wizytą lub zabiegiem. Musisz mieć czas na rozważenie wszystkich opcji.
Jeśli ABN, który otrzymujesz, nie przestrzega tych konkretnych zasad, możesz nie być odpowiedzialny za zapłatę, nawet jeśli Medicare odrzuci twoje roszczenie.
Co zrobić, gdy otrzymam ABN?
Po otrzymaniu ABN otrzymasz trzy opcje. Będziesz musiał zaznaczyć pole obok odpowiedniej opcji, a następnie podpisać i opatrzyć datą zawiadomienie. Twoje opcje to:
Chcesz przedmiotów lub usług, które prawdopodobnie nie zostaną pokryte przez Medicare. Dostawca może poprosić o zapłacenie za usługę z góry, ale ta opcja wskazuje również, że chcesz, aby dostawca próbował wystawić rachunek Medicare. Jeśli Medicare odrzuci roszczenie, mają Państwo możliwość odwołania się. Jeśli Medicare zapłaci, usługodawca zwróci kwotę, pomniejszoną o Twój udział własny lub copay.
Chcesz przedmioty lub usługi, ale nie chcesz, aby dostawca próbował wystawić rachunek Medicare. Podobnie jak w przypadku pierwszej opcji, świadczeniodawca może wymagać zapłaty z góry. Jednak roszczenie nie zostanie zgłoszone, więc nie ma możliwości odwołania się.
Nie chcesz tych przedmiotów lub usług i nie jesteś odpowiedzialny za zapłatę. Jeśli wybierzesz tę opcję, wniosek nie zostanie złożony do Medicare i nie będziesz mógł złożyć odwołania.
Jak działa proces odwoławczy od ABN?
Jeśli Medicare odrzuca roszczenie, a pacjent uważa, że dana pozycja lub usługa powinna być pokryta, ma możliwość odwołania się od decyzji. Aby złożyć odwołanie, należy:
-
Sprawdzić swoje Medicare Summary Notice (MSN). Odwołanie musi być złożone w terminie podanym w MSN, lub należy przedstawić istotne powody, dla których nie dotrzymano terminu.
-
Wypełnij formularz Redetermination Request Form i wyślij go do firmy, która obsługuje twoje roszczenia Medicare. Ich adres znajdziesz w swoim MSN.
-
Zamiast wypełniać formularz, możesz również napisać na adres reklamacji. Aby to zrobić, w pisemnym wniosku należy zawrzeć następujące informacje:
-
Imię i nazwisko, adres oraz numer Medicare
-
Konkretne pozycje lub usługi, z którymi się nie zgadzasz, oraz ich daty
-
Wyjaśnienie, dlaczego uważasz, że dane pozycje lub usługi powinny być objęte ubezpieczeniem
-
Nazwisko przedstawiciela, jeśli został wyznaczony
-
Wszelkie inne informacje, które Twoim zdaniem mogą pomóc w sprawie
-
Decyzję otrzymasz zazwyczaj w ciągu 60 dni. Jeśli przedmioty lub usługi zostaną pokryte, informacja o tym znajdzie się w kolejnym MSN.
