Zapalenie nagłośni to nagły przypadek medyczny, który może skutkować śmiercią, jeśli nie jest szybko leczony. Nagłośnia jest płatem tkanki, który znajduje się u podstawy języka i zapobiega przedostawaniu się pokarmu do tchawicy podczas połykania.
Zapalenie nagłośni jest stanem nagłym. Jeśli nie jest szybko leczone, może być śmiertelne.?
Nagłośnia to płat tkanki u podstawy języka, który zapobiega przedostawaniu się pokarmu do tchawicy podczas połykania. Gdy dojdzie do zakażenia lub zapalenia, może on zatkać (zablokować) lub zamknąć tchawicę, co uniemożliwi Ci oddychanie.
Infekcja układu oddechowego, rzeczy w środowisku, lub uraz może spowodować zapalenie i zakażenie innych obszarów wokół gardła. Zakażenie i zapalenie może rozprzestrzenić się na nagłośnię i inne obszary.?
Zapalenie nagłośni zwykle zaczyna się jako zapalenie i obrzęk pomiędzy podstawą języka a nagłośnią. Przy utrzymującym się stanie zapalnym i obrzęku nagłośni może dojść do całkowitego zablokowania dróg oddechowych, co prowadzi do uduszenia i śmierci. Nawet niewielkie zwężenie tchawicy może drastycznie zwiększyć opór dróg oddechowych, znacznie utrudniając oddychanie.
Autopsje osób z zapaleniem nagłośni wykazały zniekształcenie nagłośni i związanych z nią struktur, w tym tworzenie się ropni (kieszonek zakażenia). Z nieznanych przyczyn u dorosłych z zajęciem nagłośni częściej niż u dzieci dochodzi do powstania ropni nagłośni.
Zapalenie nagłośni zostało po raz pierwszy opisane w XVIII wieku, ale po raz pierwszy dokładnie zdefiniował je Le Mierre w 1936 roku. W rzeczywistości, chociaż śmierć George'a Washingtona w 1796 roku była przypisywana przez niektórych pinezce (dziś nazywamy ją ropniem okołomigdałkowym), która jest kieszenią ropną za migdałkami, mogła być w rzeczywistości spowodowana zapaleniem nagłośni.
W przeszłości zapalenie nagłośni występowało częściej u dzieci niż u dorosłych. Uważano, że różnica ta wynika z mniejszej średnicy otworu nagłośniowego u dzieci w porównaniu z otworami u dorosłych. Zapalenie nagłośni u dzieci poniżej 1 roku życia jest nietypowe.
W przeszłości Haemophilus influenzae typu b (lub Hib) był najczęstszym organizmem związanym z zapaleniem nagłośni. Od 1985 roku, dzięki powszechnym szczepieniom przeciwko Hib, znacznie mniej dzieci zachorowało na tę chorobę.?
Ostrożne oszacowanie częstości występowania zapalenia nagłośni to 1 przypadek na 100 000 osób w USA każdego roku.
Przyczyny zapalenia nagłośni
Większość zapaleń nagłośni jest spowodowana zakażeniem bakteryjnym, grzybiczym lub wirusowym, zwłaszcza wśród dorosłych.
-
Częstymi przyczynami infekcyjnymi są Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i inne gatunki paciorkowców oraz wirusy dróg oddechowych. Osoby, które mają problemy z układem odpornościowym są bardziej zagrożone zakażeniem.
-
Inne rodzaje zapalenia nagłośni są spowodowane przez uszkodzenia cieplne. Termiczne zapalenie nagłośni występuje z picia gorących płynów; jedzenie bardzo gorących pokarmów stałych; lub przy użyciu nielegalnych narkotyków (tj. wdychanie końcówek papierosów marihuany lub kawałków metalu z rur kokainy crack). W tych przypadkach zapalenie nagłośni spowodowane urazem termicznym jest podobne do choroby wywołanej zakażeniem.
Nietypowe przyczyny zapalenia nagłośni obejmują ukąszenia pająka brown recluse w ucho, co może skutkować obrzękiem, lub zjedzenie ryby bawołu, co może spowodować reakcję alergiczną i obrzęk. Tępy uraz lub coś blokującego gardło może również prowadzić do zapalenia nagłośni.
Objawy zapalenia nagłośni
Kiedy zapalenie nagłośni uderza, zwykle występuje szybko, od zaledwie kilku godzin do kilku dni. Najczęstsze objawy to ból gardła, stłumienie lub zmiana głosu, trudności w mówieniu, połykaniu lub oddychaniu, gorączka i szybkie bicie serca.
Objawy u dzieci często występują w ciągu kilku godzin. Obejmują one:
-
Infekcje górnych dróg oddechowych?
-
Nagły, bardzo silny ból gardła?
-
Gorączka?
-
Stridor, czyli wysoki, gwiżdżący dźwięk podczas oddychania dziecka
-
Stłumiony głos?
-
Drooling
-
Brak kaszlu
-
Lęk lub niepokój?
-
Pochylanie się do przodu w pozycji siedzącej
-
Trzymanie otwartych ust
-
Brak możliwości mówienia
-
Problemy z oddychaniem
-
Niebieska skóra, stan zwany cyjanozą?
Dorośli i starsze dzieci często mają objawy, które pojawiają się w ciągu kilku dni, takie jak:
-
Bardzo silny ból gardła
-
Gorączka?
-
Ochrypły lub stłumiony głos?
-
Stridor?
-
Ból lub trudności w przełykaniu?
-
Drooling
-
Drażliwość lub niepokój?
Kiedy należy szukać pomocy medycznej
Zadzwoń pod numer 911 lub udaj się do najbliższej izby przyjęć, jeśli bólowi gardła towarzyszy którykolwiek z poniższych objawów:
-
Stłumiony głos
-
Problemy z połykaniem
-
Trudności w mówieniu
-
Szybkie bicie serca
-
Drażliwość
-
Niebieskawa skóra
-
Zaburzenia oddychania ze ślinieniem się, dusznością, szybkim, płytkim oddechem, bardzo złym wyglądem, siedzeniem w pozycji wyprostowanej z tendencją do pochylania się do przodu i stridorem (wysoki dźwięk przy wdechu)
Zapalenie nagłośni jest stanem zagrożenia medycznego. Każdy, kto może mieć zapalenie nagłośni, powinien być natychmiast zabrany do szpitala. Staraj się utrzymać osobę tak spokojną i komfortową, jak to tylko możliwe. Nie podejmuj żadnych prób w domu, aby zbadać gardło osoby podejrzanej o zapalenie nagłośni. Może to spowodować zamknięcie tchawicy i okolicznych tkanek oraz nieregularne bicie serca, co może prowadzić do zatrzymania oddechu i/lub serca (zatrzymanie oddychania i/lub pracy serca) i śmierci.
Diagnoza zapalenia nagłośni
-
Lekarz może wykonać zdjęcia rentgenowskie lub po prostu obejrzeć nagłośnię i tchawicę za pomocą laryngoskopii.
-
Lekarz może stwierdzić, że gardło jest w stanie zapalnym z wołową, wiśniową, sztywną i obrzękniętą nagłośnią.
-
Manipulowanie nagłośnią może spowodować nagłą, śmiertelną niedrożność dróg oddechowych, a nieregularne, wolne tętno zdarzało się przy próbach intubacji (włożenia rurki do gardła i umieszczenia osoby na maszynie, która pomaga w oddychaniu). Dlatego lekarz prawdopodobnie skorzysta z sali operacyjnej lub oddziału intensywnej terapii, aby zbadać gardło.
-
-
Inne badania laboratoryjne mogą obejmować:
-
Badania krwi w celu wykrycia infekcji lub zapalenia
-
Testy mierzące zawartość tlenu we krwi
-
Posiewy krwi (próbki krwi, w których mogą rosnąć bakterie), które mogą wskazywać na przyczynę zapalenia nagłośni
-
Inne testy mające na celu znalezienie przeciwciał przeciwko konkretnym bakteriom lub wirusom (testy immunologiczne)
-
U pacjentów zaintubowanych, posiew z nagłośni
-
Te badania laboratoryjne mogą nie być przydatne w diagnozowaniu zapalenia nagłośni, dopóki stan pacjenta nie będzie stabilny. Ponadto niepokój związany z pobieraniem krwi lub posiewów z gardła może spowodować, że niestabilna nagłośnia zamknie się, całkowicie blokując drogi oddechowe i stwarzając sytuację kryzysową, na której poprawę jest tylko kilka minut.
Nawet przy całej naszej nowoczesnej technologii, zapalenie nagłośni nie jest łatwe do zdiagnozowania. Często jest mylone z anginą lub krupem. Zapalenie nagłośni różni się od krupu pogarszającym się postępem, brakiem szczekającego kaszlu i wiśniowoczerwonym, obrzękniętym nagłośniem (w przeciwieństwie do czerwonego, nieobrzękniętego nagłośnienia w krupach). Jednym ze sposobów, w jaki lekarze mogą odróżnić zapalenie nagłośni od krupu, jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego szyi, na którym widać opuchniętą nagłośnię.
Inne błędne rozpoznania zapalenia nagłośni obejmują błonicę, ropień okołonerkowy i mononukleozę zakaźną.
Przyczyny nieinfekcyjne były mylone z obrzękiem naczynioruchowym (obrzęk tkanek w drogach oddechowych), zapaleniem lub skurczem krtani, urazem krtani, naroślami nowotworowymi, reakcjami alergicznymi, zakażeniem tarczycy, krwiakiem nagłośniowym (uwięziona kieszeń na krew), naczyniakiem (nieprawidłowy zbiór naczyń krwionośnych) lub urazem wziewnym.
Leczenie zapalenia nagłośni
Natychmiastowa hospitalizacja jest wymagana w każdym przypadku podejrzenia rozpoznania zapalenia nagłośni. Osobie tej grozi nagłe i nieprzewidywalne zamknięcie dróg oddechowych. Lekarze muszą więc ustalić bezpieczny sposób oddychania tej osoby. Można podać antybiotyki.
-
Leczenie zapalenia nagłośni może rozpocząć się od zapewnienia osobie jak największego komfortu. Na przykład, chore dziecko może być umieszczone w słabo oświetlonym pomieszczeniu z rodzicem trzymającym dziecko. Następnie, dziecko może otrzymać nawilżony tlen, będąc jednocześnie pod ścisłą obserwacją. Jeśli nie ma oznak zaburzeń oddychania, pomocne może być podanie płynów dożylnych. Ważne jest, aby zapobiegać niepokojowi, ponieważ może on prowadzić do ostrej niedrożności dróg oddechowych, zwłaszcza u dzieci.
-
Osoby z możliwymi objawami niedrożności dróg oddechowych wymagają wykonania laryngoskopii na sali operacyjnej lub oddziale intensywnej terapii z odpowiednim personelem i sprzętem do interwencji na drogach oddechowych. W bardzo ciężkich przypadkach lekarz może wymagać wykonania cricothyrotomii (przecięcia szyi w celu wprowadzenia rurki do oddychania bezpośrednio do tchawicy).
-
Antybiotyki dożylne mogą skutecznie kontrolować stan zapalny i pozbyć się infekcji z organizmu. Antybiotyki są zwykle przepisywane w celu leczenia najczęstszych rodzajów bakterii. Posiewy krwi są zwykle pobierane w celu wykazania, czy we krwi rośnie organizm, który może być przyczyną zapalenia nagłośni. W wielu przypadkach, posiewy krwi mogą nie wykazać, czy to jest problem. Jeśli pacjent jest zaintubowany, posiewy pobrane bezpośrednio z nagłośni mogą działać lepiej.
W przeszłości stosowano kortykosteroidy i epinefrynę. Jednak wielu ekspertów ma obecnie wątpliwości, czy leki te są pomocne w większości przypadków zapalenia nagłośni.
Kontynuacja leczenia?
Przyjmuj wszystkie antybiotyki aż do zakończenia pełnego kursu. Należy przestrzegać wszystkich terminów wizyt kontrolnych u lekarza oraz u chirurga, jeśli konieczne było umieszczenie rurki do oddychania przez szyję. Chirurg usunie rurkę i upewni się, że miejsce to dobrze się goi. Większość ludzi czuje się znacznie lepiej przed opuszczeniem szpitala, więc przyjmowanie antybiotyków i powrót do szpitala w przypadku wystąpienia jakichkolwiek problemów są najważniejszymi elementami obserwacji.
Powikłania zapalenia nagłośni
Do możliwych powikłań zapalenia nagłośni należą:?
-
Obrzęknięte, zwężone drogi oddechowe, które mogą powodować niewydolność oddechową?
-
Infekcje, które mogą rozprzestrzeniać się na inne części ciała?
Zapobieganie zapaleniu nagłośni
Zapaleniu nagłośni można często zapobiec poprzez odpowiednie szczepienie przeciwko grypie typu b (Hib). Dorośli zazwyczaj nie potrzebują szczepionki, chyba że mają problemy z odpornością, takie jak anemia sierpowata, splenektomia (usunięcie śledziony), nowotwory lub inne choroby wpływające na układ odpornościowy.
Jeśli z osobą zakażoną Hib mieszkają inne osoby, należy podać leki zapobiegawcze, takie jak rifampina (Rifadin), każdemu innemu domownikowi, który:
-
Poniżej 4 roku życia i nie otrzymał wszystkich szczepień przeciwko Hib
-
Poniżej 12 miesięcy i nie ukończyła pierwszej serii szczepionki przeciwko Hib
-
Poniżej 18 roku życia z osłabionym układem odpornościowym
Robi się to po to, aby upewnić się, że zarówno osoba chora, jak i pozostali domownicy nie mają bakterii. Zapobiega to powstaniu "stanu nosicielstwa", w którym osoba ma bakterie w organizmie, ale nie jest aktywnie chora. Nosiciele mogą nadal przenosić zakażenie na innych członków rodziny.
Perspektywy zapalenia nagłośni
Osoba z zapaleniem nagłośni może odzyskać bardzo dobrze z dobrym rokowaniem, jeśli stan jest złapany wcześnie i traktowane w czasie. W rzeczywistości, znaczna większość osób z zapaleniem nagłośni dobrze sobie radzi i wraca do zdrowia bez problemów. Ale jeśli osoba nie została przywieziona do szpitala wcześnie i nie została odpowiednio zdiagnozowana i leczona, rokowanie może wahać się od długotrwałej choroby do śmierci.
-
Przed 1973 rokiem około 32% dorosłych z zapaleniem nagłośni umierało z powodu choroby. Dzięki obecnym programom szczepień oraz wcześniejszemu rozpoznawaniu i leczeniu szacuje się, że śmiertelność z powodu zapalenia nagłośni wynosi mniej niż 1%. Współczynnik zgonów z powodu zapalenia nagłośni u dorosłych jest wyższy niż u dzieci, ponieważ schorzenie może być błędnie zdiagnozowane.
Zapalenie nagłośni może również wystąpić z innymi infekcjami u dorosłych, takimi jak zapalenie płuc. Jeśli jest to wcześnie złapane i leczone, osoba może oczekiwać pełnego powrotu do zdrowia. Większość zgonów pochodzi z niepowodzenia w szybkim zdiagnozowaniu go i niedrożności dróg oddechowych. Jak w przypadku każdej poważnej infekcji, bakterie mogą dostać się do krwi, stan zwany bakteriemią, co może skutkować infekcjami w innych układach i sepsą (ciężkie zakażenie ze wstrząsem, często z niewydolnością oddechową).
