Barotrauma & Choroba dekompresyjna (The Bends)

Barotrauma odnosi się do problemów medycznych, które wynikają z efektów ciśnienia wody, gdy nurek znajduje się pod powierzchnią. lekarz wyjaśnia niektóre z powikłań barotraumy i kiedy należy szukać pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Barotrauma często odnosi się do problemów medycznych, które wynikają z efektów ciśnienia wody, gdy nurek znajduje się pod powierzchnią. Woda jest cięższa od powietrza, więc podczas nurkowania niewielkie zmiany głębokości powodują duże zmiany ciśnienia pod wodą.

• Ściśnięcie ucha zewnętrznego występuje, gdy kanał słuchowy jest zablokowany przez coś takiego jak zatyczki lub woskowina. Ponieważ ciśnienie wody wzrasta podczas schodzenia, kieszeń powietrzna pomiędzy przeszkodą a błoną bębenkową kurczy się. Może to spowodować uszkodzenie tkanki w kanale słuchowym, zwykle błony bębenkowej.

• Ściskanie ucha środkowego występuje, gdy nie możesz wyrównać ciśnienia w uchu środkowym. Jest to najczęstszy problem u nurków. Przewód eustachijny jest małym kanałem, który łączy ucho środkowe z tylną częścią jam nosowych i pozwala na wyrównanie ciśnienia. Gdy występuje problem z rurką, objętość ucha środkowego zmniejsza się i wciąga błonę bębenkową do wewnątrz, powodując uszkodzenia i ból. Możesz spróbować pewnych manewrów, zwanych manewrami Valsalvy, takich jak ziewanie lub próba dmuchania z zamkniętym nosem i ustami, aby otworzyć przewód i wyrównać ciśnienie.

• Uraz barotowy ucha wewnętrznego powstaje w wyniku nagłego wzrostu różnicy ciśnień pomiędzy uchem środkowym a wewnętrznym. Może to być wynikiem zbyt silnego manewru Valsalvy. Efektem jest zazwyczaj dzwonienie w uchu, zawroty głowy i głuchota. Uraz ten występuje rzadziej niż wyciskanie ucha środkowego.

Mniej powszechne rodzaje barotraumy dotyczą powietrza uwięzionego w zamkniętym obszarze, które nie może się wyrównać podczas opadania. Powoduje to efekt podciśnienia, który może skutkować:

• Ściskanie zatok: Kiedy powietrze zostaje uwięzione w zatokach z powodu przekrwienia lub objawów przeziębienia, może wystąpić ściskanie zatok.

• Ściskanie maski twarzowej: Występuje, jeśli podczas schodzenia nie wykona się wydechu do maski nurka.

• Ściśnięcie skafandra: Suchy skafander nurkowy szczelnie otacza obszar skóry.

• Ściskanie płuc: Występuje podczas nurkowania swobodnego, ale bardzo niewielu nurków potrafi wstrzymać oddech do głębokości, która powoduje wystąpienie tego urazu.

Barotrauma może wystąpić również podczas wynurzania.

• Odwrotne ściśnięcie występuje w uchu środkowym lub zatokach, gdy nurek ma infekcję górnych dróg oddechowych (przeziębienie) i użył sprayu do nosa, aby otworzyć drogi oddechowe. Gdy spray zużywa się podczas nurkowania, tkanki puchną i powodują niedrożność, co skutkuje różnicą ciśnień i uszkodzeniem.

• Aerogastria występuje, gdy gaz, który połknąłeś podczas nurkowania, rozszerza się podczas wynurzania. Zdarza się to częściej u początkujących nurków i powoduje tymczasowy ból, ale rzadko znaczące uszkodzenia.

• Barotrauma płucna (zespół nadciśnienia płucnego, POPS, lub pęknięte płuco) może wystąpić, jeśli nie uda się wydalić powietrza z płuc podczas wznoszenia. W trakcie wznoszenia objętość gazu w płucach rozszerza się i może spowodować uszkodzenia, jeśli jego nadmiar nie zostanie wydalony.

Zator powietrzny jest najpoważniejszą i najbardziej obawiającą się konsekwencją nurkowania. Podczas nurkowania pęcherzyki gazu mogą dostać się do układu krążenia przez małe pęknięte żyły w płucach. Pęcherzyki te rozszerzają się podczas wynurzania i mogą przejść przez serce i zablokować przepływ krwi w tętnicach mózgu lub serca.

• Najczęściej występuje, gdy nurek gwałtownie się wznosi z powodu braku powietrza lub paniki.

• W ciągu kilku minut od wynurzenia nurek traci przytomność, doznaje udaru lub ma inne dolegliwości ze strony układu nerwowego.

• Mózg jest dotknięty bardziej niż inne organy, ponieważ gaz się podnosi, a większość nurków jest w pionie podczas wynurzania.

Choroba dekompresyjna (DCS, lub "the bends") polega na tym, że gazy dyfundują do tkanek i zostają tam uwięzione. Pojawiają się wtedy pęcherzyki gazu w miejscach, gdzie nie powinno ich być. Najczęściej winowajcą jest azot.

• Podczas schodzenia i przebywania na dnie wchłaniasz azot do tkanek, aż do osiągnięcia równowagi ciśnieniowej.

• Kiedy wznosisz się w odpowiednim tempie, gaz dyfunduje z tkanek. Jeśli jednak wznosisz się zbyt szybko, aby umożliwić dyfuzję, pęcherzyki azotu rozszerzą się w tkankach w miarę spadku ciśnienia.

• W zależności od umiejscowienia pęcherzyków, mogą one dotyczyć różnych części ciała.

Przyczyny barotraumy/choroby dekompresyjnej

Dwa różne zjawiska powodują barotraumę:

• Niezdolność do wyrównania ciśnień

• Wpływ ciśnienia na zamkniętą objętość

Ściskanie ucha środkowego występuje z powodu niedrożności trąbki słuchowej.

• Najczęstszą przyczyną jest infekcja górnych dróg oddechowych (przeziębienie) powodująca przekrwienie.

• Inne przyczyny niedrożności to przekrwienie spowodowane alergią lub paleniem papierosów, polipy śluzówki, zbyt agresywne próby Valsalvy lub wcześniejsze urazy twarzy.

Czynniki wywołujące ściskanie zatok to m.in. przeziębienie, zapalenie zatok lub polipy nosa.

Do czynników przyczyniających się do aerofagii (nadmiernego połykania powietrza) należą:

• Wykonywanie manewrów Valsalvy z głową w dół, co umożliwia połykanie powietrza

• Spożywanie napojów gazowanych lub ciężkich posiłków przed nurkowaniem

• Żucie gumy podczas nurkowania.

Barotrauma płucna powstaje w wyniku wstrzymania oddechu podczas wynurzania, co powoduje wzrost ciśnienia w płucach. Wzrost ciśnienia powoduje ich rozerwanie. Powietrze może również przedostać się do tkanki wokół płuc.

Klasyczną przyczyną zatoru powietrznego jest gwałtowne wynurzenie się na powierzchnię z powodu paniki.

Niewykonanie zalecanych przystanków podczas wynurzania zwykle powoduje chorobę dekompresyjną. Przystanki opierają się na tabelach nurkowych lub wykresach, które biorą pod uwagę głębokość, czas trwania nurkowania i poprzednie wykonane nurkowania. Na podstawie tych czynników tabele podają wytyczne dotyczące właściwego tempa wynurzania.

Symptomy barotraumy/choroby dekompresyjnej

Historia nurkowania jest bardzo ważna dla lekarzy leczących Cię z powodu problemów związanych z nurkowaniem. Ważne jest, abyś wiedział, jaki był ogólny plan nurkowania i jaką część nurkowania wykonywałeś, kiedy pojawił się problem.

• Barotrauma, taka jak ściśnięcie, często występuje podczas schodzenia, a jej objawy często uniemożliwiają nurkowi osiągnięcie pożądanej głębokości.

• Objawy aerogastralgii, barotraumy płucnej, zatoru powietrznego i choroby dekompresyjnej występują zarówno podczas wynurzania jak i po jego zakończeniu.

Poniżej przedstawiono objawy specyficznych problemów z ciśnieniem:

• Ściskanie ucha zewnętrznego - Ból w kanale słuchowym i krew z ucha.

• Ścisk ucha środkowego - Pełnia ucha, ból, pęknięcie błony bębenkowej, dezorientacja, nudności i wymioty.

• Barotrauma ucha wewnętrznego C Uczucie, że ucho jest pełne, nudności, wymioty, dzwonienie w uchu, zawroty głowy i utrata słuchu.

• Ściskanie zatok - Uciskanie zatok, ból lub krwawienie z nosa.

• Wyciskanie maski twarzowej - "Przekrwione" oczy i zaczerwienienie lub zasinienie twarzy pod maską.

• Wyciskanie płuc - Ból w klatce piersiowej, kaszel, krwawy kaszel i duszność.

• Aerogastralgia - Pełność w jamie brzusznej, kolkowy ból (silny ból o zmiennym nasileniu), odbijanie i wzdęcia.

• Barotrauma płucna - Chrypka, uczucie pełności w szyi i ból w klatce piersiowej kilka godzin po nurkowaniu. Może wystąpić duszność, bolesne przełykanie i utrata przytomności.

• Zator powietrzny - Nagła utrata przytomności w ciągu 10 minut od wypłynięcia na powierzchnię. Inne objawy to paraliż, drętwienie, ślepota, głuchota, zawroty głowy, drgawki, dezorientacja lub trudności z mówieniem. Paraliż i drętwienie może dotyczyć kilku różnych części ciała jednocześnie.

• Choroba dekompresyjna - Wysypka, swędzenie lub pęcherzyki pod skórą. Inne objawy mogą obejmować:

  • Niedrożność układu limfatycznego, która może powodować miejscowy obrzęk

  • Objawy mięśniowo-szkieletowe, w tym ból stawów, który nasila się przy wykonywaniu ruchów i często dotyczy łokci i barków

  • Następstwa dla układu nerwowego, w tym paraliż, zaburzenia czucia i problemy z pęcherzem, zwykle niemożność oddania moczu

  • Objawy płucne, w tym ból w klatce piersiowej, kaszel i duszność.

Objawy choroby dekompresyjnej pojawiają się zwykle w ciągu 1 godziny od wypłynięcia na powierzchnię, ale mogą być opóźnione nawet do 6 godzin. W rzadkich przypadkach objawy mogą pojawić się dopiero po 48 godzinach od nurkowania.

Lot komercyjnym samolotem po nurkowaniu może spowodować wystąpienie "zakrętów" w samolocie, ponieważ ciśnienie w kabinie jest niższe niż na poziomie morza.

Kiedy należy szukać pomocy medycznej

Zator powietrzny jest zagrożeniem dla życia i wymaga natychmiastowej pomocy.

Planowanie z wyprzedzeniem jest ważne.

• Przed nurkowaniem poznaj lokalizację najbliższej placówki ratunkowej i komory rekompresyjnej (hiperbarycznej).

• Zabierz ze sobą na nurkowanie numery telefonów alarmowych. Telefon może być najlepszym natychmiastowym narzędziem.

• Divers?Alert Network na Uniwersytecie Duke'a prowadzi listę ośrodków rekompresyjnych i można się z nimi skontaktować przez całą dobę pod numerem 919-684-9111.

• Jeśli nurek zasłabnie w ciągu 10 minut po nurkowaniu, podejrzewaj zator powietrzny i natychmiast szukaj pomocy w nagłych wypadkach.

  Większość społeczności posiada numer alarmowy (911). Ci nurkowie wymagają tlenu i awaryjnego podtrzymywania życia. Połóż osobę płasko i utrzymuj nurka w cieple do czasu przybycia pomocy.

Choroba dekompresyjna również wymaga natychmiastowej uwagi

, ale objawy mogą nie pojawić się tak szybko jak w przypadku zatoru powietrznego.

• Informacje o komorach dekompresyjnych są ważne i generalnie można je uzyskać poprzez system ratownictwa medycznego (911).

• Nurkowie z dolegliwościami odpowiadającymi chorobie dekompresyjnej powinni szukać pomocy u swojego lekarza lub w szpitalnym oddziale ratunkowym.

Należy natychmiast zgłosić się do lekarza w przypadku utraty przytomności, porażenia lub wystąpienia objawów udaru mózgu

w ciągu 10 minut od wynurzenia. Ty lub Twój kolega z nurkowania powinniście skontaktować się z karetką poprzez 911 lub lokalne numery telefonów alarmowych.

Objawy bólu w klatce piersiowej i duszności

mogą wystąpić od kilku minut do kilku godzin po nurkowaniu. Wymagają one oceny na oddziale ratunkowym.

Zadzwoń pod numer 911

. Objawy te mogą być związane z nurkowaniem lub mogą być spowodowane innym stanem, np. zawałem serca.

Choroba dekompresyjna, czyli "zgaga", może wymagać wizyty na oddziale ratunkowym.

w celu opanowania bólu i zorganizowania usług rekompresyjnych. Usługi te wykorzystują specjalistyczny sprzęt, który jest dostępny tylko w regionalnych centrach specjalizujących się w barotraumie.

Zawroty głowy lub ból spowodowany uciskiem mogą również wymagać pomocy ratownika

. W razie wątpliwości należy skontaktować się z lekarzem lub lokalnym oddziałem ratunkowym w celu uzyskania porady.

Barotrauma płucna i ściśnięcie płuca w większości przypadków będą wymagały uwagi na oddziale ratunkowym

. To dlatego, że badania wymagane do oceny objawów i ewentualnego leczenia muszą być wykonane w warunkach szpitalnych.

Większość problemów wynikających z barotraumy będzie wymagała diagnozy medycznej i leczenia. Najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, jeśli doświadczysz barotraumy, jest szukanie pomocy medycznej i unikanie przyszłych nurkowań do czasu uzyskania zgody lekarza.

Niektóre urazy spowodowane barotraumą wymagają natychmiastowej pomocy medycznej, podczas gdy inne mogą poczekać na leczenie. W każdym przypadku należy zaprzestać dalszego nurkowania do czasu wizyty u lekarza. Twój lekarz może wstępnie ocenić i leczyć urazy ucha i zatok, a następnie w razie potrzeby skierować Cię do specjalisty.

• Ocena może wymagać przeprowadzenia wywiadu nurkowego.

• Ściśnięcie ucha wymaga zbadania, czy nie doszło do pęknięcia błony bębenkowej.

Egzaminy i testy

Lekarz zbierze informacje na temat nurkowania i przeprowadzi standardowe badanie fizykalne, zwracając szczególną uwagę na obszary bólu i układ nerwowy.

W zależności od stanu zdrowia, możesz zostać skierowany od razu do komory rekompresyjnej (hiperbarycznej) lub poddany dalszym badaniom.

• Wykonane zostaną pomiary parametrów życiowych: ciśnienia krwi, pulsu, częstości oddechów i temperatury.

• Lekarze prawdopodobnie wykonają pulsoksymetrię, przy użyciu urządzenia, które mierzy poziom tlenu we krwi poprzez umieszczenie czujnika na palcu lub płatku ucha.

• Najczęstszym leczeniem początkowym może być tlen (przez maskę twarzową lub rurkę w pobliżu nosa) oraz płyny podawane dożylnie.

Zator powietrzny i choroba dekompresyjna zwykle będą wymagały leczenia rekompresyjnego i powtarzania badań fizykalnych. Po leczeniu, lekarz może zalecić specjalistyczne badanie obrazowe (tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny) w celu dalszej oceny ewentualnych problemów neurologicznych.

Ból w klatce piersiowej i duszność związane z barotraumą płucną mogą wymagać wykonania EKG i zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej.

Lekarz sprawdzi swój kanał słuchowy i błonę bębenkową, jeśli masz wycisk ucha szukając fizycznych uszkodzeń, które mogą wahać się od braku widocznych problemów do niewielkiej ilości krwawienia do pęknięcia błony bębenkowej do ciężkiego krwawienia.

Wszelkie ubytki słuchu lub zawroty głowy będą prawdopodobnie wymagały skierowania Cię do otolaryngologa (specjalisty od ucha, nosa i gardła) lub audiologa (specjalisty od słuchu). Zbadają oni Twój słuch i układ równowagi, aby stwierdzić, czy nie masz problemów z uchem wewnętrznym.

Leczenie barotraumy/choroby dekompresyjnej

Najpoważniejsze powikłania nurkowe

zator powietrzny i choroba dekompresyjna

będą wymagały terapii rekompresyjnej. Wymagane komory hiperbaryczne mogą być wolnostojące lub związane z lokalnym szpitalem. Sama komora jest zazwyczaj wykonana z grubych metalowych płyt z oknami do obserwacji. Na zewnątrz znajduje się wiele rur i zaworów. Komora jest zazwyczaj wystarczająco duża, aby pomieścić więcej niż jedną osobę. Personel medyczny może wejść do komory z pacjentem lub pozostać na zewnątrz, obserwować przez okno i komunikować się przez interkom, w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Podczas przebywania w komorze możesz słyszeć głośne dźwięki lub odczuwać zimno w związku ze zmianą ciśnienia. Podobnie jak w przypadku nurkowania, będziesz musiał wykonywać manewry Valsalvy, aby oczyścić uszy podczas przebywania pod ciśnieniem. W czasie pobytu w komorze będziesz ściśle monitorowany i otrzymasz konkretne instrukcje.

Inne urazy można opanować w szpitalu lub gabinecie lekarskim. Wszystkie warunki będą wymagały unikania nurkowania do czasu poprawy.

Może być konieczny transport do innego miejsca w celu przeprowadzenia leczenia hiperbarycznego. Może to obejmować loty na niskim poziomie w samolocie, aby zminimalizować dalsze zmiany ciśnienia. Komora hiperbaryczna zwiększy ciśnienie powietrza, aby wszelkie pęcherzyki gazu wewnątrz Twoich tkanek były mniejsze i aby umożliwić im prawidłowe odejście, aby uniknąć obrażeń. "Tabele leczenia" określą długość leczenia i etapy leczenia. Tabele te biorą pod uwagę głębokość, czas nurkowania, przystanki dekompresyjne i poprzednie wykonane nurkowania. Specjalista hiperbaryczny zaleci, której tabeli należy użyć.

Barotrauma płucna

może spowodować zapadnięcie się płuca (odma opłucnowa). W takim przypadku lekarz musi najpierw określić, jak duża część płuca uległa zapadnięciu. Jeśli zapadnięcie jest stosunkowo niewielkie, często można zastosować leczenie uzupełniające tlenem i obserwację. Większe zapadnięcia mogą wymagać usunięcia powietrza z organizmu.

W zależności od ilości powietrza w jamie, lekarz może użyć igły lub wydrążonej rurki. Igła usunie małe ilości powietrza, a następnie będziesz obserwowany przez co najmniej 6 godzin.

Większe upadki wymagają cewnika, lub rurki piersiowej, aby być umieszczone w ścianie klatki piersiowej, że pozostanie przez kilka dni, aż płuco może leczyć. Lekarze muszą wprowadzić tę rurkę przez skórę do jamy klatki piersiowej, wykonując mały zabieg chirurgiczny. Miejscowe środki znieczulające zmniejszają i ogólnie eliminują wszelkie bóle związane z tą procedurą. Rurka jest podłączona do zaworu trzepoczącego lub ssania, aby promować ucieczkę powietrza z przestrzeni, gdzie nie należy.

Samodzielna pielęgnacja w domu

Nie ma specjalnego leczenia maski na twarzy i ściskania kombinezonu. Zwykle ustępują one w ciągu kilku dni.

Objawy aerogastralgii zwykle ustępują samoistnie i nie wymagają uwagi, chyba że dyskomfort w jamie brzusznej nadal się nasila i nie ustępuje w ciągu kilku godzin.

Możesz leczyć ból związany ze ściśnięciem ucha lub zatok za pomocą dostępnych bez recepty środków przeciwbólowych, takich jak acetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Motrin, Advil) lub naproksen (Aleve). Należy najpierw udać się do lekarza, aby wykluczyć ewentualne poważne urazy ucha.

Leki

Wyciskanie zatok wymaga zwykle zastosowania doustnych i donosowych środków obkurczających. Antybiotyki są zwykle zalecane w przypadku wycisku obejmującego zatoki czołowe. Mogą być również przepisane leki przeciwbólowe.

Wyciskanie uszu również wymaga środków obkurczających, zarówno doustnych, jak i długo działających środków do nosa. Antybiotyki mogą być podane, jeśli miałeś pęknięcie, wcześniejszą infekcję lub nurkowanie miało miejsce w zanieczyszczonych wodach. Mogą być również przepisane leki przeciwbólowe.

Kolejne kroki - kontynuacja

Lekarz zaleci dalsze postępowanie w zależności od postawionej diagnozy. Przed ponownym nurkowaniem upewnij się, że wszystko się zagoiło i otrzymałeś zgodę.

Profilaktyka

Najlepszym sposobem zapobiegania barotraumie jest odpowiednie zaplanowanie i przygotowanie się do nurkowania:

• Upewnij się, że jesteś w dobrym stanie zdrowia i nie masz problemów z górnymi drogami oddechowymi lub zatokami.

• Uzyskaj odpowiednie przeszkolenie i zawsze korzystaj z systemu buddy (nigdy nie nurkuj sam).

• Sprawdź, czy twój sprzęt jest w dobrym stanie.

• Znać z wyprzedzeniem lokalne numery telefonów alarmowych i mieć możliwość skontaktowania się z pomocą np. za pomocą telefonu komórkowego. (Lokalizacja najbliższego punktu rekompresji może być bardzo ważna w przypadku takiego problemu jak zator powietrzny).

• Można stosować nowsze "komputery nurkowe" zaprojektowane w celu maksymalizacji bezpieczeństwa, które mogą pozwolić na dłuższy czas nurkowania i mniejszą lub krótszą liczbę przystanków dekompresyjnych. Dostarczają one informacji podobnych do oryginalnych tabel nurkowych, ale są bardziej precyzyjne. Upewnij się, że jesteś zaznajomiony z ich użyciem, zanim zaczniesz na nich polegać.

• Unikaj latania samolotem w ciągu 12 do 48 godzin po nurkowaniu (w zależności od historii nurkowania), aby zmniejszyć ryzyko "załamania", które może pojawić się niespodziewanie w niższym ciśnieniu powietrza w kabinie samolotu.

Outlook

Większość osób dochodzi do siebie po wypadkach nurkowych i jest w stanie uczestniczyć w przyszłych nurkowaniach.

Zator powietrzny może być najbardziej wyniszczającym powikłaniem po wypadku nurkowym. Początkowe problemy, które występują, mogą być bardzo dramatyczne. Odpowiednie środki, w tym rekompresja, muszą być podjęte szybko, aby zminimalizować niepełnosprawność.

Choroba dekompresyjna może być również generalnie skutecznie leczona i skutkować bardzo dobrymi wskaźnikami powrotu do zdrowia, gdy rekompresja jest wykonywana, nawet kilka dni po początkowym wystąpieniu.

Barotrauma płucna związana z zapadniętym płucem (odma opłucnowa) może wymagać kilku dni pobytu w szpitalu, jeśli zostanie założony dren do klatki piersiowej. Zawsze istnieje ryzyko nawrotu choroby, gdy nurek ma zapadnięte płuco. Całkowity powrót do zdrowia trwa zazwyczaj od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Łagodne uciski uszu zazwyczaj wymagają około 1-2 tygodni na powrót do zdrowia. Bardziej znaczące, zwykle związane z pęknięciem błony bębenkowej, mogą trwać dłużej. W zależności od ciężkości i ilości uszkodzeń, konieczna może być operacja.

Synonimy i słowa kluczowe

the bends, sinus squeeze, face mask squeeze, suit squeeze, lung squeeze, dysbarism squeeze, air embolism, ear squeeze, recompression, hyperbaric chamber, aerogastralgia, barotrauma, decompression sickness, scuba diving