Ukąszenia węży: Co zrobić, jeśli jesteś ukąszony

Lekarz przygląda się ukąszeniom węży - jadowitym i nietrującym - włączając w to leczenie i perspektywy.

Ukąszenie węża to uraz, który powstaje po ukąszeniu przez węża. Ukąszenie węża może być niebezpieczne, jeśli wąż jest jadowity.

Jak węże gryzą

Węże, które mają jad, mają zmodyfikowane gruczoły ślinowe. Jad jest formą śliny i prawdopodobnie wyewoluował, aby pomóc gadowi strawić jedzenie. Niektóre jady są bardziej toksyczne niż inne i mogą być przydatne w zabijaniu zdobyczy.

Podczas envenomacji (ukąszenie, które wstrzykuje jad lub truciznę), jad przechodzi z gruczołu jadowego przez przewód do kłów węża, a ostatecznie do jego ofiary. Jad węża składa się z substancji, które mają różne działanie.

W uproszczeniu białka te można podzielić na 4 kategorie:

• Cytotoksyny powodują lokalne uszkodzenia tkanek.

• Hemotoksyny powodują krwawienie wewnętrzne.

• Neurotoksyny wpływają na układ nerwowy.

• Kardiotoksyny działają bezpośrednio na serce.

Które węże gryzą

Dwie główne rodziny węży stanowią większość jadowitych węży niebezpiecznych dla ludzi.

• Rodzina elapidów obejmuje kobry, mamby, krayty (Bungarus) z Azji, węże koralowe (Micrurus) z obu Ameryk oraz australijskie elapidy, do których należą taipan przybrzeżny (Oxyuranus scutellatus), węże tygrysie (Notechis), wąż królewski (Pseudechis australis) i żmije śmierci (Acanthophis). Silnie jadowite węże morskie są blisko spokrewnione z australijskimi elapidami.

• Rodzina żmijowatych obejmuje grzechotniki (Crotalus) (Western diamondback rattlesnake i timber rattlesnake); mokasyny (Agkistrodon); i żmije lancetowate (Bothrops) z obu Ameryk; żmije piłokształtne (Echis) z Azji i Afryki; żmiję Russella (Daboia russelii) z Azji; oraz żmiję zuchwałą (Bitis arietans) i żmiję gabońską (Bitis gabonica) z Afryki.

• Większość gatunków najszerzej rozpowszechnionej i najbardziej zróżnicowanej rodziny węży, Colubrids, nie posiada jadu niebezpiecznego dla człowieka. Jednak niektóre gatunki, w tym Dispholidus typus, Thelotornis, Rhabdophis tigrinus i Boiga irregularis, mogą być niebezpieczne. Inni członkowie tej rodziny, w tym amerykańskie węże pończosznicze, kingsnaki, węże szczurołapy i raki, są nieszkodliwe dla ludzi.

Kto jest narażony na ukąszenia węży?

Szacuje się, że każdego roku na świecie dochodzi do 1,8 miliona ukąszeń węży, które powodują od 20 000 do 94 000 zgonów. Ukąszenia węży są bardziej powszechne w regionach tropikalnych i na obszarach, które są głównie rolnicze. Na tych obszarach duża liczba ludzi współistnieje z licznymi wężami.

W Stanach Zjednoczonych w wyniku ukąszeń węży dochodzi do około pięciu zgonów rocznie. W znacznej liczbie przypadków w USA ludzie prowokują ukąszenia poprzez manipulowanie wężami lub nawet ich atakowanie. Z szacowanych 45 000 ukąszeń węży rocznie w USA około 8 000 jest spowodowanych przez węże jadowite.

Symptomy ukąszenia węża

Ukąszenia przez jadowite węże powodują szeroki zakres skutków, od prostych ran kłutych do zagrażających życiu chorób i śmierci. Wczesne efekty ukąszenia przez jadowitego węża mogą być mylące. Ofiara może początkowo nie mieć żadnych istotnych objawów, a potem nagle mieć trudności z oddychaniem i wpaść w szok.

Oznaki i objawy zatrucia wężami można podzielić na kilka głównych kategorii:

• Skutki miejscowe: Ukąszenia przez żmije i niektóre kobry (Naja i inne rodzaje) są bolesne i tkliwe. Mogą być silnie opuchnięte, mogą krwawić i tworzyć pęcherze. Niektóre jady kobr mogą również zabijać tkanki wokół miejsca ukąszenia.

• Krwawienie: Ukąszenia żmij i niektórych australijskich elapidów mogą powodować krwawienie z narządów wewnętrznych, takich jak mózg czy jelita. Ofiara może krwawić z miejsca ukąszenia lub krwawić samoistnie z ust lub starych ran. Niekontrolowane krwawienie może spowodować wstrząs, a nawet śmierć.

• Działanie na układ nerwowy: Jad elapidów i węży morskich może oddziaływać bezpośrednio na układ nerwowy. Jad kobry (Naja i inne rodzaje) i mamby (Dendroaspis) może działać szczególnie szybko, zatrzymując mięśnie oddechowe, co prowadzi do śmierci bez leczenia. Początkowo ofiary mogą mieć problemy z widzeniem, kłopoty z mówieniem i oddychaniem oraz drętwienie.

• Śmierć mięśni: Jad żmij Russella (Daboia russelii), węży morskich i niektórych australijskich elapidów może bezpośrednio powodować śmierć mięśni w wielu obszarach ciała. Odpadki z martwych komórek mięśniowych mogą zatkać nerki, które próbują odfiltrować białka. Może to prowadzić do niewydolności nerek.

• Oczy: Kobry plujące i ringhale (węże podobne do kobry z Afryki) mogą rzeczywiście wyrzucać swój jad dość dokładnie w oczy swoich ofiar, powodując bezpośredni ból i uszkodzenie oczu.

Kiedy należy szukać pomocy medycznej

Każda ofiara ukąszenia przez węża powinna udać się do szpitalnego oddziału ratunkowego, chyba że wąż zostanie pozytywnie zidentyfikowany przez specjalistę jako niezjadliwy. Pamiętaj, że błędna identyfikacja gatunku węża może być fatalnym błędem.

Ukąszenia przez gatunki niejadowite wymagają dobrej opieki nad ranami. Ofiary powinny otrzymać szczepionkę przeciwtężcową, jeśli nie miały jej w ciągu ostatnich 5 lat.

Diagnoza ukąszeń węży

Ukąszenie węża jest diagnozowane na podstawie historii zdarzenia. Identyfikacja lub opis węża byłyby pomocne, ponieważ nie wszystkie węże są jadowite, a także dlatego, że istnieją różne rodzaje antivenom dla różnych gatunków węży. W Australii lekarz może użyć zestawu do określenia konkretnego rodzaju węża.

Lekarz szuka również śladów kłów lub miejscowego urazu w miejscu ukąszenia. Ból i obrzęk towarzyszą wielu ukąszeniom węży.

• Lekarz leczy problemy z oddychaniem, wstrząs i/lub obrażenia bezpośrednio zagrażające życiu, nawet przed wykonaniem pełnych badań.

• Rana musi być zbadana i oczyszczona.

• Lekarz prawdopodobnie wyśle próbki krwi i moczu do laboratorium w poszukiwaniu dowodów na krwawienie, problemy z układem krzepnięcia krwi, problemy z nerkami lub śmierć mięśni. Problemy te mogą nie być widoczne na początku, ale mogą mieć tragiczne konsekwencje, jeśli zostaną przeoczone.

• Poszkodowany jest monitorowany pod kątem pogorszenia się objawów w miejscu rany, pogorszenia się objawów ze strony układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego.

• Rzadkim powikłaniem w bardzo obrzękniętych kończynach jest zespół przedziałów. Kończyny są podzielone na przedziały mięśni, naczyń krwionośnych i nerwów. Silny obrzęk może odciąć krążenie krwi do jednego z przedziałów. Kiedy krążenie zostaje odcięte, ofiara zwykle odczuwa silny ból i drętwienie. Później, kończyna może stać się biała i zimna. Jeśli nie zostanie to w porę wyleczone, może być konieczna amputacja kończyny.

Leczenie ukąszeń węży

Postępowanie medyczne

Lekarz w pierwszej kolejności leczy stany zagrażające życiu. Ofiara, która nie oddycha dobrze może potrzebować rurki umieszczonej w gardle i respiratora. Osoby będące we wstrząsie wymagają podawania dożylnego płynów i ewentualnie innych leków, aby utrzymać przepływ krwi do ważnych organów.

• Antivenom: Jest to rodzaj leku, który wzmacnia układ odpornościowy. Lekarze podają go ofiarom z poważnymi objawami, jeśli jest to właściwe i dostępne. Terapia ta może uratować życie lub kończyny. Antivenom może czasami powodować reakcje alergiczne, a nawet wstrząs anafilaktyczny, zagrażający życiu rodzaj wstrząsu, który wymaga szybkiego leczenia epinefryną i innymi lekami.

• Choroba serologiczna: Antivenom może również wywołać tę chorobę w ciągu 5-10 dni od terapii. Choroba serologiczna powoduje gorączkę, bóle stawów, swędzenie, obrzęk węzłów chłonnych i zmęczenie, ale nie zagraża życiu.

• Monitorowanie: Nawet ofiary bez znaczących objawów muszą być monitorowane przez kilka godzin, a niektóre osoby muszą być przyjęte do szpitala na nocną obserwację.

• Rany: Lekarz oczyszcza ranę i szuka złamanych kłów lub zanieczyszczeń. Jeśli ofiara nie miała szczepienia przeciw tężcowi w ciągu 5 lat, konieczne jest podanie szczepionki. Niektóre rany mogą wymagać podania antybiotyków, aby zapobiec infekcji.

• Chirurgia: Rzadko, lekarz może wymagać konsultacji z chirurgiem, jeśli istnieją dowody na istnienie zespołu przedziałów. Jeśli leczenie za pomocą uniesienia kończyny i leków nie przyniesie rezultatu, chirurg może być zmuszony do przecięcia skóry w dotkniętym przedziale, co jest zabiegiem zwanym fasciotomią. Zabieg ten może zmniejszyć zwiększony obrzęk i ciśnienie w kończynie, potencjalnie ratując rękę lub nogę.

Pierwsza pomoc w przypadku ukąszenia przez węża

Jeśli Ty lub ktoś kogo znasz został ukąszony przez węża, zadzwoń natychmiast pod numer 911 i postaraj się zachować spokój. Jeśli możesz opisać węża, może to pomóc pierwszym pracownikom w ustaleniu właściwego leczenia.

Do czasu przybycia pomocy, staraj się utrzymać ukąszenie poniżej poziomu serca i umyć miejsce ukąszenia ciepłą wodą z mydłem. Następnie przykryj je, aby utrzymać je w czystości i suchości.

Nie pij nic kofeinowego ani żadnego rodzaju napoju alkoholowego jako środka przeciwbólowego.Pierwsza pomoc przy ukąszeniu węża - mity

Równie ważna jak wiedza co robić, jest wiedza czego nie robić. Na przykład, chociaż dobrze jest mieć opis węża, nie powinieneś próbować go złapać.

Jeśli chodzi o leczenie ukąszenia, zignoruj pewne rzeczy, które mogłeś zobaczyć w filmach:

• Dont wrap it in a tourniquet.

• Nie otwieraj miejsca zdarzenia przy pomocy noża lub ostrego przedmiotu.

• Nie próbuj wysysać jadu ani przykładać lodu.

Dalsza opieka

Ofiara ukąszenia przez węża, która została zwolniona ze szpitala, powinna natychmiast wrócić do opieki medycznej, jeśli jej objawy się nasilą, zwłaszcza jeśli ma problemy z oddychaniem, zmianę stanu psychicznego, dowody krwawienia, nasilający się ból lub nasilający się obrzęk.

Ktoś, kto otrzymał lek przeciwwymiotny na ukąszenie węża powinien wrócić do opieki medycznej, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy choroby surowiczej (gorączka, bóle lub obrzęki mięśni lub stawów, pokrzywka). Powikłanie to pojawia się zwykle w ciągu 5-10 dni po otrzymaniu antivenomu.

Ofiara ukąszenia węża (szczególnie ta, która została ukąszona przez grzechotnika) powinna przez pierwsze kilka tygodni uprzedzać o tym fakcie swojego lekarza przed jakimkolwiek rutynowym lub nagłym zabiegiem. Niektóre jady węży mogą utrudniać krzepnięcie krwi przez tydzień lub dłużej po ukąszeniu.

Zapobieganie ukąszeniom węży

Wąż prawie zawsze bardziej boi się ciebie niż ty jego. Daj mu szansę ucieczki, aby zapobiec większości ukąszeń.

• Nie próbuj obchodzić się z jadowitymi wężami lub wężami o nieznanej tożsamości, chwytać ich lub drażnić.

• Ukąszenia węży często idą w parze z używaniem alkoholu. Picie może osłabić Twoje zahamowania, co zwiększa prawdopodobieństwo, że będziesz próbował podnieść węża. Alkohol zmniejsza również koordynację, co zwiększa prawdopodobieństwo wypadku.

• Jeśli jesteś na zewnątrz, możesz pomóc zapobiec znaczącym ukąszeniom, nosząc buty podczas wędrówek. Długie spodnie mogą sprawić, że ukąszenie będzie mniej dotkliwe. W kraju, w którym żyją węże, należy uważać, gdzie stawia się ręce i stopy (np. podczas zbierania drewna na opał lub zbierania jagód) i nigdy nie chodzić boso po zmroku.

• Jeśli twój zawód lub hobby naraża cię regularnie na kontakt z niebezpiecznymi wężami, planowanie przed potencjalnym ukąszeniem może uratować ci życie. Ponieważ nie każdy lekarz zna się na ukąszeniach węży, a nie każdy szpital posiada lub wie jak zdobyć antivenom, dostarczenie informacji o rodzaju węża, rodzaju jadu oraz zdobyciu i użyciu antivenomu może pomóc personelowi medycznemu w leczeniu.

Prognoza dla ukąszeń węży

Chociaż zdecydowana większość ofiar ukąszonych przez jadowite węże w Stanach Zjednoczonych ma się bardzo dobrze, przewidzenie rokowania w każdym indywidualnym przypadku może być trudne. Mimo, że rocznie może być nawet 8000 ukąszeń przez jadowite węże, zgonów jest mniej niż 10, a większość z tych śmiertelnych przypadków nie szuka opieki z takiego czy innego powodu. Rzadko zdarza się, aby ktoś umarł, zanim zdoła dotrzeć do opieki medycznej w Stanach Zjednoczonych.

Większość węży nie jest jadowita, jeśli ukąsi. Jeśli zostaniesz ugryziony przez węża niejadowitego, wyzdrowiejesz. Możliwe powikłania ukąszenia przez węża niejadowitego to zatrzymany ząb w ranach kłutych lub zakażenie rany (w tym tężec). Węże nie przenoszą ani nie przekazują wścieklizny.

Nie wszystkie ukąszenia przez węże jadowite skutkują zatruciem jadem. W ponad 20% ukąszeń np. przez grzechotniki i mokasyny nie dochodzi do wstrzyknięcia jadu. Te tzw. suche ukąszenia są jeszcze częstsze w przypadku ukąszeń przez niektóre z elapidów. Suche ukąszenia mają takie same powikłania jak ukąszenia węży niejadowitych.

Ofiara, która jest bardzo młoda, stara lub cierpi na inne choroby może nie tolerować takiej samej ilości jadu jak zdrowy dorosły. Dostępność pomocy medycznej w nagłych wypadkach i, co najważniejsze, antivenom może wpłynąć na to, jak dobrze radzi sobie ofiara.

Poważne skutki działania jadu mogą być opóźnione o wiele godzin. Ofiara, która początkowo wydaje się być zdrowa, może jednak stać się całkiem chora. Wszystkie ofiary ukąszone przez jadowitego węża powinny natychmiast szukać pomocy medycznej.