Chirurgia oka LASIK i inne operacje refrakcyjne

Lekarz informuje, co należy wiedzieć o operacjach refrakcyjnych oczu mających na celu poprawę wzroku, w tym o tym, jakie są to procedury i ile kosztują.

Dostępne są trzy rodzaje zabiegów chirurgii refrakcyjnej. Obejmują one:

• Zabiegi z użyciem lasera ekscymerowego (w tym operacja LASIK, LASEK i inne)

• Implanty sztucznych soczewek

• Zabiegi nacięcia rogówki i nacięcia rozluźniające naczynia krwionośne

Laser ekscymerowy stosowany w chirurgii LASIK

Opracowany w latach 80. ubiegłego wieku laser ekscymerowy jest sterowany komputerowo. Daje on chirurgom możliwość usuwania precyzyjnych ilości tkanki z rogówki, umożliwiając jej rzeźbienie w celu uzyskania przewidywalnych zmian w widzeniu. Zapewnia to wysoki stopień bezpieczeństwa i precyzji w przypadku procedur wspomaganych laserowo, takich jak LASIK.

Etapy operacji LASIK

LASIK to skrót od słów "laser-assisted in situ keratomileusis". Etapy operacji LASIK obejmują:

Po zabiegu oczy mogą piec, swędzieć lub być podrażnione. Zwykle ustępuje to w ciągu jednego lub kilku dni. Ważne jest, aby nie trzeć oczu, ponieważ może to spowodować przesunięcie płatka. Prawdopodobnie już następnego dnia zauważysz poprawę widzenia, chociaż ustabilizowanie się wzroku może potrwać nawet trzy do sześciu miesięcy.

Procedury związane z operacją LASIK

Lekarze opracowali inne operacje podobne do standardowej procedury LASIK. Należą do nich następujące.

• LASIK kierowany falą

  wykorzystuje bardzo szczegółową "mapę" ruchu światła przez oko do kierowania zabiegiem laserowym. Pozwala to dostrzec nawet najsubtelniejsze zniekształcenia ostrości. Celem jest zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia problemów pooperacyjnych, takich jak odblaski, aureole świetlne, niewyraźne widzenie i słabe widzenie w nocy.

• PRK (keratektomia fotorefrakcyjna)

  koryguje niską lub wysoką krótkowzroczność, niską lub umiarkowaną dalekowzroczność oraz astygmatyzm. Chirurg okulista usuwa nabłonek (komórki powierzchniowe na rogówce). Następnie chirurg używa lasera excimerowego do zmiany kształtu rogówki. Gojenie następuje z pomocą "bandażowej soczewki kontaktowej" nakładanej na koniec zabiegu. Początkowe gojenie następuje w ciągu pierwszego tygodnia i może wiązać się z pewnym dyskomfortem. Pełne odzyskanie wzroku może trwać tygodnie lub miesiące. Z tych powodów, operacja LASIK generalnie zastąpiła PRK, z wyjątkiem pacjentów z rogówką zbyt cienką do operacji LASIK lub innych osób o określonym stylu życia lub zawodach (takich jak zawodowi sportowcy).

• LASEK (laser epithelial keratomileusis)

  jest bardzo podobny do PRK. Różnica polega na tym, że chirurg usuwa, a następnie zastępuje nabłonek po zakończeniu operacji. Podobnie jak PRK, LASEK może być zalecany dla osób z cienką rogówką. Podobnie jak w przypadku PRK, leczenie może wiązać się z pewnym dyskomfortem.

• Epi-LASIK

  wykorzystuje specjalny instrument, Epi-keratome, do tworzenia płatka rogówki na warstwie komórek pokrywających rogówkę (nabłonek). Epi-LASIK jest stosowany przede wszystkim u pacjentów, u których nie można przeprowadzić standardowej operacji LASIK.

Chirurgia refrakcyjna z użyciem implantów

Kilka rodzajów chirurgii refrakcyjnej polega na zastosowaniu implantów w celu poprawy widzenia. Do tych procedur należą:

• Wewnątrzkostne implanty pierścienia rogówki (INTACS)

• Phakic intraocular lenses (IOLs)

• IOL akomodacyjne, IOL wieloogniskowe, IOL toryczne (korygujące astygmatyzm) vel refrakcyjna wymiana soczewki lub usunięcie czystej soczewki

• Implantacja soczewek kolimatorowych (ICL)

Każdy implant został opisany poniżej.

• Intrastromalny segment pierścienia rogówki (INTACS).

  Półokrągłe kawałki tworzywa sztucznego są wszczepiane w rogówkę. Przedmioty te nazywane są INTACS (intrastromal corneal ring segments). Zmieniają one kształt rogówki i dostosowują siłę skupienia danej osoby. INTACS są wprowadzane przez małe nacięcie rogówki. Nacięcie zamyka się dwoma małymi szwami lub specjalnym klejem tkankowym. Szwy są zwykle usuwane po dwóch do czterech tygodni. W razie potrzeby INTACS może zostać usunięty. Rogówka wraca do swojego pierwotnego kształtu w ciągu kilku tygodni. Zostały one wprowadzone tuż przed pojawieniem się LASIK jako dominującej procedury leczenia krótkowzroczności. LASIK i pokrewne procedury zastąpiły INTACS w chirurgii refrakcyjnej. INTACS są obecnie stosowane głównie w zwyrodnieniu rogówki zwanym keratoconus.

• Phakic IOLs.

  Stosuje się je u osób, u których stopień krótkowzroczności lub dalekowzroczności jest zbyt duży, aby bezpiecznie zastosować laser excimerowy. Zabieg jest podobny do operacji zaćmy z tą różnicą, że nie usuwa się naturalnej soczewki. Chirurg okulista umieszcza plastikową soczewkę korygującą wzrok przed naturalną soczewką pacjenta. Ponieważ oko jest rzeczywiście wprowadzone, phakic IOL chirurgii uważane za bardziej inwazyjne niż LASIK. To musi być zrównoważony przeciwko korzyści dla osób z ekstremalnych okularów lub soczewek kontaktowych recept, które nie kwalifikują się do procedury laserowej.

• IOLs akomodacyjne, IOLs wieloogniskowe, toryczne (korygujące astygmatyzm) oraz wymiana soczewek refrakcyjnych.

  Implanty te są stosowane w leczeniu krótkowzroczności, dalekowzroczności, astygmatyzmu i prezbiopii. Korekcyjne, chirurgicznie wszczepiane sztuczne soczewki zastępują naturalne soczewki pacjenta. Nie jest wykonywana zmiana kształtu rogówki.

• Implantowalne soczewki kolimacyjne (ICL). Są one stosowane do korekcji krótkowzroczności, dalekowzroczności i/lub astygmatyzmu. Wykonane z tworzywa sztucznego i kolagenu zwanego collamer, soczewki są chirurgicznie wszczepiane pomiędzy naturalną soczewkę a tęczówkę, co pozwala zachować naturalny kształt oka.

Operacja zmiany kształtu rogówki

Keratotomia promienista (RK)

była pierwszą formą chirurgii refrakcyjnej stosowaną w USA. Została ona w dużej mierze zastąpiona przez chirurgię LASIK. Wariant RK -- (limbal relaxing incision lub arcuate keratotomy -- może być wybrany do korekcji łagodnego astygmatyzmu. Chirurg okulista używa skalpela diamentowego do wykonania nacięć na rogówce. W RK, te cięcia spłaszczają i zmieniają kształt rogówki. RK z czasem osłabia strukturę oka, powodując wahania w widzeniu i długoterminową niestabilność, co jest głównym powodem, dla którego rzadko się ją wykonuje.

Kto może, a kto nie może poddać się operacji LASIK lub innym zabiegom refrakcyjnym?

Każda osoba rozważająca przeprowadzenie operacji LASIK lub innej operacji refrakcyjnej powinna podjąć decyzję dopiero po spotkaniu z chirurgiem refrakcyjnym. Ogólne wymagania obejmują:

• ukończone 18 lat

• Posiadanie zdrowych oczu

• Brak konieczności zmiany recepty na okulary lub soczewki kontaktowe w ciągu ostatnich trzech lat

• Posiadanie wzroku, który może być skorygowany przez chirurgię refrakcyjną

Większość form chirurgii refrakcyjnej może nie być wskazana dla osób, które:

• Mają istniejącą wcześniej chorobę oczu

• Przyjmowanie pewnych leków na receptę, o których wiadomo, że wpływają na widzenie lub gojenie się rogówki

• Są w ciąży lub karmią piersią

Zawsze pytaj swojego chirurga o ryzyko związane z zabiegiem, jak również o korzyści. W ten sposób można podjąć bardziej świadomą decyzję. Wynik będzie bardziej prawdopodobny, aby spełnić Twoje oczekiwania.

Koszt operacji LASIK

Typowy koszt laserowej chirurgii refrakcyjnej wynosi od 1500 do 3500 dolarów za oko. Użycie technologii wavefront lub "laserowego mikrokeratomu" kosztuje więcej. Zabiegi wykonywane w gabinetach, w których doświadczony chirurg okulista bada pacjenta przed zabiegiem, wykonuje zabieg i śledzi go po nim, są zazwyczaj droższe. Cena różni się również nieznacznie w zależności od regionu.

Upewnij się, że Twój chirurg jasno określił, co jest, a co nie jest zawarte w podanej cenie. Zapytaj również, czy będziesz musiał zapłacić więcej, jeśli będziesz potrzebował wizyt kontrolnych lub leczenia powikłań.