Lekarz wyjaśnia urazy, które mogą powodować krwawienie wewnętrzne, oraz objawy i leczenie krwawienia.Krwawienie wewnętrzne jest jednym z najpoważniejszych skutków urazu. Zazwyczaj krwawienie wynika z oczywistych urazów, które wymagają szybkiej pomocy medycznej. Krwawienie wewnętrzne może również wystąpić po mniej poważnym urazie lub być opóźnione o godziny lub dni. Niektóre krwawienia wewnętrzne w wyniku urazu zatrzymują się samoistnie. Jeśli krwawienie trwa lub jest ciężkie, konieczna jest operacja, aby je skorygować.
Krwawienie wewnętrzne może wystąpić po każdym znaczącym urazie fizycznym. Istnieją dwa główne rodzaje urazów i każdy z nich może spowodować krwawienie wewnętrzne:
-
Uraz tępy. Ten rodzaj urazu ma miejsce, gdy część ciała zderza się z czymś innym, zwykle przy dużej prędkości. Naczynia krwionośne wewnątrz ciała zostają rozerwane lub zmiażdżone przez siły ścinające lub tępy przedmiot. Przykładem są wypadki samochodowe, napaści fizyczne i upadki.
-
Uraz penetrujący. Dzieje się tak, gdy ciało penetruje ciało, wyrywając dziurę w jednym lub kilku naczyniach krwionośnych. Przykładem mogą być rany postrzałowe, kłute lub upadek na ostry przedmiot.
Prawie każdy organ lub naczynie krwionośne może zostać uszkodzone przez uraz i spowodować krwawienie wewnętrzne. Najpoważniejsze źródła krwawienia wewnętrznego w wyniku urazu to:
-
Uraz głowy z krwawieniem wewnętrznym (krwotok wewnątrzczaszkowy)
-
Krwawienie wokół płuc (hemothorax)
-
Krwawienie wokół serca (hemopericardium i tamponada serca)
-
Rozdarcia dużych naczyń krwionośnych w pobliżu środka ciała (aorta, żyła główna górna i dolna oraz ich główne odgałęzienia)
-
Uszkodzenia spowodowane urazem brzucha, takie jak uszkodzenie wątroby lub śledziony lub perforacja innych narządów
Objawy krwawienia wewnętrznego w wyniku urazu
W znacznej większości przypadków krwawienia wewnętrznego, które wynika z urazu, uraz jest oczywisty i poważny. Ludzie naturalnie szukają natychmiastowej pomocy medycznej z powodu bólu. Albo świadkowie dzwonią pod numer 911.
Czasami krwawienie wewnętrzne może wystąpić po mniej poważnym urazie. Jak krwawienie trwa, objawy pojawiają się i stale się pogarsza. Objawy zależą od rodzaju urazu i tego, jaka część ciała była zaangażowana. Na przykład:
-
Ból i/lub obrzęk brzucha może być spowodowany krwawieniem wewnętrznym po urazie w wątrobie lub śledzionie. Objawy te nasilają się w miarę trwania krwawienia.
-
Lekkomyślność, zawroty głowy lub omdlenia mogą być skutkiem każdego źródła krwawienia wewnętrznego po utracie wystarczającej ilości krwi.
-
Duży obszar głęboko fioletowej skóry (tzw. ecchymosis) może być wynikiem krwawienia do skóry i tkanek miękkich.
-
Obrzęk, ciasnota i ból w nodze mogą być wynikiem krwawienia wewnętrznego w udzie. Najczęściej jest to spowodowane złamaniem kości udowej.
-
Ból głowy, drgawki i utrata przytomności mogą być wynikiem wewnętrznego krwawienia w mózgu.
Każdy z tych objawów krwawienia wewnętrznego po urazie powinien być traktowany jako nagły przypadek medyczny. Poszkodowany musi zostać oceniony w szpitalnym oddziale ratunkowym.
Leczenie krwawienia wewnętrznego w wyniku urazu
Krwawienie wewnętrzne uszkadza organizm zarówno z powodu utraty krwi, jak i z powodu ciśnienia, jakie źle ulokowana krew wywiera na inne narządy i tkanki. Leczenie odbywa się zazwyczaj na szpitalnym oddziale ratunkowym.
Płyny dożylne i transfuzje krwi mogą być podane, aby zapobiec lub skorygować niebezpieczny spadek ciśnienia krwi.
Badania obrazowe (zwykle USG, tomografia komputerowa, lub oba) mogą zidentyfikować, czy występuje krwawienie wewnętrzne. Lekarze biorą pod uwagę wielkość krwawienia wewnętrznego wraz z ciśnieniem krwi poszkodowanego i ciężkością obrażeń, aby zdecydować o najlepszym początkowym leczeniu -- operacji lub obserwacji.
Gdy krwawienie wewnętrzne jest wolniejsze lub opóźnione, obserwacja może być początkowo odpowiednia. Czasami,?krwawienie wewnętrzne z urazu zatrzymuje się na własną rękę.
Trwające lub ciężkie krwawienie wewnętrzne spowodowane urazem wymaga operacji w celu skorygowania problemu. Gdy krwawienie wewnętrzne jest poważne, operacja w trybie nagłym może nastąpić w ciągu kilku minut po przybyciu do szpitala.
Rodzaj zastosowanej operacji będzie zależał od lokalizacji urazu i krwawienia:
-
Laparotomia eksploracyjna: Chirurg wykonuje duże nacięcie w skórze brzucha i ostrożnie bada brzuch. Chirurg zamknie końce nieszczelnych naczyń krwionośnych za pomocą sondy termicznej lub materiału szewnego.
-
Torakotomia: W przypadku krwawienia wokół serca lub płuc, chirurg wykonuje nacięcie wzdłuż klatki piersiowej lub żeber. Uzyskując dostęp do klatki piersiowej, chirurg może zidentyfikować i zatrzymać krwawienie oraz ochronić serce i płuca przed uciskiem spowodowanym nadmiarem krwi.
-
Kraniotomia: W przypadku krwawienia spowodowanego urazem mózgu, chirurg może stworzyć otwór w czaszce. Może to zmniejszyć ciśnienie i ograniczyć dalsze obrażenia mózgu.
-
Fasciotomia: Krwawienie wewnętrzne w obszarze takim jak udo może spowodować wysokie ciśnienie i uniemożliwić przepływ krwi do reszty nogi. Chirurg może głęboko naciąć udo, aby zmniejszyć ciśnienie i uzyskać dostęp w celu zatrzymania krwawienia.
U niektórych osób występują dodatkowe czynniki ryzyka wystąpienia krwawienia wewnętrznego w wyniku urazu. Należą do nich:
-
stosowanie leków rozrzedzających krew, takich jak aspiryna, klopidogrel (Plavix), warfaryna (Coumadin), rywaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis) i dabigatran (Pradaxa)
-
Ciężka choroba wątroby lub marskość wątroby
-
Choroby wrodzone, które zaburzają zdolność krzepnięcia krwi, takie jak choroba von Willebranda lub hemofilia
Osoby z krwawieniem wewnętrznym spowodowanym urazem, u których występują powyższe czynniki ryzyka, mogą otrzymać dodatkowe leczenie, aby ich krew mogła prawidłowo krzepnąć.
