Wstrząsy mózgu są powszechne w sportach kontaktowych, takich jak piłka nożna, ale mogą mieć poważne skutki długoterminowe. Przeczytaj o kontrowersji wstrząsu w piłce nożnej, co NFL robi w tej sprawie, a także wytyczne dotyczące leczenia i odzyskiwania.
Pod koniec października gwiazda Philadelphia Eagles running back Brian Westbrook doznał wstrząsu mózgu w meczu z Washington Redskins. Przez dwa tygodnie siedział przy linii bocznej, dochodząc do siebie - ale kiedy wrócił do gry 15 listopada przeciwko San Diego Chargers, Westbrook doznał kolejnego wstrząsu mózgu, stawiając pod znakiem zapytania swój sezon, a być może i karierę.
Natychmiastowa ponowna kontuzja Westbrooka rodzi pytanie: czy powinien był w ogóle grać? I jak wielu piłkarzy wraca do gry zbyt wcześnie po wstrząsie mózgu, lub nie rozpoznaje powagi swoich urazów?
3 grudnia, w następstwie wielu dyskusji na temat długoterminowych szkód, jakie wstrząsy mózgu wyrządzają graczom, National Football League (NFL) ogłosiła nowe zasady zarządzania wstrząsami. Zawodnicy, którzy doznali wstrząsu mózgu, będą mogli wrócić na boisko tylko po uzyskaniu zgody niezależnego neurologa.
Ale wstrząśnienie mózgu to nie tylko problem NFL. Badanie przeprowadzone przez National Center for Injury Prevention wykazało, że 47% graczy futbolu szkolnego twierdzi, że doznaje wstrząsu mózgu w każdym sezonie, a 37% z nich zgłasza wielokrotne wstrząsy w sezonie. Ale według American College of Sports Medicine, około 85% wstrząsów związanych ze sportem pozostaje niezdiagnozowanych.
A nawet jeśli są zdiagnozowane, częściej niż nie, wstrząsy w piłce nożnej i innych sportach nie są zarządzane prawidłowo. Wytyczne Amerykańskiej Akademii Neurologii mówią, że na przykład, jeśli objawy po wstrząśnieniu mózgu - takie jak zawroty głowy czy mdłości - trwają dłużej niż 15 minut, zawodnik powinien zostać odsunięty od gry do czasu, aż przez tydzień nie będzie miał żadnych objawów. Jednak trzyletnie badanie gry w 100 amerykańskich szkołach średnich wykazało, że prawie 41% sportowców wróciło na boisko zbyt wcześnie.
Długoterminowy wpływ
Jest całkiem jasne, że wszystkie te wstrząsy mogą mieć niszczący długoterminowy wpływ na graczy NFL. Wielu byłych graczy, jeszcze młodych, zgłasza uporczywe bóle głowy, zmęczenie, trudności w zwracaniu uwagi, problemy z pamięcią, wahania nastroju i zmiany osobowości. Nawet badanie zlecone przez samą ligę piłkarską wykazało wyższy wskaźnik demencji wśród emerytowanych graczy niż w całej populacji - około sześć razy wyższy u graczy powyżej 50 roku życia w porównaniu z innymi mężczyznami w tej samej grupie wiekowej. Analiza New York Timesa potwierdziła te ustalenia.
Ale znacznie mniej wiadomo o tym, jak powtarzające się wstrząsy, zwłaszcza te, które nie są odpowiednio zarządzane, wpływają na sportowców szkół średnich i uczelni w dłuższej perspektywie. "Długoterminowy wpływ kilku wstrząsów na młodego sportowca to niekompletna książka" - mówi dr Mark Lovell, dyrektor założyciel Programu Wstrząsów w Medycynie Sportowej University of Pittsburgh Medical Center (UPMC). "Dopiero zaczynamy drapać powierzchnię. Zaczynamy badać dzieci w wieku pięciu lat i śledzić je przez całe życie, ale to wymaga lat; 90% tego, co wiemy o wstrząsie mózgu, dowiedzieliśmy się w ciągu ostatnich pięciu lat."
Nieliczne dostępne informacje są niepokojące. Center for the Study of Traumatic Encephalopathy (CSTE), program w Boston University School of Medicine, który bada długoterminowe uszkodzenia mózgu po urazach takich jak wstrząsy, niedawno znalazł początki przewlekłej choroby urazowej mózgu w mózgu 18-letniego sportowca ze szkoły średniej, który doznał wielu wstrząsów.
"Jest to bardzo niepokojące, sugerując, że ten rodzaj długotrwałych uszkodzeń może mieć swój początek w nastolatkach", mówi współdyrektor CSTE Robert Cantu, MD, profesor kliniczny neurochirurgii na Boston University School of Medicine i współdyrektor Neurologicznego Centrum Urazów Sportowych w Brigham and Women's Hospital. "Inna osoba, którą badaliśmy, były sportowiec z college'u, również wykazała znaczące zmiany w mózgu, a także objawy kliniczne, które wystąpiły pod koniec jego życia. To pokazuje, że uraz, który otrzymujesz w latach nastoletnich i karierze w college'u, bez żadnej profesjonalnej gry, może być wystarczający do wytworzenia przewlekłej encefalopatii urazowej u podatnych osób."
W badaniu Cantu, 11 z 11 zmarłych sportowców NFL -- z których wszyscy wykazywali objawy uszkodzenia mózgu pod koniec życia -- miało znaczące zmiany w swoich mózgach. Wielu z nich, którzy zmarli stosunkowo młodo, miało sploty w tkance mózgowej przypominające to, co można zobaczyć w mózgu 75-latka z chorobą Alzheimera.
Zagrożenia dla młodych mózgów
Głównym problemem dla młodych sportowców, mówi Anthony Alessi, MD, który współprzewodniczy sekcji neurologii sportowej Amerykańskiej Akademii Neurologii, jest to, że szkoły średnie, a nawet niektóre programy college'u nie mają zasobów niezbędnych do ochrony swoich graczy przed wstrząśnieniem mózgu. "Na poziomie profesjonalnym i, w mniejszym stopniu, na poziomie kolegialnym, wszyscy starają się chronić tych sportowców przed zranieniem", mówi. "Ale na niższym poziomie, nie jest to zarządzane tak dobrze".
"Nie ma zwykle lekarza na linii bocznej w meczu piłki nożnej w szkole średniej, aby ocenić sportowca po wstrząsie mózgu", mówi Lovell. "A większość licealnych drużyn piłkarskich nie ma trenerów atletycznych".
"Wiele szkół średnich mówi, że nie może sobie pozwolić na posiadanie trenera sportowego. Mówię, że oznacza to, że nie możesz sobie pozwolić na posiadanie programu", mówi Alessi. "Obecność certyfikowanego trenera sportowego sprawia, że twój program jest bezpieczniejszy pod każdym względem, a jeśli nie stać cię na to, aby program był bezpieczny, to powinieneś go zamknąć. Gdzie mamy kłopoty jest z programami, w których nie ma trenerów i personelu medycznego, który rozumie, co dzieje się z mózgiem w przypadku wstrząsu."
Co dzieje się z mózgiem w przypadku wstrząsu? Mózg jest wstrząsany z taką siłą, że uderza o wnętrze czaszki, uszkadzając naczynia krwionośne i komórki nerwowe, a nawet pozostawiając siniaki. Jeśli gracz pozostaje nieprzytomny przez więcej niż kilka minut, wstrząs mózgu jest wyraźnie poważny; ale czasami nawet łagodnie wyglądające wstrząsy mogą wyrządzić poważne szkody. "Niewielkie uderzenie na polu może zająć dużo czasu, aby odzyskać zdrowie", mówi Lovell.
I nie ma magicznej liczby wstrząsów, która stanowi "zbyt wiele".
"To nie jest tak proste jak to, ile ktoś miał wstrząsów - to całkowity uraz mózgu", mówi Cantu. "Zawodnicy, którzy nie mieli prawie żadnych wstrząsów, mają większość przypadków przewlekłej encefalopatii pourazowej, ponieważ na każdym zagraniu ich mózgi są roztrzaskane, próbując blokować głową".
Wpływ na wstrząsy
Każdy program piłkarski w szkole średniej i college'u -- a także te dla innych sportów o wysokim kontakcie -- powinien mieć program zarządzania wstrząsami, mówi Lovell. Wśród jego zaleceń:
-
Postaw na boisku ludzi, którzy rozumieją kontuzję.
Oznacza to wyszkolonych lekarzy i certyfikowanego trenera sportowego. Alessi sugeruje, że zespoły szkół średnich dzwonią do lokalnych neurologów, aby sprawdzić, czy przyczynią się do ich czasu. "Nawet jeśli pobierają opłaty, są najtańszą rzeczą, za którą zapłacisz w porównaniu z wizytami w szpitalu, skanami i EEG".
-
Użyj standaryzowanego testu, aby określić, czy zawodnik jest gotowy do powrotu.
Test Immediate Post Concussion Assessment and Cognitive (ImPACT), opracowany przez Lovella, mierzy takie czynniki, jak rozpiętość uwagi, pamięć robocza, trwały i selektywny czas uwagi, zmienność reakcji, niewerbalne rozwiązywanie problemów i czas reakcji. "Sportowcy powiedzą ci, że nic im nie jest. Dzieci myślą, że są niezwyciężone. Jeśli jedyne co robisz, to pytasz ich, czy ból głowy minął, pozwalasz nastolatkowi zarządzać jego własnym urazem mózgu."
-
Opracuj stopniowy program powrotu kontuzjowanego sportowca do gry -- "stress test dla mózgu".
"Tylko dlatego, że nie mają bólu głowy, nie oznacza to, że możesz iść naprzód i umieścić je z powrotem na polu", mówi Alessi. "Twój trener sportowy musi ułożyć program, najpierw każąc im chodzić w pewnym tempie, potem biegać, potem robić sprinty z wiatrem, jeździć na rowerze i podnosić ciężary, aby zobaczyć, czy gracz może robić te rzeczy bez bólu głowy lub innych objawów".
-
Monitoruj zawodników, którzy mieli wstrząsy mózgu przez dłuższy czas.
"Szczególnie dla tych, którzy mieli wiele wstrząśnień mózgu, bądź czujny na oznaki, że dostają kontuzji łatwiej i przy mniejszej prowokacji, lub że objawy trwają dłużej i są bardziej poważne", mówi Lovell. Może to być oznaką przewlekłego urazu.
Sama piłka nożna również musi się zmienić, mówią eksperci. "Głowa musi nigdy nie być dozwolone, aby być punktem kontaktu w blokowaniu i tacklingu," Cantu mówi. "Te zasady są w książkach, ale po prostu nigdy nie są nazywane. Musimy prawidłowo nazwać te zasady, a dla urzędników, którzy nie nazywają ich prawidłowo, zastąpić ich lub przynajmniej posadzić ich na kilka meczów."
NFL poprawiła swoje postępowanie z takimi karami, mówi Cantu. "Na przykład, jeśli przeprowadzisz crack-back block, gdzie uderzasz kogoś za sobą i trafiasz w jego poduszki na ramiona lub głowę, dostajesz 15-jardową karę. A urzędnicy dostają punkty i są oceniani co tydzień".
To musi się stać na poziomie szkoły średniej i uczelni, jak również, mówi. "Większość college'ów, a nawet wiele szkół średnich posiada taśmy wideo z meczów. Nie musisz przeglądać taśmy jednocześnie z grą, ale przejrzyj ją później, aby określić, czy rażące problemy, takie jak uderzenia głową, są pomijane."
Czy wiedząc to, co wie o grze, Lovell pozwoliłby swojemu synowi grać w piłkę nożną? "Tak - ale tylko wtedy, gdyby istniał dobry system monitorowania. Jeśli poszedłby do szkoły, w której nie uważałbym, że zwracają na to uwagę, nie pozwoliłbym mu grać" - mówi Lovell. "Jeśli mieliby trenera sportowego na boisku i inne elementy dobrego systemu, pozwoliłbym mu grać. Ale nadal byłbym zaniepokojony, tak jak każdy inny rodzic".
