10 najważniejszych leków

Te przełomowe leki uczyniły medycynę nowoczesną.

10 najważniejszych leków

Te przełomowe leki uczyniły medycynę nowoczesną.

Daniel J. DeNoon Medically Reviewed by Brunilda Nazario,?MD Od lekarza Archiwum

Jakie są najważniejsze leki, jakie kiedykolwiek powstały?

Doktor poprosił ekspertów o nominowanie leków do członkostwa w tym ekskluzywnym klubie. Niektórzy dostali się do niego jednogłośnie. Inne zostały zatwierdzone przez niektórych, ale blackballed przez innych.

Co sprawia, że lek jest "najważniejszy"? Różne rzeczy, mówi John Swann, PhD, historyk w FDA.

"Musisz spojrzeć na tę kwestię nie tylko jako myślenie o jednym leku, który leczy jeden rodzaj pacjenta, ale o tym, jak lek zmienił całą infrastrukturę przemysłu farmaceutycznego i praktykę medycyny" - mówi doktor Swann.

To prawda, zgadza się Trevor Stone, DSc, szef farmakologii na Uniwersytecie w Glasgow. Stone jest autorem wydanej niedawno książki Pills, Potions and Poisons: How Drugs Work.

"Dwie rzeczy sprawiają, że lek jest ważny: Po pierwsze, że lek jest lub był używany do leczenia dużej liczby osób z różnymi problemami", Stone mówi lekarzowi. "A po drugie, ponieważ lek poprowadził drogę, pokazując, że możliwe jest leczenie choroby. Te leki pobudziły przemysł farmaceutyczny do dalszych badań i innowacji. Jeśli nie masz leku początkowego, nie wiesz, co jest możliwe -- i nie możesz go stamtąd zabrać".

Jakie są więc 10 najważniejszych leków? Zanim przeczytasz dalej, zastanów się, które leki byś wybrał.

Oprócz Stone'a i Swanna, doktor rozmawiał również z dwoma innymi ekspertami:

• Leslie Z. Benet, PhD, był pierwszym prezesem American Association of Pharmaceutical Scientists (AAPS). Jest profesorem i byłym przewodniczącym nauk biofarmaceutycznych i chemii farmaceutycznej na University of California w San Francisco.

• Historyk medycyny Stephen Greenberg, PhD, jest koordynatorem usług publicznych w dziale Historii Medycyny Narodowej Biblioteki Medycyny w Narodowych Instytutach Zdrowia w Bethesda, Md.

1) Penicylina: Pierwsza na wszystkich listach

"Na szczycie mojej listy jest penicylina" - mówi Stone. "Jako pierwszy antybiotyk, wskazała drogę do leczenia chorób bakteryjnych. Bez penicyliny 75% obecnie żyjących ludzi nie żyłoby, ponieważ ich rodzice lub dziadkowie ulegliby infekcjom. Efekty działania takiego leku są absolutnie nie do ogarnięcia."

Żaden inny lek nie zmienił świata całkiem tak, jak ten.

"Gdybyś miał zapytać, jaki jest najważniejszy lek -- tylko jeden -- powiedziałbym, że penicylina" - mówi Greenberg.

Benet mówi, że ten lek zrobił ogromną różnicę: "Przed penicyliną, jeśli miałeś poważną infekcję, umierałeś".

Jak na ironię, nieostrożne stosowanie penicyliny -- i wielu leków, które pojawiły się po niej -- pozwala zarazkom rozwijać odporność. To jest wyścig - i robaki doganiają.

"Znajdujemy się na rozdrożu" - ostrzega Greenberg. "Wciąż wymyślamy nowsze i gorętsze antybiotyki, a przecież zużyliśmy już te podstawowe. Pojawia się więc pytanie, czy ludzie zajmujący się farmakologią będą w stanie nadążyć za zmianami w zwalczanych przez siebie robakach. To będzie naprawdę krawędź tnąca przyszłości".

2) Insulina: pierwsza terapia hormonalna

Pacjenci z zaawansowaną cukrzycą nie mogą wykorzystać energii zgromadzonej w ich organizmach. Bez względu na to, ile jedzą, głodują. Dlaczego? Ich ciała przestają produkować hormon znany jako insulina, potrzebny do przekształcenia cukru w energię.

Cukrzyca była kiedyś znana jako "choroba cukrowa". Jedynym sposobem leczenia było stosowanie przez pacjentów diety prawie głodowej. Dostawali tylko tyle jedzenia, ile byli w stanie zmetabolizować. Wkrótce marnowali się i umierali.

Kanadyjscy badacze Frederick Grant Banting, MD, i Charles Best, wówczas student studiów, po raz pierwszy zidentyfikowali insulinę w 1921 roku. W 1922 roku kanadyjski pacjent otrzymał pierwsze skuteczne leczenie insuliną pozyskaną od zwierzęcia. Popyt na nowy cudowny lek szybko przewyższył podaż, ale firmy farmaceutyczne wkrótce zwiększyły produkcję.

"Insulina może całkowicie zmienić życie pacjentów z cukrzycą" - mówi Swann. "Jeśli spojrzysz na to, co było dostępne dla ludzi, którzy cierpieli na cukrzycę przed insuliną, te diety były po prostu okropne. Ludzie z cukrzycą nie mieli zbyt wiele czasu na życie. Insulina jest wspaniałym przykładem tego, co można osiągnąć w zakresie współpracy między przemysłem a badaczami akademickimi."

Insulina okazała się być hormonem. Jako taka, jest dziadkiem wszystkich innych terapii hormonalnych zastępczych.

3) Szczepionka na ospę, szczepionka na polio

OK, więc szczepionki nie są tak naprawdę lekami. Ale eksperci twierdzą, że medycyna prewencyjna musi być brana pod uwagę. A niewiele leków profilaktycznych miało taki wpływ jak szczepionki przeciwko ospie i polio.

Ospa wietrzna jest według niemal powszechnego uznania na pierwszym miejscu wśród najstraszniejszych plag ludzkości. Dzięki szczepieniu, które otrzymało swoją nazwę od wirusa ospy krowiej Vaccinia użytego w szczepionce, ospa jest pierwszą chorobą wymazaną z powierzchni ziemi. (To, że kultury nadal istnieją w laboratoriach, to już inna historia).

A polio jest na skraju bycia drugą plagą, która zostanie wyeliminowana. Dzięki szczepionce trudno teraz pamiętać, jak przerażające było kiedyś polio.

"Polio naprawdę wywarło duży wpływ" - mówi Benet. "W latach 40. i 50. nie można było chodzić na basen, ponieważ rodzice obawiali się polio. Ogromna liczba osób została dotknięta chorobą".

Dzięki sukcesowi tych szczepionek, współczesnym szczepieniom udaje się trzymać na dystans wiele innych paskudnych robaków.

4) Ether: The Making of Modern Surgery

Eter ustąpił miejsca bardziej nowoczesnym lekom. Ale jego znaczenie nie może być przecenione, eksperci mówią lekarzowi.

"Powodem tego jest to, że jest to pierwszy lek używany jako środek znieczulający" - mówi Stone. "Ludzie mieli kiedyś dosłownie odpiłowane kończyny, gdy byli przytrzymywani. Eter dał jasno do zrozumienia, że możliwe jest posiadanie środka, który może zdeprymować funkcjonowanie mózgu osoby, dzięki czemu można przeprowadzić poważne operacje. Od tego czasu pojawiły się ulepszone wersje środków znieczulających".

To cementuje miejsce eteru wśród najważniejszych leków w historii.

5) Morfina: Zakazana zmora bólu

Pomimo strasznego problemu uzależnienia od narkotyków, świat bez morfiny miałby więcej cierpienia, a nie mniej.

Morfina jest aktywnym składnikiem opium, używanym od niepamiętnych czasów do leczenia bólu. Wyizolowana na początku 1800 roku, morfina została nazwana na cześć Morfeusza, greckiego boga snów.

"Bez morfiny, nieopisana liczba ludzi spędziłaby swoje życie w wielkim bólu" - mówi Stone. "A stosuje się ją po operacjach, łagodząc wiele cierpień. Jest prekursorem kilku generacji leków uśmierzających ból. To jeden z wielkich leków wszech czasów".

Jak na ironię, wysiłki zmierzające do stworzenia nie uzależniającej formy morfiny doprowadziły do stworzenia -- i wprowadzenia na rynek -- diacetylomorfiny przez firmę Bayer. Jej nazwa handlowa z 1898 roku to Heroina.

Pomimo tego i innych błędów, morfina i jej potomstwo stanowią podstawę nowoczesnego leczenia bólu. Współcześni lekarze nie postrzegają już bólu jako efektu ubocznego choroby. Widzą go jako szkodliwy sam w sobie. I widzą, że można go leczyć.

6) Aspiryna: Więcej niż tabletka na ból głowy

"Aspiryna była pierwszym lekiem, który pokazał, że można leczyć prosty ból" - mówi Stone. "Pod względem liczby osób, które ją stosują, ma ona mniej lub bardziej kluczowe znaczenie dla jakości życia. Większość ludzi na świecie ma jakiś rodzaj bólu obwodowego, mięśniowego, albo ból głowy lub zapalenie stawów, żeby podać tylko kilka przykładów. Dla tych ludzi morfina byłaby nieodpowiednia. Jako środek przeciwbólowy, aspiryna jest bardzo ważna".

Oczywiście, istnieją teraz leki przeciwbólowe o podobnych sposobach działania. Niektóre działają lepiej dla niektórych osób, a niektóre unikają niektórych skutków ubocznych aspiryny. Ale ponad 100 lat po jej wynalezieniu, nadal jest szeroko zalecana -- i szeroko stosowana.

"Wyróżniłbym aspirynę spośród wszystkich innych [leków tej klasy]" - mówi Benet.

Stone i Greenberg zauważają, że aspiryna przeżywa odrodzenie. Zwalcza zapalenie, proces w rdzeniu choroby serca i, być może, niektórych nowotworów.

"To zabawne, że teraz każdy mężczyzna po 40. roku życia i każda kobieta po 50. roku życia ma brać ten 100-letni lek" - mówi Greenberg.

7) Salvarsan - Lek na pożądanie

Istnieje prawdopodobieństwo, że Salvarsan nie znalazł się na twojej liście najważniejszych leków. Ale historycy Swann i Greenberg twierdzą, że należy do tego klubu.

Salvarsan to nazwa handlowa arfenaminy, wynalezionej w 1909 roku. Znany jest również jako Ehrlich 606, ponieważ był to 606. związek testowany przez legendarnego niemieckiego naukowca Paula Ehrlicha i jego współpracownika Sahachiro Hata jako lek na syfilis. Zadziałało, ponieważ związek na bazie arsenu jest nieco bardziej trujący dla bakterii kiły niż dla ludzi.

Leczenie sprawiało, że ludzie byli strasznie chorzy. Ale nie zabijało ich, co kiła mogłaby w końcu zrobić. Do wyleczenia choroby potrzeba było około 20-40 zabiegów w ciągu roku.

"Salwarsan był specyficznym lekiem na specyficzną chorobę. To była obietnica, która leżała przed resztą wieku" - mówi Greenberg. "Byłbyś ciężko naciskany, aby zostawić go na liście".

Co ważniejsze, Salvarsan był pierwszą chemioterapią. Większość współczesnych leków na raka działa w bardzo podobny sposób. Są to trujące, trudne do przyjęcia leki dozowane w celu zabicia choroby, zanim zabiją pacjenta.

Dzięki Salvarsanowi Ehrlich zapoczątkował inną nowoczesną tradycję: ideę, że producenci leków mają moralną odpowiedzialność.

"Ludzie rzucali kamieniami w jego okno" - mówi Greenberg. "Mówili, że kiła to kara boska dla cudzołożników i że Ehrlich się wtrąca".

8) Leki psychiatryczne - uspokajanie niespokojnego umysłu

Azyle dla obłąkanych z dawnych lat zostały zbudowane, aby pomieścić ludzi cierpiących na ciężkie choroby psychiczne znane jako psychozy. Te drastyczne choroby sprowadzały na pacjentów równie drastyczne "leczenie".

Pojawienie się nowoczesnych leków psychiatrycznych w latach 50. XX wieku zmieniło wszystko. Benet nominuje do listy Top 10 lek przeciwpsychotyczny o niskiej sile działania - Thorazine. Stone preferuje Haldol, pierwszy lek przeciwpsychotyczny o wysokiej sile działania.

"[Torazyna] pozwoliła nam nie mieć wariatów" - mówi Benet. "To był pierwszy lek współczesnej psychofarmakologii. Wcześniej jedynym skutecznym był lit -- ale [Torazyna] pozwalała leczyć ludzi tak, by byli ambulatoryjni, zamiast umieszczać ich w szpitalach dla obłąkanych."

"[Haldol] był jednym z pierwszych leków, które pozwoliły opanować schizofrenię" - mówi Stone. "Działa konkretnie na części mózgu dotknięte w schizofrenii, nie powodując jedynie depresji u pacjenta i nie będąc środkiem uspokajającym".

Greenberg zgadza się, że leki psychiatryczne należą do pierwszej dziesiątki.

"Społeczne rzeczy dotyczące leków psychiatrycznych mają wszelkiego rodzaju współczesny oddźwięk", zauważa. "Te leki doprowadziły bezpośrednio do dzisiejszej deinstytucjonalizacji schizofreników i osób z zaburzeniami nastroju".

Współczesnymi wnukami Torazyny i Haldolu są nowoczesne "atypowe" leki przeciwpsychotyczne. Leki te redukują wiele efektów ubocznych, które pozostają istotnym problemem dla pacjentów psychiatrycznych.

9) Tabletki antykoncepcyjne

Doustne środki antykoncepcyjne zmieniły świat, twierdzi Benet. Inni eksperci są zgodni. Dając kobietom kontrolę nad ich układem rozrodczym, leki te miały daleko idące skutki medyczne i społeczne.

10) Pomoc dla serca

Chorzy na serce zawdzięczają dziś wiele dwóm przełomowym lekom: Lanoxin (digoksyna) i Lasix (furosemid, sprzedawany również jako Lo-Aqua).

"Digoxin tworzy listę, ponieważ wiele osób z niewydolnością serca byłoby martwych bez niego", mówi Stone.

"Miałem digoksynę pierwotnie, ale pójdę z furosemidem [Lasix, Lo-Aqua], jednym z pierwszych diuretyków pętlowych -- pigułek wodnych - który jest nadal bardzo ważnym lekiem na nadciśnienie i niewydolność serca", mówi Benet. "Choroby serca są tak ważne, a furosemid dokonał wielkiego przełomu. Mamy dziś lepsze leki, ale to był przełom, jeśli chodzi o prawdziwą skuteczność. Mamy teraz tak wiele leków na zastoinową niewydolność serca, ale wielu pacjentów można skutecznie leczyć tanimi diuretykami."

Jeśli chodzi o zapobieganie chorobom serca, nowe leki obniżające poziom cholesterolu zwane statynami obiecują mieć ogromny wpływ. Jeden z pierwszych tych leków, Lipitor, robi listę Beneta ze względu na jego "głęboki wpływ na obniżenie cholesterolu."

Inni eksperci twierdzą, że statyny są zbyt nowe -- ze zbyt krótkimi osiągnięciami -- aby umieścić je na tej samej liście co penicylina.

Więcej wspaniałych leków

Każdy ekspert, który rozmawiał z lekarzem, ma inną listę ulubionych leków. Oto kilka z nich:

• L-dopa. "Kiedy się pojawiła, była takim cudownym lekiem dla osób z chorobą Parkinsona" - mówi Stone. "W ostatnich stadiach ci ludzie są całkowicie niezdolni do poruszania się. Ale daj im zastrzyk L-dopy i chodzą w ciągu 15-20 minut .... I jest to ważne również dla potwierdzenia tego, co wiedzieliśmy o mechanizmach choroby. ... Wkrótce będziemy świadkami znacznego postępu w leczeniu Parkinsona. A to dzięki początkowemu sukcesowi L-dopy".

• Sterydy. "Hydrokortyzon i inne kortykosteroidy mają ogromny zakres zastosowań w każdym przypadku, gdy potrzebna jest kontrola stanu zapalnego i układu odpornościowego" - mówi Stone. "Byłoby wielu ludzi z wieloma problemami, gdybyśmy nie mieli tego leku".

• Viagra. To był kontrowersyjny wybór. Większość ekspertów stwierdziła, że nie może się zmusić do umieszczenia Viagry lub innych leków na dysfunkcje seksualne na tej samej liście, co leki ratujące życie. Ale Stone przedstawia przekonujące argumenty. "Większość ludzi zgodziłaby się, że bliski związek fizyczny ma fundamentalne znaczenie dla dobrej jakości życia. Jednak na całym świecie są miliony mężczyzn niezdolnych do aktywności seksualnej" - mówi. "To tworzy ogromną poprawę jakości życia tych mężczyzn. To musi być na liście".

• Kapsuła. Kiedyś recepta od lekarza była w postaci proszku, który trzeba było odmierzyć i rozpuścić w wodzie lub alkoholu. Powodowało to nie tylko niewygodę, ale także częste błędy, które prowadziły do zbyt dużych lub zbyt małych dawek. Następnie dr Upjohn stworzył kapsułkę żelatynową. "Umożliwiło to indywidualne dozowanie" - mówi Benet. "Poprzedza ona tabletkę. To początek indywidualizacji w sposobie leczenia pacjentów".

• Cyklosporyna. Cyklosporyna jest pierwszym lekiem, który wyłącza układ odpornościowy. "Wraz z pojawieniem się cyklosporyny zyskałeś skuteczny lek na przeszczepy" - mówi Benet. "Dzięki temu przeszczepy mogły żyć i nie były odrzucane przez organizm".

• Leki na HIV. Benet nominuje klasę leków na HIV znanych jako inhibitory proteazy. Nie są one pierwszymi lekami na AIDS. Ale poprzez połączenie inhibitorów proteazy z innymi rodzajami leków na AIDS, lekarze odkryli, że mogą utrzymać poziom HIV na tak niskim poziomie, że pacjenci nie zachorowali na AIDS. Jedynym powodem, dla którego więcej ekspertów nie głosowało na leki na HIV, jest to, że oszczędzają miejsce na liście dla wciąż nieodkrytego leku, który rzeczywiście leczy AIDS.

• Ritalin. Greenberg głosuje na Ritalin jako lek, który pokazał milionom dzieci z ADHD, że mogą mieć normalne dzieciństwo.

Jaki jest następny hitowy lek, który czai się tuż za horyzontem? Będziemy musieli poczekać i zobaczyć. Swann twierdzi jednak, że ważne jest wspieranie systemu, który umożliwia dokonywanie nowych przełomowych odkryć medycznych.

"Mam nadzieję, że ludzie doceniają, że źródło dla nowych leków pochodziło i nadal będzie pochodzić z różnych źródeł", mówi. "Trzeba mieć wsparcie dla nauk podstawowych, albo rurociąg wyschnie. I musi być stosowane pracy dla zjawiska, aby kontynuować, jak to było. Wszystkie dziedziny nauki odgrywają ważną rolę. Uniwersytety mają kluczową rolę, podobnie jak firmy farmaceutyczne i rząd, zbyt, aby zapewnić wsparcie dla tych organizacji, które wspierają odkrycia."