Co nie jest objęte ustawą Affordable Care Act i ubezpieczeniem zdrowotnym? Lekarz mówi, które procedury medyczne generalnie nie są pokryte.
W ramach tych kategorii, każdy stan ma możliwość dostarczenia bardziej szczegółowych informacji na temat usług, które są pokryte. Tak więc w zależności od miejsca zamieszkania, mogą istnieć różnice w podstawowych świadczeniach zdrowotnych. Oto lista, która pomoże Ci to uporządkować. Jeśli masz konkretne pytania, skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową. W ten sposób będziesz wiedział z wyprzedzeniem, za co będziesz musiał zapłacić sam.
Podstawowe świadczenia zdrowotne:
Opieka ambulatoryjna - znana również jako opieka ambulatoryjna, np. wizyta u lekarza pierwszego kontaktu.
Pomoc w nagłych wypadkach
Opieka szpitalna
Opieka nad matką i noworodkiem
Zdrowie psychiczne i usługi związane z używaniem substancji
Leki na receptę
Usługi rehabilitacyjne i habilitacyjne - na przykład leczenie, które może pomóc w odzyskaniu sprawności po udarze lub leczenie, które może pomóc dziecku z zaburzeniami ze spektrum autyzmu nauczyć się mówić
Usługi laboratoryjne
Usługi profilaktyczne i odnowy biologicznej
Usługi pediatryczne
Szczegóły świadczeń
Chirurgia kosmetyczna:
Większość planów ubezpieczeniowych nie pokrywała operacji kosmetycznych przed wprowadzeniem Affordable Care Act i to się nie zmieniło. Jednak niektóre plany ubezpieczeniowe pokrywają operacje plastyczne, jeśli są one potrzebne z powodów medycznych. Na przykład, jeśli dziecko urodziło się z wadą wrodzoną, ubezpieczenie może ją pokryć.
Operacja odchudzająca:
To zależy od stanu. Prawie połowa stanów pokrywa koszty operacji odchudzającej. Sprawdź w swoim stanowym Marketplace, aby się tego dowiedzieć.
Poradnictwo w zakresie nadużywania substancji:
Jest to podstawowe świadczenie zdrowotne, które ubezpieczyciel musi pokryć.
Stomatologia:
Ubezpieczenie zdrowotne nie musi oferować opieki dentystycznej dla dorosłych. Ubezpieczyciele muszą jednak oferować pokrycie stomatologiczne dla dzieci. Jeśli kupujesz ubezpieczenie poprzez Marketplace, może to być częścią Twojego regularnego planu zdrowotnego. Może też być konieczne wykupienie samodzielnego planu dentystycznego, jeśli chcą Państwo pokrycia dla swoich dzieci. To do państw należy decyzja, czy wymagać od rodziców, aby kupić te plany dla swoich dzieci.
Wizja:
Znajdziesz te same limity na opiekę wzrokową jak na opiekę stomatologiczną. Firmy ubezpieczeniowe nie muszą oferować ubezpieczenia wzroku dla dorosłych, ale muszą dla dzieci. W niektórych stanach możesz być zmuszony do wykupienia samodzielnego planu wizji, aby objąć nim swoje dzieci.
Karmienie piersią:
Każdy plan zakupiony przez Marketplace, na rynku indywidualnym lub przez małego pracodawcę musi oferować wsparcie, doradztwo i sprzęt do karmienia piersią. Plan musi pokryć koszt laktatora, ale firma ubezpieczeniowa może zdecydować, czy kupić nowy, czy wypożyczyć go dla Ciebie, oraz określić rodzaj laktatora, który możesz otrzymać.
Domowa opieka zdrowotna:
Wszystkie stany uwzględniają domową opiekę zdrowotną w definicji podstawowych świadczeń zdrowotnych. Opieka domowa może podlegać limitom liczby wizyt.
Opieka chiropraktyczna:
Większość stanów pokrywa koszty tego typu opieki, ale sprawdź, czy na pewno. W niektórych stanach ubezpieczenie musi pokryć koszty lekarza chiropraktyka, który świadczy usługi medyczne będące podstawowymi świadczeniami zdrowotnymi.
Akupunktura:
Tylko kilka stanów pokrywa koszty akupunktury. Sprawdź w swoim Marketplace.
Antykoncepcja dla mężczyzn:
Środki antykoncepcyjne dla kobiet są objęte ubezpieczeniem bez żadnych kosztów. Antykoncepcja męska, taka jak wazektomia, prezerwatywy lub inne metody, nie jest objęta ubezpieczeniem.
Psychoterapia:
Świadczenia z zakresu zdrowia psychicznego są uważane za świadczenie podstawowe i są objęte ubezpieczeniem. Prawo wymaga również, aby świadczenia z zakresu zdrowia psychicznego były równe pokryciu przez plan opieki medycznej lub chirurgicznej.
Opieka długoterminowa:
W przypadku niepełnosprawności lub konieczności przeniesienia się do domu opieki konieczne będzie opłacenie opieki długoterminowej. Nie jest to podstawowe świadczenie zdrowotne zgodnie z Affordable Care Act i nie jest pokrywane przez Medicare ani większość prywatnych planów zdrowotnych.
Aborcja:
Aborcja nie jest jednym z podstawowych świadczeń zdrowotnych. Stany mają prawo zabronić pokrycia kosztów aborcji w planach zdrowotnych sprzedawanych na rynku stanowym. Sprawdź w swoim indywidualnym planie, czy jest ona objęta ubezpieczeniem.
